階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響

【摘要】目的：分析與討論階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響。方法：選取我院2023年1月—2023年8月收治的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用階梯式康復(fù)護(hù)理。分析與比較兩組患者腰椎功能及疼痛評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后4及12周，實(shí)驗(yàn)組腰椎功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：階梯式康復(fù)護(hù)理能夠有效提高腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能，降低患者的疼痛程度，是有效的護(hù)理方式，可以在臨床腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】階梯式康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤(pán)突出癥；疼痛評(píng)分；腰椎功能

Effect of step rehabilitation nursing on lumbar function and pain degree of patients with lumbar disc herniation

JING Shujuan

Department of Acupuncture and Moxibustion， Huangfu Mi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lingtai County， Pingliang City， Gansu， Pingliang， Gansu 744400， China

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the effect of step-by-step rehabilitation nursing on lumbar function and pain degree of patients with lumbar disc herniation.Methods：100 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2023 to August 2023 were selected and divided into the control group and the experimental group，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the experimental group was given step-by-step rehabilitation nursing.The lumbar function and pain scores of the two groups were analyzed and compared.Results：After intervention，compared with the control group，the pain scores in the experimental group were lower，P<0.05，and the difference was statistically significant；After 4 and 12 weeks of intervention，the lumbar function scores of the experimental group were significantly better than those of the control group，P<0.05，and the difference was statistically significant.Conclusion：Step-by-step rehabilitation nursing can effectively improve the lumbar function of patients with lumbar disc herniation and reduce the degree of pain，which is an effective nursing method and can be widely used in clinical nursing of lumbar disc herniation.

【Key Words】Step-by-step rehabilitation nursing； Lumbar disc herniation； Pain score； Lumbar function

腰椎間盤(pán)突出癥是一種腰椎的退行性改變類疾病。近年來(lái)，由于臨床中各種因素的影響使得該病的發(fā)生率有十分顯著的升高趨勢(shì)[1]。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥疾病而言，除了常規(guī)的藥物以及生活習(xí)慣改善等基礎(chǔ)治療外，手術(shù)治療也是近年來(lái)臨床中較為推崇的治療措施之一。而無(wú)論是何種治療方式其目的主要是改善患者的腰椎功能以及生活質(zhì)量，進(jìn)而幫助患者免受腰椎間盤(pán)突出癥的病痛困擾。而對(duì)于大多數(shù)的患者而言，除了常規(guī)的治療措施外，治療過(guò)程中的康復(fù)護(hù)理同樣重要。通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者的整體治療效果，同時(shí)降低多種不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。階梯式康復(fù)護(hù)理是臨床中各種退行性疾病較為重要的護(hù)理干預(yù)措施之一[3]，但是在腰椎間盤(pán)突出癥的患者中采用該護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究較少。因此，本研究選取我院收治的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者，分析階梯式康復(fù)護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1基線資料

選取我院2023年1月—2023年8月收治的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為不同程度的腰椎間盤(pán)突出癥；②具有腰椎間盤(pán)突出癥住院治療的適應(yīng)癥；③臨床癥狀表現(xiàn)為腰椎疼痛及下肢活動(dòng)感覺(jué)異常等腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本情況差無(wú)法完成全程試驗(yàn)研究；②對(duì)試驗(yàn)研究存在疑惑或不配合者。對(duì)照組中年齡38～82歲，平均年齡（58.38±7.21）歲；男性患者28例，女性患者22例。實(shí)驗(yàn)組中年齡36～85歲，平均年齡（58.44±7.17）歲；男性患者29例，女性患者21例。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。針對(duì)患者的腰椎間盤(pán)突出情況，結(jié)合患者自身的基礎(chǔ)情況制定合理有效的護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施。

實(shí)驗(yàn)組采用階梯式康復(fù)護(hù)理。入院后，首先對(duì)患者的腰椎功能以及疼痛感受嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。在住院后第1d即開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，在護(hù)理人員的積極指導(dǎo)以及幫助下實(shí)施。首先開(kāi)展主動(dòng)以及被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)，如直腿抬高活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。每次活動(dòng)30～60min，每日可進(jìn)行康復(fù)鍛煉2～3次。在入院第2d開(kāi)始進(jìn)行佩戴腰圍以及貼墻運(yùn)動(dòng)，保持患者的頭部、頸部、胸部、肩部以及腰部緊貼墻壁，每次進(jìn)行5min鍛煉，每日可開(kāi)展5～10次。入院后1周內(nèi)開(kāi)展下床運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)平地行走，站立平衡等，根據(jù)患者的情況以及鍛煉恢復(fù)效果等積極地調(diào)整護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。行手術(shù)治療的患者按以下階梯式康復(fù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①第一階段：手術(shù)前，通過(guò)面對(duì)面宣教、音視頻資料播放等形式對(duì)患者開(kāi)展健康教育，主要針對(duì)治療方法、注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性進(jìn)行宣教，獲得患者的理解與配合。在宣教過(guò)程中，根據(jù)患者的理解能力與文化程度，對(duì)宣教的方式進(jìn)行合理選擇，以便患者更好地理解和掌握。②第二階段：術(shù)后3d內(nèi)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者肢體腫脹癥狀進(jìn)行緩解，同時(shí)也有利于患者局部血液循環(huán)的改善。等患者疼痛感減輕以后，結(jié)合患者的耐受程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行壓跖屈、抬腿等訓(xùn)練，對(duì)自身關(guān)節(jié)部位進(jìn)行鍛煉。③第三階段：術(shù)后4～7d，逐漸加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的程度，在護(hù)理人員或家屬的幫助下，對(duì)患者的腰背部柔韌性進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸背訓(xùn)練；在訓(xùn)練強(qiáng)度方面，根據(jù)患者的耐受程度而定，以循序漸進(jìn)為原則。④第四階段：術(shù)后7～10d，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行加強(qiáng)鍛煉。⑤第五階段：做好患者的隨訪工作，每周對(duì)患者隨訪1次，隨訪時(shí)間不低于3個(gè)月。隨訪過(guò)程中，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況進(jìn)行了解，訓(xùn)練過(guò)程中如果有不足的地方，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)或糾正，包含訓(xùn)練姿勢(shì)，同時(shí)叮囑患者在訓(xùn)練過(guò)程中注意對(duì)腰背部做好保護(hù)措施，防止損傷發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者腰椎功能及疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分主要是采用VAS及NRS兩種疼痛評(píng)分方式對(duì)患者干預(yù)后1、3及7d的疼痛水平進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重，反之分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛感受越輕微。其中腰椎功能主要通過(guò)干預(yù)后3d、4周及12周的日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估表（JOA）及Oswestry功能障礙評(píng)估量表對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。JOA總分為29分，評(píng)分越高表示患者的腰椎功能改善越好。Oswestry功能障礙評(píng)估量表包括10個(gè)條目，共計(jì)50分，按“實(shí)際評(píng)分/滿分×100%”計(jì)算功能障礙指數(shù)，指數(shù)越高，腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評(píng)分比較

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者腰椎功能評(píng)分比較

干預(yù)后4及12周，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者腰椎功能評(píng)分更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床中較為常見(jiàn)的腰椎退行性改變疾病之一。隨著我國(guó)平均年齡的不斷升高，該病的臨床發(fā)病率以及就診率均有一定的升高趨勢(shì)。而目前臨床中對(duì)于該病而言主要采用的治療方式是積極的生活習(xí)慣的改善以及手術(shù)治療。針對(duì)患者的腰椎間盤(pán)突出癥的情況不同，選擇的治療方式也不同[4]。而無(wú)論是采用何種治療干預(yù)措施，臨床中最重要的就是對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行恢復(fù)與調(diào)整。研究顯示除了常規(guī)的治療手段外，采用不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者疾病治療的效果影響也有一定的差異。常規(guī)的護(hù)理雖然能夠幫助患者在一定程度上促進(jìn)疾病的恢復(fù)，但是其針對(duì)性較差[5-6]。而階梯式康復(fù)護(hù)理則是針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者使用的一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，其能夠?qū)⑴R床護(hù)理以及疾病康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，通過(guò)在護(hù)理干預(yù)的同時(shí)為患者提供良好且有效的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到提高護(hù)理效果以及腰椎恢復(fù)的情況[7-8]。研究顯示，在腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理過(guò)程中采用階梯式康復(fù)護(hù)理能夠有效地提高患者的腰椎功能，降低患者的疼痛程度，進(jìn)而為患者的疾病恢復(fù)以及預(yù)后水平提供幫助以及支持。

綜上所述，階梯式康復(fù)護(hù)理能夠有效提高腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能，降低患者的疼痛程度，是有效的護(hù)理方式，可以在臨床腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚春華，梁春霞，林銀開(kāi).細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在行椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者中的護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（9）：107-109.

[2] 王春芳，何平，張蕾.多元化健康宣教聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者腰背肌功能鍛煉知信行水平及康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（1）： 98-101.

[3] 樂(lè)慧珍.階梯式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療儀在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（1）：156-158.

[4] 張歡，張潔，夏林林.階梯式康復(fù)護(hù)理在行髓核切吸術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（9）：129-131.

[5] 王秀麗，李偉玲，劉金厚，等.基于四等級(jí)功能活動(dòng)評(píng)分法的康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后功能鍛煉依從性及VAS評(píng)分的影響[J].臨床研究，2021，29（6）：177-178.

[6] 田少娟，喻玲艷，宋婷，等.階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及疼痛程度的影響[J].醫(yī)療裝備，2022，35（23）：157-159.

[7] 王愛(ài)艷，許文青，雷毅.低溫等離子射頻消融腰椎間盤(pán)突出癥患者中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛及腰椎功能的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（4）：627-628.

[8] 張偉利.綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合肌群訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及生活能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（2）：261-263.