高度近視患者眼底激光治療相關知識

近視是世界范圍內(nèi)的高發(fā)疾病，尤其高度近視者，日久視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率遠遠高于視力正常的人。因此，高度近視的患者應該定期進行眼底檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常，及時得到治療，避免不可逆的視力損傷。

臨床工作中，這類患者在檢查過程中可能被告知眼底存在變性或裂孔，需要進行眼底激光治療（簡稱激光治療）。但患者往往對眼底激光治療存在顧慮，看東西好好的為什么需要激光治療？激光治療會不會讓視力受損？激光治療有什么作用，為什么要進行這項治療？治療后有什么注意事項？根據(jù)門診患者經(jīng)常詢問的問題，在這里給大家普及一下。

視網(wǎng)膜裂孔或格子樣變性區(qū)有什么危害

視網(wǎng)膜裂孔或格子樣變性區(qū)多數(shù)發(fā)生在視網(wǎng)膜的薄弱區(qū)域，玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉作用在年齡增長、玻璃體液化、眼部外傷、白內(nèi)障手術等情況出現(xiàn)后加強，可能對視網(wǎng)膜的薄弱區(qū)域產(chǎn)生撕扯，引起孔源性視網(wǎng)膜脫離，如不及時治療可能導致視力喪失。

為什么這些疾病需要激光治療

激光治療屬于預防性治療，是在原有裂孔和變性區(qū)周圍完成激光包繞。通過激光的作用，形成裂孔或變性區(qū)周圍的脈絡膜視網(wǎng)膜瘢痕（類似電焊），對抗玻璃體的牽拉力，同時阻擋液化的玻璃體液進入視網(wǎng)膜下。

發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或者格子樣變性區(qū)可否不治療

出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或者格子樣變性區(qū)，是否治療取決于病變的位置和病變周圍玻璃體牽拉的程度，醫(yī)生需要根據(jù)眼底檢查結果進行評估。視網(wǎng)膜格子樣變性區(qū)是一種進展性的視網(wǎng)膜萎縮變性，正常人的發(fā)生率為6%～8%；是否會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，關鍵要看出現(xiàn)問題的視網(wǎng)膜表面是否存在玻璃體牽拉。如果沒有玻璃體牽拉，視網(wǎng)膜格子樣變性區(qū)出現(xiàn)裂孔的概率約為35%，而且出現(xiàn)裂孔不一定會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。但是存在玻璃體牽拉的情況下，有5%～25%的患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜撕裂孔而引起視網(wǎng)膜脫離。如果發(fā)生視網(wǎng)膜撕裂孔后，玻璃體牽拉仍然沒有緩解，約50%的人會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。激光治療可以使視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的風險降低到5%以下，或者說將視網(wǎng)膜脫離的風險降低3倍。

體檢發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離但是沒有任何癥狀，可以不治療嗎

無癥狀的視網(wǎng)膜脫離可以隨著玻璃體牽拉加強而進展為黃斑區(qū)受累的視網(wǎng)膜脫離，引起視力下降，這種風險為11%～31%。因此，已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，如果醫(yī)生建議還可以進行激光治療，即使沒有癥狀，也要進行激光包繞。適當?shù)募す獍@可以延緩視網(wǎng)膜脫離的進展。

激光治療能馬上發(fā)揮效果嗎

激光治療后不是立刻起效的。在未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的區(qū)域，激光治療的效應通常在治療后1天開始發(fā)揮作用，5天左右達到峰值并持續(xù)下去。

對已經(jīng)存在的視網(wǎng)膜脫離，激光治療是包繞病變區(qū)的后緣，阻攔液化的玻璃體進一步進入脫離區(qū)域的視網(wǎng)膜下而加重脫離。在脫離區(qū)域邊緣激光發(fā)揮粘連效果需要更久的時間，一般需要數(shù)周。部分患者在視網(wǎng)膜下液吸收后還需要補充激光治療。

做完激光治療有什么感受

剛做完激光治療時會有疼痛、視物不清的感覺，一般休息后可以緩解。激光治療整體上來說是安全的治療；但如果出現(xiàn)明顯視力下降，經(jīng)過休息30分鐘后無好轉，或者眼痛明顯，需要前往眼科急診就診。

激光會引起視力下降嗎

視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜格子樣變性區(qū)以及視網(wǎng)膜脫離的激光治療范圍一般在周邊視網(wǎng)膜，不會累及到黃斑所在的中心視力區(qū)域，因此一般不會引起視力下降。但如果需要治療的視網(wǎng)膜范圍過廣，可能會出現(xiàn)激光相關的脈絡膜脫離。這會引起視力下降，通過局部藥物治療和觀察可以恢復。但這也提示如果雙眼病變范圍比較廣，為了避免雙眼同時治療引起脈絡膜脫離，醫(yī)生會建議兩眼分開進行治療。患者在了解病情后應該遵從醫(yī)生的建議。

激光治療后哪些問題不會得到解決

激光治療不能消除原有病變（如使裂孔閉合或使變性區(qū)消失或視網(wǎng)膜脫離復位），不能改善已經(jīng)發(fā)生的玻璃體混濁，不能解決玻璃體后脫離引起的黑影飄動，不能改善玻璃體牽拉引起的閃光感。

激光治療后需要注意什么問題

1．激光治療后盡量改用側睡。視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離引起的視網(wǎng)膜色素上皮細胞的色素播散，可以促進視網(wǎng)膜前增殖膜的形成。如果喜歡仰臥，這些色素播散最容易沉積在人眼看東西最關鍵的后極區(qū)域。這一區(qū)域有一個結構叫作黃斑，決定著人眼中心視力是不是正常。側睡能減少色素在黃斑區(qū)的沉積，降低黃斑前膜發(fā)生的風險。

2．激光治療不能改變玻璃體后脫離的進程，因此隨著玻璃體后脫離的發(fā)展，可能在未進行激光治療的區(qū)域出現(xiàn)牽拉裂孔。也可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜大血管被牽拉后的玻璃體積血，表現(xiàn)為眼前黑影增多。如果激光治療后出現(xiàn)目艮前黑影增多，請及時就醫(yī)。

3．一般治療后3～4周需要散瞳查眼底，以明確激光反應是否充分。在這一時間前進行眼底檢查，可能因為未形成明顯的激光斑而很難觀察。如果發(fā)現(xiàn)激光斑的反應不夠充分，可能需要補充激光治療。

4．約有10%的視網(wǎng)膜裂孔患者會在接受激光治療后的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)新發(fā)的裂孔，45%的患者在沒有治療的眼存在類似需要治療的病變。因此，需要按照醫(yī)生建議，定期進行雙眼眼底檢查。

5．存在視網(wǎng)膜脫離的患者在激光發(fā)揮作用前，可能會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離進展。經(jīng)過醫(yī)生評估，可能需要手術治療。

6．存在玻璃體后脫離的患者，在激光治療區(qū)域以外尚可能存在周邊玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，因此應該避免從事倒立、摔跤、柔道、跳高、拳擊等運動；避免可能引起頭部劇烈旋轉的娛樂項目，如過山車等。

高度近視患者定期檢查眼底是發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的有效手段。不要因為畏懼眼底檢查光照的不適感或害怕發(fā)現(xiàn)眼底異常，不去醫(yī)院檢查眼底。也不要因為懼怕激光治療的疼痛而不接受醫(yī)生的建議，延誤治療時機。