小兒鵝口瘡為何反反復(fù)復(fù)

門診上經(jīng)常可以遇到家長(zhǎng)反饋：“醫(yī)生，孩子上個(gè)月剛剛得了鵝口瘡，用藥好了2周，現(xiàn)在又出現(xiàn)了？”“孩子鵝口瘡基本沒(méi)有消停，好了幾天又反復(fù)？”“我孩子半年得了3次鵝口瘡，是咋回事？”下面就為大家解答。

什么是鵝口瘡

鵝口瘡又稱“雪口病”，是兒科常見疾病。引起鵝口瘡的原因主要是真菌（白念珠菌）感染，別名為口腔念珠菌疾病。白念珠菌主要存在于人體健康的皮膚表面、腸道，正常情況下不會(huì)導(dǎo)致生病。當(dāng)患兒出現(xiàn)局部口腔黏膜屏障破壞或全身機(jī)體免疫力下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致鵝口瘡發(fā)生。該病多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。新生兒多由產(chǎn)道分娩時(shí)感染或因哺乳時(shí)污染的奶頭感染；嬰幼兒多由污染的餐具、玩具、使用廣譜抗生素、口腔局部霧化用藥等途徑感染。鵝口瘡臨床表現(xiàn)為口腔黏膜（頰、牙齦、軟腭、上下口唇、舌頭）等部位出現(xiàn)白色斑點(diǎn)、斑塊分泌物，可伴有潰瘍面。鵝口瘡很少出現(xiàn)疼痛，一般不影響吃奶，無(wú)全身癥狀。部分患兒在吸吮母乳、進(jìn)食時(shí)因哭鬧、拒食被引起重視。一般情況下，鵝口瘡不會(huì)自愈。如果不及時(shí)殺滅真菌，還會(huì)侵襲整個(gè)口腔黏膜甚至咽、喉、食管、氣管、肺等其他部位。所以寶寶如果得了鵝口瘡，必須去醫(yī)院進(jìn)行診治。

為什么鵝口瘡會(huì)反反復(fù)復(fù)

患兒不良的吸吮習(xí)慣患兒有頻繁吸吮手指、含奶瓶、吃安撫奶嘴、咬玩具等習(xí)慣。嬰兒的口腔黏膜薄嫩，頻繁、機(jī)械性刺激寶寶嬌嫩的口腔黏膜，導(dǎo)致黏膜損傷，口腔黏膜屏障遭受破壞，創(chuàng)面反復(fù)發(fā)生，病程就會(huì)反復(fù)遷延不愈。筆者在門診注意到，90%反復(fù)發(fā)生鵝口瘡的免疫發(fā)育正常的孩子，都有吸吮手指、吃安撫奶嘴、咬玩具的壞習(xí)慣。可見養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣對(duì)預(yù)防鵝口瘡的反復(fù)出現(xiàn)尤為重要。解決方法：指導(dǎo)家長(zhǎng)控制安撫奶嘴的使用頻率甚至不用；改變孩子頻繁吃手、咬玩具的習(xí)慣，盡可能減少口腔黏膜的機(jī)械性摩擦。

藥物涂抹不充分口腔屬于半開放創(chuàng)面，口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)層次復(fù)雜，間隙多，藥物不容易涂抹到位。且藥物在口腔內(nèi)殘存時(shí)間較短，沒(méi)有得到充分治療，也可導(dǎo)致治療效果欠佳，病情反復(fù)。解決方法：兩人操作，一人協(xié)助打開患兒口腔，一人盡可能往口腔各個(gè)瘡面涂抹藥物，多次、反復(fù)涂抹，讓藥物能充分接觸感染灶，徹底清除病灶。

治療藥物使用時(shí)間短暫，過(guò)快停藥或間斷用藥有的家長(zhǎng)擔(dān)心藥物副作用，涂抹2～3天，癥狀好轉(zhuǎn)或消失后立即停止用藥。由于抗真菌治療病程較長(zhǎng)，如使用藥物時(shí)間過(guò)短，沒(méi)有有效地鞏固治療，病菌沒(méi)能徹底清除，也可導(dǎo)致病程反復(fù)遷延不愈。解決方法：初次用藥一般3～4天鵝口瘡消失，建議繼續(xù)涂抹用藥7～10天鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

藥物濃度不足使用常用的制霉菌素溶液是有一定要求的，濃度為10萬(wàn)～20萬(wàn)單位／毫升制霉菌素溶液，每日3～4次。如濃度過(guò)低，配制方法不對(duì)，達(dá)不到有效作用。解決方法：嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑配藥及使用。

如何預(yù)防鵝口瘡反復(fù)發(fā)作

查找可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降的原因如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、未按時(shí)接種疫苗、反復(fù)呼吸道感染、長(zhǎng)期不規(guī)范使用抗生素、睡眠不充足、日間戶外活動(dòng)少、長(zhǎng)期使用類固醇激素等。解決方法：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，定期體檢，按時(shí)接種疫苗，加強(qiáng)日間戶外活動(dòng)，保證睡眠，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物等提高孩子的機(jī)體免疫力；亦可口服腸道微生態(tài)制劑，抑制真菌生長(zhǎng)。

衣物混洗或混用部分嬰幼兒的衣物與家人混洗，這樣容易導(dǎo)致交叉感染。解決辦法：衣物、被褥、洗漱用品要和家長(zhǎng)分開，定期消毒。

保持口腔黏膜衛(wèi)生哺乳后用紗布輕輕擦拭口腔殘奶，較大兒童應(yīng)養(yǎng)成飯后漱口、刷牙的習(xí)慣。

母親孩子共同治療，講究衛(wèi)生母親要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，內(nèi)衣要高溫燙洗。喂養(yǎng)前應(yīng)對(duì)乳頭、乳暈周邊清潔消毒，保持乳頭干爽。不要與寶寶口對(duì)口親吻，不要咀嚼食物后喂養(yǎng)寶寶。

經(jīng)過(guò)上述處理仍反復(fù)出現(xiàn)鵝口瘡，需進(jìn)一步檢查是否有其他病原體所致的口腔疾病，尤其要警惕先天性免疫缺陷性疾病。值得慶幸的是，大多數(shù)鵝口瘡預(yù)后良好，家長(zhǎng)無(wú)須太擔(dān)心。