漸進式分級康復護理對腦卒中患者神經功能、生活質量、肢體運動功能與預后的影響研究

【摘要】目的：研究漸進式分級康復護理對腦卒中患者神經功能、生活質量、肢體運動功能與預后的影響。方法：本次研究抽取2022年10月—2023年5月期間醫院接收診治的82例腦卒中患者作為研究對象，按照入院收治順序劃分為參照組（n=41）和試驗組（n=41）。參照組采取常規護理模式，試驗組在參照組基礎上采取漸進式分級康復護理模式，比較兩組患者神經功能、肢體運動功能、生活質量和并發癥發生率。結果：護理后，試驗組患者神經功能和肢體運動功能評分均優于參照組（P<0.05）；試驗組患者并發癥發生率低于參照組（P<0.05）；護理后，試驗組患者生活質量評分高于參照組（P<0.05）。結論：漸進式分級康復護理應用于腦卒中患者中能夠明顯提高其神經功能和肢體運動功能，降低其并發癥發生風險，改善其生活質量，預后效果良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】漸進式分級康復護理；腦卒中；神經功能；肢體運動功能；預后

A study on the impact of progressive graded rehabilitation nursing on neurological function，quality of life，limb motor function and prognosis of stroke patients

QIAN Hong， WANG Xue， HOU Liyuan， WANG Qianwen

The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective：To study the impact of progressive graded rehabilitation nursing on neurological function，quality of life，limb motor function and prognosis of stroke patients.Methods：This study selected 82 stroke patients who were admitted to the hospital from October 2022 to May 2023 as the research subjects.They were divided into the reference group （n=41） and the experimental group （n=41） according to the order of admission.The reference group adopted a routine nursing mode，while the experimental group adopted a progressive graded rehabilitation nursing mode on the basis of the reference group.The neurological function，limb motor function，quality of life and incidence of complications between two groups of patients were compared.Results：After nursing，the neurological function and limb motor function scores of the experimental group were better than those of the reference group （P<0.05）；The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）；After nursing，the quality of life score of patients in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）.Conclusion：Applying progressive graded rehabilitation nursing to stroke patients can significantly improve their neurologicalfunction and limb motor function，reduce the risk of complications，improve their quality of life，and have a good prognosis，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Progressive graded rehabilitation nursing； Cerebral apoplexy； Neurological function； Limb motor function； Prognosis

腦卒中是指因為腦部血管突然破裂或者血管堵塞造成的大腦供血不足，進而引發的腦組織損傷，好發于男性群體、肥胖群體、慢性病群體、生活習慣不良群體以及老年群體[1]。腦卒中屬于發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高的四高疾病，發病后極有可能導致患者出現偏癱，喪失語言功能和認知功能，神經控制能力下降，無法生活自理等后遺癥，嚴重時會危及患者生命[2]。康復護理是降低腦卒中患者后遺癥發生風險的最佳手段，目前，臨床上主要采取的是常規護理，康復護理只是其中一項，且缺乏系統性和規范性，在促進患者神經功能和肢體運動功能方面效果不佳。為此，本文選擇82例腦卒中患者為研究對象，旨在研究漸進式分級康復護理對腦卒中患者神經功能、生活質量、肢體運動功能與預后的影響，現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究使用隨機抽取法抽取2022年10月—2023年5月期間醫院接收診治的82例腦卒中患者作為研究對象，按照入院收治順序劃分為參照組和試驗組兩個小組，每個小組各有41例患者。本次研究經當地倫理委員會批準通過。參照組中男性患者23例，女性患者18例；年齡為48～75歲，年齡均值為（56.41±6.84）歲；BMI為17.6～29.6kg/m2，BMI均值為（23.15±2.50）kg/m2；患病時間為0.5～8個月，患病時間均值為（3.95±1.02）個月；病情分布：腦梗死20例，腦出血21例。試驗組中男性患者24例，女性患者17例；年齡為46～76歲，年齡均值為（56.38±6.50）歲；BMI為17.7～29.65kg/m2，BMI均值為（23.34±2.11）kg/m2；患病時間為0.6～7.9個月，患病時間均值為（3.72±1.05）個月；病情分布：腦梗死19例，腦出血22例。兩組患者一般資料對比無統計學意義，P>0.05。

1.1.1納入標準：能與他人進行正常的語言溝通；認識功能和視聽功能健全；患者和患者家屬均了解本次研究內容，并在告知書上簽字；患者臨床資料完整。

1.1.2排除標準：腦卒中二次發病；存在精神病史；生命體征波動較大，存在意識不清；表現出較低的服從性。

1.2方法

參照組采取常規護理模式：（1）普及健康知識。護理人員組織腦卒中患者集體培訓，通過教學PPT和實際操作的方式，向患者及其家屬講解腦卒中發病原理、病情發展、治療方法、注意事項、日常預防等相關知識。此外通過一對一咨詢解答患者疑惑，糾正其以往錯誤認識，幫助其增加治療自信心，同時邀請患者關注醫院公眾號，定期為其推送腦卒中康復訓練知識，增加患者獲取知識的途徑。（2）提供心理服務。加強與患者之間的溝通頻率，及時了解掌握其心理狀態，聯合患者家屬分析其心理問題成因，并進行針對性心理疏導，此外，配合播放音樂、擺放綠植等措施，放松患者緊張情緒，以減輕其心理壓力。（3）康復護理：指導協助患者進行主被動康復訓練。

試驗組在參照組基礎上采取漸進式分級康復護理模式，具體措施如下：（1）患者級別劃分。護理人員使用巴塞爾指數（BI）對腦卒中患者的穿衣、洗漱、進食、如廁等日常生活自理能力進行評估，巴塞爾指數將腦卒中患者生活自理能力劃分為6個級別，級別越高代表其生活自理能力越好。（2）早期康復訓練。患者生活自理能力處于1～2級時，輔助指導患者進行上下肢屈伸運動，包括指關節、腕關節、肘關節、踝關節、膝關節等關節運動，督促患者保持2次/d的運動頻率；按照醫囑適時指導其進行腹式呼吸訓練，運動頻率同樣保持2次/ d，1次8組；借助教學視頻，通過現場示范指導患者進行抬臀抬腿運動。（3）中期康復訓練。患者生活自理能力處于3～5級時，為患者講授軀體控制方式，引導輔助其展開肢體前屈、后伸、側彎等軀體移動訓練，以此鍛煉提高患者身體平衡能力，2次/d，1次3組；引導患者展開橋式運動，即在仰臥位姿勢下，將雙手交叉放在胸前，保持屈膝的同時逐步抬高臀部，直至髖關節、膝關節、肩關節三者位于同一水平線上，3次/d；指導患者展開床下站立和坐立等床下康復訓練，以及進食洗漱等日常生活能力訓練。（4）后期康復訓練。患者生活自理能力處于6級時，輔助指導患者開始進行病房平移踮腳、走廊站立行走、上下樓梯訓練。

1.3觀察指標

比較兩組患者神經功能、肢體運動功能、生活質量和并發癥發生率。

1.3.1神經功能：使用NIHSS量表進行評估，量表分數與患者神經功能損傷程度構成正相關。

1.3.2肢體運動功能：上肢和下肢兩項，使用Fugl-Meyer量表進行評估，量表分數與患者肢體運動功能恢復程度構成正相關。

1.3.3生活質量：活力、生理職能、情感職能、社會關系等，使用SF-36量表進行評估，量表分數與患者生活質量構成正相關。

1.3.4并發癥：壓瘡、肺部感染、消化道出血、泌尿系統感染四項，并發癥發生率=（壓瘡+肺部感染+消化道出血+泌尿系統感染）例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者神經功能及肢體運動功能比較

護理前，兩組患者的神經功能和肢體運動功能評分對比無明顯區別，P>0.05；護理后，兩組患者神經功能和肢體運動功能評分均有所改善，且試驗組患者的神經功能和肢體運動功能評分均優于參照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者的生活質量評分對比無明顯區別，P>0.05；護理后，兩組患者生活質量評分均有所改善，且試驗組患者生活質量評分高于參照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生率比較

參照組中發生并發癥的患者12例，并發癥發生率為29.27%；試驗組中發生并發癥的患者3例，并發癥發生率為7.32%。試驗組患者并發癥發生率低于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

臨床上將腦卒中劃分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，即腦梗死和腦出血，其中缺血性腦卒中占比更高[3]。在發病初期腦卒中患者會表現出暫時性的肢體無力，隨著病情發展逐步表現出面部麻木、口角歪斜、視物模糊、意識不清，部分患者還會出現頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀，這不僅會導致患者出現焦慮抑郁等負面情緒，而且會促使其降低或者喪失生活自理能力[4]。

為提高腦卒中臨床治療效果和患者的生活自理能力，醫療服務將漸進式分級康復護理引入臨床中，漸進式分級康復護理是指根據患者身體實際恢復情況，在其康復訓練階段不斷調整訓練內容、訓練強度、訓練時間，進而不斷提高患者身心承受能力，促進神經功能和肢體運動功能恢復的一種護理方法[5]。本次研究一方面使用巴塞爾指數評估患者身體恢復水平；另一方面根據專業評估結果指導輔助患者在恰當時間進行床上被動訓練，床上主動訓練和床下站立行走訓練。研究結果顯示，護理后，試驗組患者的神經功能和肢體運動功能評分均優于參照組，P<0.05，說明不同階段進行的關節屈伸運動、腹式呼吸運動、平衡運動、橋式運動、病房平移踮腳、走廊站立行走、上下樓梯運動訓練能夠有效促進患者體內血液循環，提高腦部神經對肢體的控制能力，增強肌肉力量，同時規避了肢體運動性損傷，最終提高了患者的日常生活自理能力，保證了其生活質量。

綜上所述，漸進式分級康復護理應用于腦卒中患者中能夠明顯提高其神經功能和肢體運動功能，降低其并發癥發生風險，改善其生活質量，預后效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 高東梅，李玲霞，楊春琴.漸進式康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復與日常生活能力的影響[J].藥店周刊，2021，30（4）：40，43.

[2] 肖玲.漸進式分級康復護理對腦卒中后并發癥的預防及預后的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（19）： 3584-3588.

[3] 冷靜思，楊悅錕，向紅潔.系統化康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能自理能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2023，26（5）：632-636.

[4] 高敏，武瓊瓊，周翯.基于BI指數的分級康復護理策略對腦卒中后患者神經、運動功能及生活質量的影響[J].數理醫藥學雜志，2022，35（10）：1531-1534.

[5] 范小俠.康復護理路徑對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及預后的影響分析[J].中國實用醫藥，2020，15（5） 172-173.