集束化護理干預在神經外科非人工氣道老年患者上呼吸道管理中的應用效果評價

【摘要】目的：探討集束化護理干預在神經外科非人工氣道老年患者上呼吸道管理中的應用效果。方法：選取我院2022年1月—2023年4月收治的58例非人工氣道患者，隨機將其分為兩組，每組29例，對照組采用常規上呼吸道管理，觀察組在對照組基礎上采用集束化護理干預，對比兩組排痰狀況、血氣指標以及護理滿意度。結果：干預后，觀察組排痰量及排痰難度評分均低于對照組，P<0.05；干預后，觀察組PaCO2、PaO2及SpO2水平均對照組更優，P<0.05；觀察組護理滿意度較對照組更高，P<0.05。結論：集束化護理應用于非人工氣道老年患者上呼吸道管理中可改善排痰及血氣狀況，提高護理滿意度。

【關鍵詞】神經外科；非人工氣道；上呼吸道管理；集束化護理

The evaluation of the application effect of cluster nursing intervention in the upper respiratory management in elderly patients with non-artificial airway in neurosurgery

CHEN Meigui 1，2

1.Department of Neurosurgery， NanjingLishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 211200， China； 2.Department of Neurosurgery， School of Clinical Medicine， Yangzhou University， Nanjing， Jiangsu 211200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of cluster nursing intervention in the management of upper respiratory tract in elderly patients with non-artificial airway in neurosurgery.Methods：58 non-artificial airway patients who were admitted to our hospital from January 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into two groups，with29 cases in each group.The control group adopted conventional upper respiratory tract management，and the observation group adopted cluster nursing intervention on the basis of the control group.The status of sputum excretion，blood gas indicators and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results：After intervention，the sputum excretion volume and score of sputum discharge difficulty in the observation group were lower than those in the control group，P<0.05；After intervention，the levels of PaCO2，PaO2 and SpO2 in the observation group were better than those in the control group，P<0.05；The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，P<0.05.Conclusion：The application of cluster nursing in upper respiratory tract management of elderly patients with non-artificial airway can improve sputum excretion and blood gas conditions，and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Neurosurgery； Non-artificial airway； Upper respiratory tract management； Cluster nursing

臨床上由于人工氣道管理的復雜性和重要性，通常更加關注和重視人工氣道管理的各個方面。然而，非人工氣道管理同樣具有重要性，并且對于那些無法使用人工氣道的患者來說，非人工氣道管理是必不可少的。非人工氣道的呼吸支持方法包括自主呼吸、面罩通氣和鼻咽通氣管等。對于神經外科手術的老年患者，需要進行上呼吸道管理，以保證手術過程中的安全性和術后恢復質量。集束化護理干預指的是將多個臨床實踐指南中的最佳實踐措施捆綁在一起，形成一套完整的、標準化的干預方案，從而減少醫療錯誤和提高患者安全性。這種干預方式已被廣泛應用于各臨床領域，例如感染管理、疼痛管理、危重癥治療等[1-2]。本次研究選取我院2022年1月—2023年4月收治的58例非人工氣道患者，在上呼吸道管理中實施集束化護理的效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科收治的58例非人工氣道患者，收治時間均在2022年1月—2023年4月期間，采用數字表抽取法隨機進行分組處理，每組29例。觀察組中，男18例，女11例，年齡抽取介于33～78歲之間，平均年齡為（55.73±2.49）歲；對照組中，男19例，女10例，年齡抽取介于35～79歲之間，平均年齡為（55.84±2.51）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經影像檢查證實；②均行非人工氣道濕化治療；③知情同意，并報經倫理部門批準，資料齊全未見缺項。排除標準：①血液系統疾病；②消化系統疾病。

1.3 方法

對照組：常規護理方案，包括對癥支持，密切監測病情、注意事項告知等。

觀察組運用集束化護理干預。具體包括：（1）構建集束化護理干預小組：確定小組成員，應包括神經外科醫師、呼吸內科醫師、護士、康復治療師等相關專業人員。此外，還需要確定小組的組長，負責協調小組成員之間的溝通和工作安排。由小組成員共同制定護理方案，并根據患者情況進行個性化的調整。明確每個小組成員的職責和工作內容，在日常工作中負責實施集束化管理方案，定期評估和更新管理內容。呼吸道評估：對于非人工氣道患者，呼吸道的管理至關重要。在集束化護理過程中，護理員需要對患者的呼吸情況進行全面評估，包括呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節律等方面。（2）集束化護理內容：①加強進食管理：即依據患者吞咽功能、意識水平、營養狀態等對合理的進食途徑進行選擇，開展經口進食管理，即依據吞咽功能情況，對合適稠度食物進行選擇，加強管飼喂養管理。②呼吸道評估：進行呼吸道評估，包括有無存在咳嗽反射減弱、張口呼吸等，對痰液顏色、量、性質進行掌握。行氣道濕化，有效吸痰，輔助排痰。③口腔護理：每日口腔護理前，對口腔衛生情況進行評估，重點評估口腔舌根部是否存在異物、食物殘渣。進行口腔護理，即采用改良口腔護理法，取無菌紗布在一般口腔護理后環形對舌根部、咽峽部進行擦拭。結合口腔衛生情況，對合適的口腔護理液進行選擇。④體位轉換和呼吸訓練：護理人員需要幫助進行體位轉換，并進行呼吸訓練，以保持呼吸道通暢。⑤氧療管理：依據患者的病情和需要，安排合適的氧療方案，確保氧合狀態良好。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組排痰狀況：即在開展干預前后，對兩組排痰狀況指標即排痰量、排痰難度加以觀測，其中，排痰難度采用1～3分評分制表示，評分越低，提示情況越理想；（2）對比兩組血氣指標值：即在開展干預前后，對兩組血氣指標即PaCO2水平、PaO2水平、SpO2水平進行檢測并比較；（3）對比兩組護理滿意度：采用自制問卷評測，總分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意，統計總滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排痰狀況對比

干預前，兩組排痰量及排痰難度評分比較未見差異（P>0.05）；干預后，兩組排痰量及排痰難度評分均有降低，且與對照組比較，觀察組居于更低水平（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血氣指標對比

干預前，兩組血氣指標即PaCO2水平、PaO2水平、SpO2水平比較未見差異（P>0.05）；干預后，兩組PaCO2均有降低，兩組PaO2及SpO2均有升高，且相較于對照組，觀察組血氣指標更優（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

神經外科常用的上呼吸道管理方法包括鼻咽通氣管、面罩通氣等，加強上呼吸道管理可減少并發癥，改善血氣狀況，選取合理的護理措施意義重大。

本次研究中，觀察組針對神經外科非人工氣道患者，在開展上呼吸道管理中運用集束化護理干預模式。結果顯示，干預后，觀察組排痰量及排痰難度評分均低于對照組，PaCO2水平低于對照組，PaO2及SpO2水平高于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。分析原因：首先，構建集束化護理干預小組，可以進一步提高醫療團隊的協作效率和護理質量，保障患者的安全和健康的同時，也能夠加強醫務人員之間的交流和合作，提高整個醫院的醫療水平[3-4]。在開展集束化護理時，經呼吸評估，能夠及早發現呼吸系統異常，如呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節律等方面的變化，有助于及時采取有效措施，避免病情惡化。行口腔護理，可以預防口腔感染和呼吸道感染的發生，減少細菌和病毒進入呼吸道的機會[5]。同時，也能減輕口腔異味和口干的不適感[6]。行體位轉換和呼吸訓練，可以預防呼吸系統并發癥的發生，如肺炎、肺不張、肺栓塞等[7]。通過幫助患者進行體位轉換和呼吸訓練，并促進痰液排出，保持呼吸道通暢，增加肺活量，改善氧合狀態。行痰液清除干預，可以預防痰液積聚在呼吸道中，導致肺部感染和氧合不良等問題的發生[8-9]。行氧療管理，可以提高患者的氧合狀態，改善呼吸系統功能，減輕呼吸困難和缺氧的不適感。通過合理安排氧療方案，可以保證患者的氧供需平衡，減少并發癥的發生[10]。

綜上所述，針對神經外科采用非人工氣道老年患者，在進行上呼吸道管理時，重視引入集束化護理干預方案，可改善排痰及血氣狀況，提高護理滿意度。

參考文獻

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