替米沙坦聯合硝酸山梨酯片對冠心病合并高血壓患者左室射血分數、血清炎性因子水平的影響

【摘要】 目的 觀察分析替米沙坦聯合硝酸山梨酯片對冠心病合并高血壓患者左室射血分數（LVEF）、血清炎性因子水平的影響。方法 以2023年1月- 2024年2月醫院收治的冠心病合并高血壓患者作為研究對象，選擇其中采用替米沙坦+常規冠心病治療的44例患者為對照組，同時選擇替米沙坦聯合硝酸山梨酯片+常規冠心病治療的56例患者為觀察組。觀察兩組患者LVEF水平、血清炎性因子水平及不良反應發生率。結果 兩組患者治療前LVEF水平和白介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）等炎性因子水平差異均無統計學意義（P>0.05）。治療15d、30d后，兩組患者LVEF水平均逐漸升高，但觀察組患者各時點的LVEF水平均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）；治療30d后，兩組患者IL-6、hs-CRP水平均降低，但觀察組患者各項血清炎性因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者不良反應發生率相近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 聯用替米沙坦與硝酸山梨酯片治療冠心病合并高血壓患者，可明顯改善患者LVEF水平，并能降低炎性反應，且安全性良好。

【關鍵詞】 替米沙坦；硝酸山梨酯片；冠心病；高血壓

中圖分類號 R541.4 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--04

Effect of telmisartan combined with sorbitan nitrate tablets on left ventricular ejection fraction （LVEF） and serum inflammatory factor levels in patients with coronary artery disease combined with hypertension Wang Hexin. Beijing Renhe Hospital， Beijing 102600， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the effects of telmisartan combined with isosorbide dinitrate tablets on left ventricular ejection fraction （LVEF） and serum inflammatory factor levels in patients with coronary heart disease and hypertension. Method From January 2023 to February 2024， patients with coronary heart disease and hypertension admitted to the hospital were selected as the research subjects. Among them， 44 patients who received telmisartan+conventional coronary heart disease treatment were selected as the control group， and 56 patients who received telmisartan combined with isosorbide dinitrate tablets+conventional coronary heart disease treatment were selected as the observation group. Observe the LVEF levels， serum inflammatory factor levels， and incidence of adverse reactions in two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in LVEF levels and levels of inflammatory factors such as IL-6， hs-CRP between the two groups of patients before treatment （P>0.05）. After 15 and 30 days of treatment， the LVEF levels of both groups of patients gradually increased， but the LVEF levels of the observation group were higher than those of the control group at all time points， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）; After 30 days of treatment， the levels of IL-6 and hs-CRP in both groups of patients decreased， but the levels of various serum inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions in the two groups of patients was similar， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with coronary heart disease and hypertension， the combination of telmisartan and isosorbide dinitrate tablets can significantly improve LVEF levels and inhibit the action of inflammatory factors， with good safety.

【Key words】 Timisartan; Sorbitan nitrate tablets; Coronary heart disease; Hypertension

隨著社會發展，人們生活水平不斷提高，生活方式和飲食結構逐漸發生變化，冠心病發病率逐年上升。冠心病是一種以冠狀動脈粥樣硬化為主要特征的心臟疾病，其特點是心肌血液供應減少或中斷，該疾病臨床表現多樣，典型癥狀表現為心絞痛，并伴有頭暈、惡心、出汗等，且該疾病包含多種臨床合并癥，其中，高血壓是冠心病患者常見的臨床合并癥之一[1]。有研究表明，高血壓在冠心病的發生發展中起著重要作用，是冠心病的主要危險因素之一，高血壓可加速動脈粥樣硬化的形成，使冠心病的風險增加2～3倍[2]。現階段臨床治療冠心病合并高血壓的策略以藥物治療為主，輔以生活方式干預。常規冠心病治療藥物首選阿司匹林腸溶片，能夠起到抗血小板聚集，預防血栓的作用；而替米沙坦屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，治療高血壓的同時，降低心腦血管疾病發生率，以此來減少心肌梗死、卒中或心血管疾病導致死亡的風險[3-4]。有研究表明[5]，硝酸山梨酯片具有擴張血管作用，增加冠狀動脈灌注，降低心肌耗氧量，有效緩解心絞痛癥狀，并能起降壓作用，但硝酸山梨酯片與替米沙坦聯用效果仍需深入研究。因此，本研究主要通過臨床實驗，觀察分析替米沙坦聯合硝酸山梨酯片對冠心病合并高血壓患者左室射血分數（LVEF）、血清炎性因子水平的影響，有望為臨床治療此類病癥提供實踐依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2023年1月- 2024年2月醫院收治的冠心病合并高血壓患者作為研究對象，選擇其中采用替米沙坦+常規冠心病治療的44例患者為對照組，同時選擇替米沙坦聯合硝酸山梨酯片+常規冠心病治療的56例患者為觀察組。納入標準：所有患者均符合《高血壓合并冠心病患者血壓管理中國專家共識》[6]中有關標準，確診為冠心病合并高血壓；患者肝腎功能無異常；患者治療依從性良好。排除標準：患者對研究藥物存在過敏史；患者存在嚴重出血性疾病或全身感染性疾病；合并認知功能異常或精神性障礙者；患者存在惡性腫瘤或其他嚴重心血管疾病。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者或其家屬均知情同意。

觀察組患者中，男38例，女18例；年齡39～75歲，平均56.73±5.46歲；身體質量指數（BMI）18.53～24.94，平均20.36±1.85；高血壓病程3～11年，平均7.18±0.69年；冠脈Gensini評分12.37～21.48分，平均15.93±2.87分。對照組患者中，男32例，女12例；年齡40～73歲，平均57.06±5.24歲；BMI 18.71～23.68，平均19.82±1.74；高血壓病程3～12年，平均7.31±0.62年；冠脈Gensini評分13.18～20.51分，平均16.21±2.64分。兩組患者性別、年齡、BMI指數、高血壓病程和冠脈Gensini評分等基線資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規治療（阿司匹林腸溶片+替米沙坦片）：阿司匹林腸溶片（規格：100mg/片，批準文號：H20130339），由德國拜耳藥業提供，患者每日晨起空腹服用1片，若持續發熱或疼痛，可間隔6h重復用藥1次。替米沙坦片（規格：40mg/片，批準文號：國藥準字H20050996）由北京福源醫藥股份有限公司提供，每日1次，每次1片，可依據降壓效果，調整劑量，但每日最大劑量不超過2片。

1.2.2 觀察組 在常規治療基礎上口服山東博山制藥有限公司提供的硝酸山梨酯片（規格：5mg/片，批準文號：國藥準字H37022795），每日3次，每次1片，可依據患者血壓情況，增加劑量至每次2片，但每日最大劑量不超過6片。

兩組治療周期均為30d。

1.3 觀察指標

（1）LVEF：采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀（BLS-X8，蘇械注準20182060603，徐州貝爾斯電子科技有限公司）對患者進行超聲檢查，通過超聲心動圖測量患者LVEF水平。

（2）血清炎性因子水平：抽取兩組患者5ml空腹靜脈血，將采血管置入離心機（5424R，京房械備20230020，北京銘芮科技有限公司）中，設置參數，離心時間15min，分離血清取上液后，采用酶聯免疫吸附法分別測定白介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

（3）不良反應發生率：主要包括頭暈惡心、胃腸道脹氣、心動過速、呼吸困難、低血壓等不良反應。

1.4 數據分析方法

運用 SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LVEF水平比較

兩組患者治療前的LVEF水平差異無統計學意義（P>0.05）。治療15d、30d后，兩組患者LVEF水平均逐漸升高，但觀察組患者各時點的LVEF水平均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清炎性因子水平比較

兩組患者治療前的IL-6、hs-CRP水平差異均無統計學意義（P>0.05）；治療30d后，兩組患者IL-6、hs-CRP水平均降低，但觀察組患者各項血清炎性因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

治療后，觀察組患者不良反應發生率為10.71%，高于對照組的6.82%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食模式的改變，冠心病發病率逐年上升，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的根本原因[7]。有報道顯示[8]，高血壓可能導致冠狀動脈灌注壓和血管壁張力增加，持續增加的張力可能導致血管內膜損傷、脂質沉積和平滑肌增生，最終形成動脈粥樣硬化斑塊，故血壓升高水平與冠心病發生率常呈線性相關。因此，治療冠心病合并高血壓，應堅持以治療冠心病為前提，并重視高血壓調理。硝酸山梨酯片具有降壓效果，且對冠心病治療效果較好，常與替米沙坦聯用，緩解患者臨床癥狀，改善患者預后[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療15d后、治療30d后的LVEF水平均高于對照組，表明聯用替米沙坦與硝酸山梨酯片，可明顯改善冠心病合并高血壓患者心功能。有研究發現[10-11]，替米沙坦可有效改善患者心功能，提升患者LVEF水平，與本研究結果一致。替米沙坦可逆轉左心室肥厚，改善舒張功能，減少血液聚集外周，對高血壓患者至關重要；并通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，重塑心室，改善心功能，對心臟具有保護作用，可有效預防心血管事件發生。硝酸山梨酯片通過松弛血管平滑肌，擴張外周動脈和靜脈血管，從而降低心臟前、后負荷；同時，擴張冠狀動脈，增加缺血區心肌的血液供應，可在抗缺血和改善心功能等方面發揮協同效應。兩藥聯用，可改善心臟泵血功能，減輕心臟負擔，促進心臟恢復。

本研究結果證實，觀察組患者經治療后，IL-6、hs-CRP水平均顯著低于對照組，提示替米沙坦聯合硝酸山梨酯片可改善患者炎性因子水平。有多個學者研究表明[12-13]，替米沙坦與硝酸山梨酯片均能減輕患者炎性反應，與本研究結果相符。炎癥反應在機體免疫系統中起重要作用，替米沙坦通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ來下調核因子-kB通路，從而抑制炎癥因子釋放，并有效抑制炎癥標志物表達，減輕炎癥損傷；而硝酸山梨酯片主要藥理作用是舒張血管平滑肌，也可通過藥理作用抑制炎癥介質的釋放，降低炎性因子水平，調節炎癥反應，聯用兩藥治療冠心病合并高血壓，可在降低炎性反應方面發揮巨大作用[14]。金麗麗等[15]研究硝酸山梨酯片對心絞痛患者的影響，結果表明，該藥物兼具療效與安全性。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率雖高于對照組，但組間比較無顯著差異，與上述學者研究結果基本一致。

綜上所述，聯用替米沙坦與硝酸山梨酯片治療冠心病合并高血壓患者，可明顯改善患者LVEF水平，并能降低炎性反應，且安全性良好。

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[2024-04-10收稿]

作者單位：102600 北京市仁和醫院