氧療結合振動排痰護理對老年慢阻肺患者肺功能及運動耐力的影響

【摘要】目的：探討氧療結合振動排痰護理對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及運動耐力的影響。方法：從2020年1月—2023年1月期間本院收治的老年COPD患者中選取118例，根據就醫順序編號分組，單號納入對照組并予以常規護理；雙號納入觀察組并在常規護理基礎上予以氧療結合振動排痰護理。比較兩組護理效果。結果：干預3個月后，兩組肝功能指標均較干預前明顯改善，且觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均比對照組高（P<0.05）。干預3個月后，兩組6MWT均較干預前提高，且觀察組6MWT距離明顯較對照組遠（P<0.05）。干預3個月后，兩組PSQI評分均較干預前下降，且觀察組PSQI評分低于對照組（P<0.05）。結論：老年COPD患者實施氧療結合振動排痰護理干預可有效改善肺功能，提高運動耐力，同時還能改善其睡眠質量。

【關鍵詞】老年慢性阻塞性肺疾病；氧療；振動排痰；肺功能；運動耐力

Effects of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing on lung function and exercise endurance in elderly patients with COPD

SUN Yuting， GAN Shasha

Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing on lung function and exercise endurance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods：From January 2020 to January 2023，118 elderly patients with COP admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the order of medical treatment.The single numbers were included in the control group and given routine care；Double numbers were included in the observation group and received oxygen therapy combined with vibration expectoration nursing on the basis of routine nursing.The nursing effects between two groups were compared.Results：After 3 months of intervention，the liver function indexes in both groups were significantly improved compared with before intervention，aCbu3a1mipQfnVrMeA3DsuQ==nd FVC，FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.After 3 months of intervention，6MWT in both groups were higher than those before intervention，and the distance of 6MWT in the observation group was significantly further than that in the control group（P<0.05）.After 3 months of intervention，PSQI scores in both groups decreased compared with before intervention，and the PSQI score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing can effectively improve lung function，exercise endurance and sleep quality of elderly patients with COPD.

【Key Words】Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease； Oxygen therapy； Vibration expectoration； Lung function； Exercise endurance

慢性阻塞性肺疾病是常見呼吸系統疾病，本病病程較長且極易反復發作，若不及時治療將造成呼吸系統受損導致呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全。呼吸困難是本病患者典型臨床表現，氧療已成為COPD患者常規治療，其能有效改善患者呼吸困難癥狀[1]。此外，臨床認為排痰護理對于改善患者呼吸困難癥狀有重要意義。但目前有關氧療與振動排痰聯合用于老年COPD中的護理干預效果研究較少。本研究為進一步探討氧療結合振動排痰護理在老年COPD患者中的護理干預效果及對肺功能及運動耐力的影響，特選取我院收治的118例老年COPD患者展開如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

從2020年1月—2023年1月期間本院收治的老年COPD患者中選取118例，納入標準：符合COPD診斷標準[2]，且經臨床檢查確診；年齡>60歲；疾病處于穩定期。排除標準：存在心功能不全者；合并支氣管哮喘、支氣管擴張等呼吸系統疾病者；持續性氣道分泌物排除困難者；合并惡性腫瘤者；存在聽力或語言表達能力障礙者；合并嚴重精神疾病者；同時還參與其他臨床研究者。根據就醫順序編號分組，單號納入對照組，共計59例，男/女為35/24；年齡最小63歲，最大76歲，均值（68.62±3.26）歲；病程最短3年，最長15年，均值（9.21±1.08）年。雙號納入觀察組，共計59例，男/女為33/26；年齡最小60歲，最大77歲，均值（69.75±3.05）歲；病程最短4年，最長17年，均值（9.61±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組予以常規護理。遵醫囑進行藥物指導，科學指導祛痰、抗炎及防治呼吸道感染等治療；密切監測生命體征，積極發現、處理并發癥；視病情情況制定康復運動計劃，保證患者每天運動時間至少20min，運動形式以散步、打太極等為主，隨病情恢復可逐漸增加體力訓練，遵循循序漸進，且以患者耐受為宜；指導患者正確的呼吸、咳嗽。并指導患者排痰，指導深吸氣，緊閉聲門，抬高膈肌，然后咳嗽，對于痰液黏稠者可進行霧化，切忌過度用力咳嗽。此外，積極與患者溝通，了解內心需求，針對性心理干預，鼓勵家屬陪伴讓其感受到來自家人的關愛。并囑咐患者飲食以高蛋白質、高纖維素以及易消化食物為主。

觀察組在對照組基礎上予以氧療結合振動排痰護理。氧療：通過氧氣管持續低流量吸氧，吸氧濃度在30%及以下，吸氧流量在1.0～2.0L/min，每天15h，夜間不間斷供氧。振動排痰：操作前告知患者及其家屬注意事項，取得患者配合。選擇G5美國振動排痰儀器，振動速度10～60Hz/s，選擇合適的叩擊頭，使叩擊頭和患者接觸角度完美結合。患者取舒適體位，叩擊頭在患者身體表面緩慢移動，從左胸部逐漸移至右胸部，然后至背部、脊柱、胸骨等，背部振動時間5～10min，注意操作中避開心臟、胃腸部位。對于痰比較多者應及時調整振動排痰時間，并指導患者自行深呼吸、咳嗽，以助痰液排出。振動排痰過程中密切觀察患者生命體征及面部表情，及時調整，若患者不耐受則立即停止。

1.3觀察指標

（1）肺功能。干預前、干預3個月后分別采用肺功能儀測定第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC值。（2）運動耐力。干預前、干預3個月后進行評估，讓患者在空曠、平直的走廊，實驗開始時按下計時器，患者在測試過程中無需陪同，試驗過程中若患者出現疲乏、頭暈、胸痛、氣促等情況則立即終止試驗。6min結束停止試驗，6MWT距離越遠表示患者運動耐力越強。（3）睡眠質量。干預前、干預3個月后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行睡眠質量評估，共7個維度，共計18個條目，滿分21分，評分越低，代表患者睡眠質量越好[3]。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組肺功能指標比較

如表1所示，干預前，兩組肺功能指標比較無顯著性差異（P>0.05）；干預3個月后，兩組肝功能指標均較干預前明顯改善，且觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均比對照組高，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組6MWT比較

如表2所示，干預前，兩組6MWT比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，兩組6MWT均較干預前提高，且觀察組6MWT距離明顯較對照組遠，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組PSQI評分比較

如表3所示，干預前，兩組PSQI評分比較差異無顯著性（P>0.05）；干預3個月后，兩組PSQI評分均較干預前下降，且觀察組PSQI評分低于對照組（P<0.05）。

3討論

臨床認為，充足的吸氧、有效的排痰、保持呼吸道通暢對于老年COPD患者預后具有重要作用。以往傳統人工叩擊排痰方式通過有規律地叩擊患者胸背部以促進支氣管內痰液松動，進而排出。但該操作需患者積極配合，且考驗操作者叩擊力度，若叩擊力度過大則可能導致患者難以承受導致嚴重疼痛感，若叩擊力度過輕則難以達到理想的叩擊效果[4]。機械排痰作為一種新興排痰方式，已被證實能夠有效幫助患者將呼吸道代謝物排出體外。

本院特對老年COPD患者實施氧療結合振動排痰護理并取得了顯著干預效果，結果顯示，干預3個月后，兩組肝功能指標均較干預前明顯改善，且觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均比對照組高（P<0.05）；干預3個月后，兩組6MWT均較干預前提高，觀察組6MWT距離明顯較對照組遠（P<0.05）。該結果與李田凈等[5]研究結果基本相符，進一步提示，氧療結合振動排痰對老年COPD患者肺功能及運動耐力的積極影響。分析原因：氧療能夠有效糾正低氧血癥，緩解患者呼吸困難癥狀，從而提高患者動脈血氧分壓，降低肺動脈壓，保護重要器官；同時通過氧療還可提高肺泡氧分壓，促進氧彌散，提高血氧濃度，改善肺功能，并提高運動耐力。振動排痰器則通過對胸背部物理刺激，進一步穿透身體肌肉及組織，從而起到振動細小支氣管的作用，在此過程中可通過振動刺激促進血液循環，從而緩解平滑肌痙攣，促使肌肉放松，擊碎分泌物并推動其向外排出。再者，在振動排痰過程中不會受到患者體位的影響，且力度特定且均勻，還可根據患者個體差異調節叩擊力度和時間，患者耐受性更好[6]。此外，干預3個月后，兩組PSQI評分均較干預前下降，且觀察組PSQI評分明顯低于對照組（P<0.05）。說明該方法對患者睡眠質量的改善有作用，目前有關氧療結合振動排痰對于老年COPD患者睡眠質量改善效果較好，初步認為，低流量氧療能夠確保患者夜間缺氧、呼吸困難情況得到緩解，加之振動排痰器將痰液排出，從而保證呼吸道通暢，進而確保夜間供氧。

綜上所述，老年COPD患者實施氧療結合振動排痰護理干預可有效改善肺功能，提高運動耐力，同時還能改善其睡眠質量。

參考文獻

[1] 康芳，吳愛芬.振動排痰護理在慢阻肺患者中的應用效果評價[J].罕少疾病雜志，2021，28（1）：65-66.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：255-264.

[3] 蘇芹.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（34）： 116，118.

[4] 李正娟.振動排痰護理在慢阻肺患者中的應用效果觀察[J].現代診斷與治療，2020，31（2）：324-325.

[5] 李田凈.氧療結合振動排痰護理干預對慢阻肺患者肺功能、運動耐受性、生活質量的影響[J].黑龍江醫學，2023，47（10）：1272-1274.

[6] 高小真，林靜靜.振動排痰機結合無縫隙護理在慢阻肺患者治療中的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（14）：182-183.