標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)食管內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)食管內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2021年1月- 2023年12月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的50例食管ESD患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥、負(fù)面情緒和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組，健康調(diào)查簡(jiǎn)表8個(gè)維度（生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可降低食管ESD患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 食管內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--03

食管內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是治療食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的首選療法，具有微創(chuàng)、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-2]。但食管ESD對(duì)操作技術(shù)要求較高，手術(shù)操作難度較大，患者術(shù)后易發(fā)生急性腹痛、穿孔等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，采取全面、科學(xué)的護(hù)理措施，可進(jìn)一步保證治療的有效性[3]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是以滿足患者需求為目標(biāo)，針對(duì)患者實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)化方案，使患者精神和心理保持舒適滿意狀態(tài)，能有效規(guī)避并發(fā)癥，達(dá)到改善預(yù)后的效果。本研究針對(duì)食管ESD患者開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，觀察對(duì)患者并發(fā)癥、負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2023年12月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的50例食管ESD患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字分成對(duì)照組和N37HcL8G2RkkakaONilxAXefCocQsfyCIIY9JQe2Aeo=觀察組，每組25例。其中對(duì)照組，男14例，女11例；年齡30～72歲，平均62.53±2.35歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25，平均21.45±2.64；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例。觀察組，男15例，女10例；年齡30～72歲，平均62.41±2.43歲；BMI 18～26，平均21.96±2.59；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)11例。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷[4]；②符合食管ESD指征；③ASA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；④意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好，溝通表達(dá)能力正常；⑤資料完整、真實(shí)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②嚴(yán)重手術(shù)禁忌證；③自身免疫性相關(guān)疾病；④伴有其他部位腫瘤；⑤精神病病史；⑥傳染性疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前：與患者交談，告知手術(shù)事宜，強(qiáng)調(diào)配合要點(diǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，禁食水，完成術(shù)前檢查。②術(shù)后：指導(dǎo)患兒臥床休息，加強(qiáng)生命體征觀察，增加巡視力度，及時(shí)處理患者異常癥狀等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）就醫(yī)環(huán)境：妥善布置病房環(huán)境，選擇光線較好的病房。病房定時(shí)通風(fēng)換氣，維持病房?jī)?nèi)空氣清新度。病房?jī)?nèi)設(shè)置防滑裝置，預(yù)防患者滑倒或跌傷。將警示語(yǔ)粘貼在病房、衛(wèi)生間醒目位置等。

（2）健康教育：了解患者性格、生活習(xí)慣等，以患者文化背景為基礎(chǔ)，對(duì)患者、家屬進(jìn)行疾病宣教，解說(shuō)疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，講述病因、注意事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)知度和治療信心。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，告知用藥注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)按量用藥。指導(dǎo)患者以易消化、清淡飲食為主，禁食刺激性強(qiáng)、高脂、高鹽類食品，并忌煙酒。

（3）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交談，了解患者情緒、心理狀況等，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。給予患者理解和關(guān)心，列舉成功病例，增加患者的治療信心。同時(shí)強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，向患者介紹正確的情緒宣泄方法。囑家屬多陪伴、多關(guān)心患者，給予患者支持、理解，盡量滿足患者需求，以提高患者安全感和被關(guān)心度，促使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。

（4）圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，重點(diǎn)關(guān)注檢查結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生溝通異常情況。加強(qiáng)術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練等。了解患者情緒變化，加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，給予語(yǔ)言、非語(yǔ)言鼓勵(lì)等。②術(shù)中：提前預(yù)熱手術(shù)室，患者進(jìn)入后，使用升溫毯，保持室內(nèi)溫濕度適中，術(shù)中所用液體均要充分加熱。協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位，將軟墊等墊于局部受壓部位，特殊情況下，可適度按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)損傷、壓瘡等。③術(shù)后：指導(dǎo)患者臥床休息，床頭適當(dāng)抬高，行主動(dòng)雙下肢、屈膝抬臀活動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，4h一次，觀察有無(wú)動(dòng)態(tài)變化。觀察患者有無(wú)急性腹痛、感染等表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行處理。妥善固定各導(dǎo)管，保持通暢，觀察引流情況。術(shù)后禁食48h，48h后先予少量水，未見(jiàn)不適癥狀后，予以米湯等溫涼流質(zhì)食物，72～96h過(guò)渡至米粥等半流質(zhì)食物，無(wú)不適后過(guò)渡至軟食，禁食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。

（5）出院指導(dǎo)：發(fā)放居家手冊(cè)，進(jìn)行居家指導(dǎo)。叮囑患者按時(shí)門診復(fù)查，留取聯(lián)系方式，若有疑問(wèn)，隨時(shí)詢問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括急性腹痛、發(fā)熱、出血、穿孔等并發(fā)癥。

（2）負(fù)面情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），評(píng)估焦慮、抑郁情緒。HAMA＜7分則表明患者不存在焦慮癥；7～14分，則表明患者可能存在焦慮癥；＞14分，則表明患者存在焦慮癥，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥越嚴(yán)重。HAMD＜7分為正常，7～17分可能抑郁，18～24分肯定抑郁，＞24分嚴(yán)重抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36 questionnaire，SF-36），包含生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，組間均數(shù)比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，觀察組為4.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者負(fù)面情緒的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量的8個(gè)維度（生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ESD屬有創(chuàng)性治療方式，可增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，阻礙術(shù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[5]。因此，采取有效護(hù)理措施，對(duì)減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與王靜靜[6]研究一致。由于食管ESD操作時(shí)間較長(zhǎng)，操作難度較大，患者術(shù)后易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后恢復(fù)不利。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，具有較強(qiáng)綜合性，追求以人為本，提供最佳護(hù)理，體現(xiàn)規(guī)范、精細(xì)的護(hù)理思維。本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，將標(biāo)準(zhǔn)化就醫(yī)環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)化健康教育、標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化圍術(shù)期護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)化出院指導(dǎo)用于患者護(hù)理中，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理重點(diǎn)，使臨床護(hù)理工作更清晰明了，護(hù)理措施保質(zhì)保量地完成，從而有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究顯示[7]，良好心理狀態(tài)可促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究中觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能改善患者負(fù)面情緒，使患者心理狀態(tài)良好。患者因?qū)膊≌J(rèn)知缺乏、擔(dān)心食管ESD風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等，普遍存在明顯焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中，格外重視患者的健康教育和心理護(hù)理，通過(guò)了解患者情緒變化，針對(duì)性采取疾病宣教、情緒疏導(dǎo)等，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)知曉度，有效減輕了患者對(duì)疾病、食管ESD的擔(dān)憂與恐懼，從而有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高信任感[8]。同時(shí)，及時(shí)為患者解疑釋惑，充分解除患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，幫助患者保持良好心態(tài)，積極面對(duì)疾病[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與高玄等[10]研究一致。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能幫助患者控制病情，減少并發(fā)癥，改善負(fù)面情緒，阻止病情發(fā)展。如標(biāo)準(zhǔn)化就醫(yī)環(huán)境能夠減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，促使患者積極配合。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育滿足患者的健康需求，給予患者連貫、完整的健康教育，提高教育效果。標(biāo)準(zhǔn)化心理護(hù)理能改善患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒，促進(jìn)患者積極配合，提高依從性。而標(biāo)準(zhǔn)化圍術(shù)期護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化出院指導(dǎo)能促進(jìn)食管ESD手術(shù)順利完成，提高居家康復(fù)質(zhì)量，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有良好促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)食管ESD患者行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，效果良好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。

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[2024-04-24收稿]