妊娠糖尿病媽媽的“甜蜜”負(fù)擔(dān)

生個(gè)大胖小子是很多中國(guó)家庭的愿望。不過(guò)，新生兒的體重真的是越大越好嗎？其實(shí)不然，新生兒小胖墩可能會(huì)是“糖寶寶”喲，需要特別的醫(yī)學(xué)保健和管理。

什么是“糖寶寶”

現(xiàn)在人們生活水平越來(lái)越好，孕婦吃得多，活動(dòng)少，加上部分孕婦在孕前就存在糖代謝異常，因而約17%的孕婦在孕期出現(xiàn)血糖異常。大多數(shù)妊娠糖尿病在孕期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，在孕24～28周的葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)被明確診斷，她們所生的新生兒被稱為“糖寶寶”。

“糖寶寶”有什么負(fù)擔(dān)

盡管孕婦高血糖相關(guān)事件的發(fā)生率比較低，但相關(guān)的胎兒及新生兒發(fā)病率卻相對(duì)較高。“糖寶寶”發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)傷的危險(xiǎn)性增加2倍，剖宮產(chǎn)率增加3倍，生后進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室的比例增加4倍，圍產(chǎn)期病死率也明顯增加，給新生兒健康造成了極大負(fù)擔(dān)。妊娠糖尿病產(chǎn)婦所生新生兒主要并發(fā)癥如下。

巨大兒與代謝正常的孕婦所生新生兒相比，妊娠糖尿病媽媽所生的新生兒脂肪量增加50%，巨大兒的發(fā)生率為25%～40%。主要表現(xiàn)為肥胖、面色潮紅、滿月臉、頭發(fā)多、耳郭邊緣毳毛多、膚色深紫紅色、皮膚軟、張力低、自主活動(dòng)少，缺乏生機(jī)。“糖寶寶”的胸圍、腹圍大于頭圍；檢查發(fā)現(xiàn)，“糖寶寶”的脂肪主要分布于皮下、腹部及肝臟，為非勻稱型巨大兒。對(duì)胰島素敏感的組織胰島、心血管和脂肪過(guò)度生長(zhǎng)，但對(duì)胰島素不敏感的大腦、腎臟體積并不增加，所以造成不對(duì)稱發(fā)育異常。

產(chǎn)傷因胎兒部分身體組織過(guò)度生長(zhǎng)，體積較大；皮下脂肪易分布于肩背部，故頭肩比例失調(diào)，胎兒體形不勻稱，導(dǎo)致肩難產(chǎn)的發(fā)生率增高2～4倍。同時(shí)，還增加新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)，也增加了產(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

低血糖癥妊娠糖尿病媽媽所生的新生兒，由于在胎兒期胰島素水平較高，分娩后來(lái)源于母體的葡萄糖突然中斷，初生新生兒在體內(nèi)高胰島素水平下易發(fā)生低血糖，臨床發(fā)生率可高達(dá)50%。特別是在出生后3小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生，嚴(yán)重的新生兒低血糖可危及生命。此外，早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及胎兒生長(zhǎng)障礙的發(fā)生率較高，這些也是導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖癥的重要高危因素。低血糖導(dǎo)致的腦損傷可造成視覺(jué)障礙、聽(tīng)力損害、認(rèn)知異常及枕葉癲癇等后遺癥，且大部分損害不可逆轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該引起孕產(chǎn)婦的高度重視。

其他并發(fā)癥“糖寶寶”胎肺成熟延遲，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；新生兒高膽紅素血癥、新生兒紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥、低鎂血癥、生后喂養(yǎng)困難、肥厚型心肌病及先天發(fā)育畸形的發(fā)生率也有增加。嬰幼兒期的大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育同樣受到影響，而且成人后發(fā)生肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。

如何避免出現(xiàn)“糖寶寶”

分娩前妊娠糖尿病孕婦規(guī)范血糖管理是改善新生兒預(yù)后的關(guān)鍵。孕期確診糖尿病，孕媽媽一定要管住嘴，邁開(kāi)腿，控制孕期體重的合理增長(zhǎng)；必要時(shí)采用降糖藥物治療，嚴(yán)格控制血糖。孕期在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定合理的膳食計(jì)劃，減少含糖類(lèi)食物攝入，可少量多餐進(jìn)食粗纖維及高蛋白食物，同時(shí)推薦選用散步、孕期瑜伽等運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。約90%的妊娠糖尿病患者經(jīng)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能有效控制血糖。飲食控制的目標(biāo)是既能保證提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免出現(xiàn)餐后高血糖或饑餓性酮癥。對(duì)經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)管理后仍不能達(dá)標(biāo)的妊娠糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物胰島素來(lái)控制血糖。血糖控制不好的孕婦應(yīng)早期超聲評(píng)估胎兒發(fā)育，特別是胎兒心臟的發(fā)育情況；孕晚期每隔4～6周評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，特別要注意胎兒腹圍、羊水量的變化。

分娩后要密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)，防止出現(xiàn)產(chǎn)傷和新生兒窒息。“糖寶寶”出生后要盡早開(kāi)奶，在生后1小時(shí)開(kāi)始喂養(yǎng)，以補(bǔ)充外源性葡萄糖，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)新生寶寶的血糖，防止發(fā)生低血糖。若監(jiān)測(cè)血糖值小于等于2.6毫摩爾／升時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈輸注葡萄糖以維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定，避免出現(xiàn)低血糖腦損傷。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)寶寶的呼吸、心率、黃疸值，必要時(shí)檢測(cè)寶寶血紅蛋白、電解質(zhì)值等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，避免不良后果的發(fā)生。