某市兒童社區獲得性肺炎病原菌與耐藥性分析

【摘要】目的：針對某市兒童社區獲得性肺炎患兒開展病原菌與耐藥性分析。方法：選取我院2020年1月—2022年1月收治的1000例社區獲得性肺炎患兒，依據患兒年齡進行分組，將其分為嬰兒組、幼兒組、學齡前組與學齡期組，每組250例患兒，采集患兒咽拭子或痰液培養相關標本，并根據《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌鑒定和藥敏實驗。結果：在社區獲得性肺炎患兒中共檢出病原菌322株，病原菌總檢出率為32.20%，其中嬰兒組病原菌檢出率（32.30%）最高（P<0.05）。在革蘭陰性菌耐藥性分析中，大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率高達92.13%，對左氧氟沙星、氨曲南等藥物敏感性高；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率高達45.95%，對頭孢西丁藥物敏感。在革蘭陽性菌耐藥性分析中，金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率高達91.11%，對萬古霉素敏感。結論：對社區獲得性肺炎患兒致病菌進行檢測，發現大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌為主要致病菌群，檢測病原菌對常用抗生素藥物的耐藥性，可提升臨床用藥安全性，提高治療效果。

【關鍵詞】耐藥性分析；社區獲得性肺炎；病原菌

基金項目：寧夏醫科大學科學研究基金資助項目《吳忠市兒童社區獲得性肺炎病原菌與耐藥性分析》（XM2020106）

Analysis of pathogens and drug resistance of community acquired pneumonia in children in a certain city

WU Peng

People’s Hospital of Wuzhong City， Ningxia Hui Autonomous Region， Wuzhong， Ningxia 751100， China

【Abstract】Objective：To conduct pathogen and drug resistance analysis on children with community acquired pneumonia in a certain city.Methods：1000 children with community acquired pneumonia admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected，and they were divided into the infant group，the young children group，the preschool group and the school-age group according to the age of the children，with 250 children in each group.The oropharyngeal swabs or sputum of children were collected to cultivate related specimens，and bacterial identification and drug sensitivity experiments were conducted in accordance with the National Clinical Inspection Operating Regulations.Results：A total of 322 strains of pathogens were detected in children with community-acquired pneumonia，and the total detection rate of pathogens was 32.20%，among which，the detection rate of pathogens in the infant group （32.30%） was the highest （P<0.05）.In the analysis of drug resistance of gram-negative bacteria，the drug resistance rate of Escherichia coli to ampicillin was 92.13%，and it was highly sensitive to levofloxacin，aztreonam and other drugs；The resistance rate of Klebsiella pneumoniae to ampicillin was as high as 45.95%，and it is sensitive to cefoxitin drugs.In the analysis of drug resistance of gram positive bacteria，the drug resistance rate of Staphylococcus aureus to penicillin was as high as 91.11%，and it was sensitive to vancomycin.Conclusion：Detection of pathogenic bacteria in children with community acquired pneumonia shows that Escherichia coli，Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae are the main pathogenic bacteria.Detection of resistance of pathogenic bacteria to commonly used antibiotics can improve clinical drug safety and treatment effect.

【Key Words】Drug resistance analysis； Community acquired pneumonia； Pathogenic bacteria

社會獲得性肺炎（CAP）是在院外因多種微生物導致的，如衣原體、細菌、支原體與病毒等，細菌占比高，發病快，致死率高。CAP主要癥狀是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前期主要有鼻塞、咽部異物感、噴嚏等表現[1]。前驅癥狀并不是每一位CAP患者都會體現，根據病原體不同，發病率通常為30%～65%。目前，該病發病率不斷攀升，已然引發了研究熱潮[2]。在本次研究中，選擇2020年1月—2022年1月在兒科住院的1000例社區獲得性肺炎患兒，研究分析某市兒童社區獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥情況，旨在為本地區兒童社區獲得性肺炎的治療及預防提供依據。內容如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

在本次研究中，選取某市2020年1月—2022年1月醫院兒科收治的1000例社區獲得性肺炎患兒，納入標準：①患兒均符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂版）》[3]中社區獲得性肺炎相關診斷標準；②發熱；③白細胞計數>10×10⁹/ L或<4×10⁹/L；④肺部啰音，或肺實變體征；⑤胸部CT或胸片提示肺炎征象；⑥患兒家屬均知情并自愿接受本次調查研究。排除標準：患有嚴重心臟等器官性疾病的患兒。將1000例社區獲得性肺炎患兒依據年齡進行分組，分為嬰兒組、幼兒組、學齡前組與學齡期組，每組250例患兒，嬰兒組中，男123例，女127例，患兒年齡在1個月～1歲之間，平均年齡（7.01±2.24）個月；幼兒組中，男122例，女128例，患兒年齡在1～3歲之間，平均年齡（2.21±0.55）歲；學齡前組中，男123例，女127例，患兒年齡在3～6歲之間，平均年齡（4.13±1.20）歲；學齡期組中，男121例，女129例，患兒年齡在6～14歲之間，平均年齡（10.11±2.43）歲。四組患兒在性別比例方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

第一，采集檢測標本；入選的1000例社區獲得性肺炎患兒入院后，對嬰兒組患兒采集咽拭子，對幼兒組、學齡前組與學齡期組患兒采集痰液。第二，對采集的咽拭子或痰液置于無菌試管中，立即送檢。第三，將送檢標本制作涂片，并應用低倍顯微鏡檢測樣本涂片，合格標本中，白細胞數量> 25，鱗狀上皮細胞數量<10。第四，應用德國西門子公司生產的WalkAway微生物分析儀，鑒定樣本細菌類型，并進行藥敏試驗。主要檢測菌株包括ATCC49619肺炎鏈球菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌以及ATCC25922大腸埃希菌。

1.3判定標準

本次研究中，應用CLSI美國臨床實驗室標準委員會關于藥物敏感性試驗的相關規定[4]，判定藥敏結果，以分析社區獲得性肺炎患兒致病菌的分布情況及致病菌的耐藥性分析。

1.4統計分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1分析患兒病原菌檢出情況

本次研究中，在1000例社區獲得性肺炎患兒中，檢出大腸埃希菌101株，肺炎克雷伯菌86株，金黃色葡萄球菌135株，病原菌檢出總數322株，病原菌總為32.20%（322/1000）。進一步對比各組患兒病原菌檢出情況，其中嬰兒組病原菌檢出率（32.30%）最高（P<0.05），見表1。

2.2患兒主要革蘭陰性菌耐藥性分析

在革蘭陰性菌耐藥性分析中，大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率高達92.13%，對頭孢曲松、頭孢他啶耐藥率控制在10%以下，對左氧氟沙星、氨曲南等藥物敏感性高；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率高達45.95%，對頭孢他啶、慶大霉素耐藥率控制在10%以下，對頭孢西丁藥物敏感。見表2。

2.3患兒主要革蘭陽性菌耐藥性分析

患兒主要致病菌中革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌，數量為135株，占比為41.93%（135/322）。金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率高達91.11%，對苯唑西林、左氧氟沙星等耐藥率控制在10%以下，對萬古霉素敏感。見表3。

3 討論

社區獲得性肺炎是呼吸系統疾病中的一種，在兒童中較為常見，主要指在醫院外感染發病或住院48 h內發病的肺炎[5-6]。

臨床治療兒童社區獲得性肺炎時，由于該病會引起CAP病原體不斷變遷，使用藥物治療時病原菌抗菌藥耐藥情況也日益嚴重[7]。在本文研究中，嬰兒組病原菌檢出率為32.30%，相較于幼兒組、學齡前組與學齡期組，嬰兒組病原菌檢出率最高，有統計學意義（P<0.05），證實嬰兒易被兒童社區獲得性肺炎病原菌感染。同時，在患兒主要致病菌中，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌為革蘭陰性菌，占比為58.07%，金黃色葡萄球菌為革蘭陽性菌，占比為41.93%。在革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌均對氨芐西林有較高的耐藥性；而在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥性高。為臨床治療兒童社區獲得性肺炎患兒提供用藥參考，在臨床治療兒童社區獲得性肺炎患兒過程中，選擇合適的抗菌藥物，以降低患兒耐藥性，提升療效，發揮積極影響[8-9]。

綜上所述，引發兒童社區獲得性肺炎感染的病原菌主要包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌，臨床治療中，可根據患兒病原菌藥敏試驗結果選擇耐藥性低的抗生素藥物進行治療，以提高臨床診療效果。

參考文獻

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