人文關懷護理干預在胃癌患者中的應用效果

【摘要】 目的 分析人文關懷護理干預在胃癌患者中的應用效果。方法 選取2022年2月- 2024年2月醫院收治的胃癌患者60例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采取常規護理干預，觀察組采取人文關懷護理干預，比較兩組患者血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）等營養指標水平和漢密爾頓抑郁、焦慮量表（HAMD、HAMA）評分以及生活質量（QLQ-STO22）評分。結果 兩組患者護理干預前PAB、ALB、TRF等營養指標和HAMA、HAMD評分差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者護理干預后PAB、ALB、TRF等指標均升高，但觀察組患者各項營養指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者護理干預后HAMA、HAMD評分均下降，但觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。采取人文關懷護理干預后，觀察組患者吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺、身體外觀、脫發等9個維度的生活質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于胃癌患者采取人文關懷護理模式，能有效改善患者營養狀況，緩解其不良情緒，提高生活質量。

【關鍵詞】 人文關懷護理；胃癌；惡性腫瘤；胃內黏膜

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--04

胃癌是消化系統常見的一種惡性腫瘤，由胃內黏膜的惡性生長導致，具有極高的發病率及病死率。胃癌早期患者一般無明顯癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病癥狀類似，易被忽視[1]。隨著病情的進展，部分患者可能出現消化不良、胃部不適、體重減輕等臨床癥狀。胃癌晚期患者會出現腹部疼痛、嘔血、吞咽困難等癥狀。目前，手術與化療是胃癌患者的首選治療方式，能夠有效控制患者病情，延長患者生命周期。但在治療過程中的不良反應會造成患者負性情緒，降低其治療信心，甚至導致治療中斷，最終影響治療效果[2]。因此，在治療過程中采取有效的干預方式具有重要意義。常規護理中，醫護人員重點關注于患者的病情發展以及臨床病癥，忽略其內心需求，臨床干預效果有限，總體護理質量有待提升[3]。而人文關懷護理干預以患者為中心，關心、愛護、尊重患者，滿足患者心理需求，更有利于病情的康復[4]。因此，本研究主要觀察分析人文關懷護理干預在胃癌患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月- 2024年2月醫院收治的胃癌患者60例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：符合《中華醫學會胃癌臨床診療指南（2021版）》[5]中胃癌診斷標準者；均成功接受手術治療者；意識清楚，認知功能無障礙者。排除標準：出現嚴重手術并發癥者；合并心血管疾病者；合并嚴重感染性疾病者；臨床資料不全且中途退出實驗者。本研究通過醫院倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均知情并簽訂同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預，包括密切監測患者生命體征，對患者及其家屬進行術后康復知識宣教，指導患者合理飲食、規律運動，保證病房內環境整潔、空氣流通等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理干預的基礎上采取人文關懷護理模式，具體內容如下。

（1）組建人文關懷護理小組：包括外科主治醫師1名、腫瘤科主治醫師1名、疼痛科醫師1名、護士長1名、責任護士2名、康復師1名、營養師1名，組內成員接受培訓并通過考核。

（2）入院指導：入院后，護理人員向患者及其家屬講解胃癌疾病知識以及手術相關注意事項，幫助患者做好術前準備，樹立面對疾病的信心。

（3）心理護理：密切關注患者心理變化，癌癥患者大多存在抑郁、焦慮等情緒，甚至出現自殺傾向，護理人員應該積極主動與患者進行溝通，對其的負性情緒及時疏導，給予患者充分尊重與理解，最大限度滿足患者合理需要，指導家屬陪伴患者，給予其鼓勵，幫助患者保持良好的心態。

（4）疼痛護理：術后對意識清醒患者及時進行疼痛宣教，告知患者術后疼痛感多為切口疼痛，通過與患者交流、播放電視節目及舒緩音樂等方式分散患者注意力，緩解其疼痛感，醫護人員通過科學疼痛評定方法對患者疼痛感進行評估，并制定合理的鎮痛方案。

（5）飲食護理：術后在營養師的指導下為患者制定合理的飲食方案，術后1d通過經鼻腸管滴入營養液的方式給予患者營養支持，術后2～6d，可口服營養液，術后6～10d，患者可進食流質食物，術后10～15d，患者可進食軟質食物。

（6）康復指導：向患者講解早期康復訓練對于疾病的重要性，術后6h，指導患者進行深呼吸、咳嗽排痰等訓練，并協助患者進行翻身；術后1～2d，指導患者進行上、下肢訓練，2次/d，每次5min左右即可，術后3d，鼓勵并陪同患者完成站立、坐立、行走等肢體活動。術后5d，根據患者的恢復程度逐漸增加運動量，例如室外行走等。

（7）出院指導：向患者及家屬發放出院指導手冊，在出院后對患者出現的心理問題進行疏導，并提醒患者按時來院復查。

1.3 觀察指標

（1）營養指標：采集患者空腹靜脈血約3ml，使用離心機（北京白洋醫療器械有限公司，型號：BY-R511）分離血清，以酶聯免疫吸附劑測定法檢測血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）水平。

（2）心理狀態：采用漢密爾頓抑郁、焦慮量表[6]（HAMD、HAMA）對患者的心理狀態進行評估。HAMD按照0～4分5級評分法：得分＞35分為嚴重、21～35分為中度、8～20分為輕度、＜8分為正常；HAMA共14個條目：得分> 14分重度、7～14為輕度、＜7分為正常。分值與患者的心理健康程度呈負相關。

（3）生活質量：采用胃癌患者生活質量調查問卷[7]（QLQ-STO22）進行評分，主要包括吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺、身體外觀、脫發等9個條目，每個條目均采用1～4分的4級評分法，得分越高表示生活質量越差。

1.4 數據分析方法

應用 SPSS 25.0 軟件，正態分布計量資料以“±s”表示，組間均數比較采取兩個獨立樣本t 檢驗；非正態分布計量資料采取“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采取非參數檢驗秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用 χ2 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、年齡、體質量、文化程度、病程、病癥類型等基線資料差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者營養指標比較

兩組患者護理干預前PAB、ALB、TRF等營養指標差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者PAB、ALB、TRF等指標均升高，但觀察組患者各項營養指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

兩組患者護理干預前HAMA、HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

采取人文關懷護理干預后觀察組患者吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺、身體外觀、脫發等9個維度的生活質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

本研究結果發現，兩組患者護理干預前PAB、ALB、TRF指標均具有可比性，但干預后，觀察組患者各項營養指標均高于對照組，說明采取人文關懷護理干預能有效改善患者術后營養狀況。林潔等學者[8]曾在研究中表明，胃癌術后患者發生營養不良則會導致其免疫功能的下降，影響干預計劃的順利進行，對患者的術后康復具有重要影響。人文關懷護理模式能夠最大限度滿足患者需求，使患者得到關心與尊重，促使患者健康飲食意識初步形成，能有效提升患者治療依從性和積極性[9]，使患者積極配合臨床干預工作，因此達到了有效改善其營養狀況的效果[10]。

本研究結果顯示，采取人文關懷護理干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明采取人文關懷護理干預能有效緩解患者負性情緒。Zhu Y等學者[11]曾在一項定性研究中發現，人文關懷護理模式基于以人為本的理念，從患者的角度出發，在充分尊重、鼓勵及關愛患者的基礎上，盡可能滿足其需求。該護理模式注重與患者之間的溝通，在患者住院期間除為患者提供了必需的診療服務外，還從精神、心理層面給予其更多的呵護，給予患者精神支持，使其以良好的心態面對疾病[12]。通過創造舒適的人文環境，拉近護患之間的關系，消除患者對陌生環境以及醫護人員的恐懼感，保證患者充足睡眠，能有效減輕癌因性疲乏，從而緩解患者負性情緒[13]。

本研究結果證實，采取人文關懷護理干預后，觀察組患者各維度生活質量評分均低于對照組，說明采取人文關懷護理干預的患者預后情況更佳。通過手術前的疾病相關知識的宣教，能有效幫助患者做好術前準備工作，主動了解患者需求，對患者提出的疑惑及時進行解答，鼓勵患者積極配合干預。護理人員通過與患者之間的耐心溝通，能夠了解患者負面心理的原因，列舉成功案例幫助患者增強治療信心，有助于患者情緒的恢復[14]。該護理模式中通過疼痛知識宣教、鎮痛干預以及轉移患者注意力的方法，緩解患者術后心理應激反應，并在術后給予患者營養支持、康復訓練等護理措施，能提高患者機體免疫功能，加快患者病情恢復，進而改善患者預后水平[15]。

綜上所述，人文關懷護理干預應用于胃癌患者護理中，能有效改善患者術后營養狀況、緩解負性情緒，提高患者生活質量。

4 參考文獻

[1] 劉瓊玲，江艷梅，劉紅紅.FST指導下團隊干預聯合賦能心理護理在老年胃癌患者術后護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（6）：104-107.

[2] 徐興娜，馮莉霞，張蕾.Orem自理理論人文關懷的護理在胃癌化療患者中的應用[J].護理實踐與研究，2023，20（4）：579-583.

[3] 張艷芳，劉敏，張長江，等.人文關懷同質化干預在胃癌患者中的應用效果[J].癌癥進展，2023，21（2）：154-157.

[4] 楊明霞，周曉霞，李艷，等.快速康復外科理念為導向的人文關懷護理對胃癌患者身心狀態的改善效果[J].實用臨床醫藥雜志，2023，27（3）：117-120.

[5] 中華醫學會腫瘤學分會，中華醫學會雜志社.中華醫學會胃癌臨床診療指南（2021版）[J].中華醫學雜志，2022，102（16）：1169-1189.

[6] 趙璇，魏勇，章超.鹽酸普拉克索輔助治療帕金森病對MDA、SOD水平及HAMA、HAMD評分的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（24）：3339-3341.

[7] 原麗，王銀中.綜合護理對胃癌手術患者心理情緒、術后康復及并發癥的影響[J].國際精神病學雜志，2023，50（1）：171-174，178.

[8] 林潔，陳馮琳.營養支持聯合心理干預對胃癌患者術后心理狀況、日常生活功能的影響[J].浙江醫學，2022，44（8）：870-873，876.

[9] 余健萍，張薇.人文關懷護理在惡性腫瘤患者中的應用研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（8）：977-979.

[10] 高月，宋應蓮，丁夢.心理彈性訓練聯合人文關懷護理對卵巢癌患者化療期間心理癥狀群及應對方式的影響研究[J].生命科學儀器，2023，21（z1）：127.

[11] Zhu Y，Liu G，Shen Y，et al.Humanistic nursing care for patients in low-resourced clinical settings from students'perspectives：A participatory qualitative study[J].Int J Environ Res Public Health.2022，19（19）：12656.

[12] 李芹，王家友，周娟，等.基于護理團隊策略下的疼痛干預對胃癌術后患者疼痛管理、睡眠質量及生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2023，20（1）：166-169.

[13] 閆濤，李博，李丹.人文關懷護理對于中風后吞咽障礙患者耳穴壓豆治療依從性、吞咽功能、不良情緒和生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（11）：1581-1585.

[14] 朱玲，王銀俠，王玉秀.基于德爾菲法的MDT護理模式聯合營養分級護理干預在胃癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（11）：101-103.

[15] 趙世潔，朱梅.行為轉變理論飲食護理對胃癌術后患者營養狀況及預后的影響[J].護理實踐與研究，2023，20（4）：489-493.

[2024-04-17收稿]

作者單位：210000 江蘇省南京市，南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）腫瘤內科（張琴、陳晶、張珍珍）;普外科（王夢柔）

*通訊作者