替格瑞洛聯合阿司匹林在冠心病PCI術后患者中的應用效果

【摘要】目的：探討替格瑞洛聯合阿司匹林在冠心病PCI術后患者中的應用效果。方法：選擇2019年9月—2022年6月期間我院收治的90例冠心病PCI術后患者為研究對象，受試者的分組方式以隨機數字表法為依據，各45例，所有患者術后均口服阿司匹林治療，對照組與研究組患者則分別聯合氯吡格雷與替格瑞洛治療，療程結束后對兩組患者觀察指標進行評價。結果：治療后，兩組患者CK-MB及cTnI水平較治療前均明顯降低，兩組CFR與IMR較治療前均明顯升高，且相較于對照組，研究組上述指標更優（P<0.05）；治療后，兩組各炎性因子水平均明顯降低，且相較于對照組，研究組降低更為明顯（P<0.05）；治療后，兩組患者MPAR、FIB及PT水平較治療前均明顯改善，但相較于對照組，研究組改變幅度更小（P<0.05）；研究組患者MACE發生率較對照組低（P<0.05）。結論：對于冠心病PCI術后患者聯合應用替格瑞洛與阿司匹林有助于改善微循環及心肌酶譜，抑制炎癥，糾正凝血機制異常，降低不良心血管事件發生風險，對改善預后具有積極意義。

【關鍵詞】替格瑞洛；阿司匹林；PCI術；心肌酶譜；凝血指標；炎性因子；MACE

The application effect of ticagrelor combined with aspirin in patients with coronary heart disease after PCI

LIU Weiqiang

Wanzi Center Hospital，Gaoling District， Xi’an City， Xi’an， Shaanxi 710299， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of ticagrelor combined with aspirin in patients with coronary heart disease after PCI.Methods：90 patients with coronary heart disease after PCI admitted to our hospital from September 2019 to June 2022 were selected as the study subjects.The grouping method of the subjects was based on the random number table method，with 45 cases in each group.All patients were treated with aspirin orally after surgery，while the patients in the control group and the study group were treated with combination therapy of clopidogrel and ticagrelor，respectively.After the treatment，the observation indexes of the patients in the two groups were evaluated.Results：After treatment，the levels of CK-MB and cTnI in both groups of patients were significantly reduced compared to before treatment，while the CFR and IMR in both groups were significantly increased compared to before treatment，and compared to the control group，the above indicators in the study group were better （P<0.05）；After treatment，the levels of various inflammatory factors in both groups showed a significant decrease，and compared to the control group，the study group showed a more significant decrease （P<0.05）；After treatment，the levels of MPAR，FIB and PT in both groups of patients improved significantly compared to before treatment，but compared to the control group，the improvement in the study group was smaller （P<0.05）；The incidence of MACE in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combined use of ticagrelor and aspirin in patients with coronary heart disease after PCI is helpful to improve microcirculation and myocardial enzyme spectrum，inhibit inflammation，correct abnormal coagulation mechanism，reduce the risk of adverse cardiovascular events，and have a positive significance for improving the prognosis.

【Key Words】Ticagrelor； Aspirin； PCI surgery； Myocardial enzyme spectrum； Coagulation indicators； Inflammatory factors； MACE

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化使得心肌出現缺血缺氧乃至壞死的一種心血管疾病，臨床上常表現為心悸、胸痛、呼吸困難等，常給患者的生命安全造成極大威脅[1]。對于冠心病目前臨床多以藥物治療為主，但若治療不當或病情加劇，臨床上常選擇經皮冠狀動脈介入術置入支架或球囊擴張來疏通閉塞冠脈以快速恢復心肌的血氧供應，從而降低死亡率。盡管該術式的有效性早已被臨床認可，但易導致凝血功能障礙，故術后常輔助阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物來預防血小板聚集及不良心血管事件的發生，確保手術效果，但不同藥物的抗血小板作用常存在明顯差異[2]。為此該研究選擇90例冠心病PCI術后患者為研究對象，探討替格瑞洛聯合阿司匹林的治療效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2022年6月期間我院收治的90例冠心病PCI術后患者為研究對象，所有患者均首次發病并行PCI術，患者手術耐受性及依從性良好，對治療方案表示知情理解，自愿簽訂同意書；且排除心肺功能不全、惡性腫瘤、嚴重器官功能障礙、PCI治療禁忌證、存在該研究藥物禁忌證或過敏史、精神認知障礙及臨床資料不全者。受試者的分組方式以隨機數字表法為依據，各45例，對照組中男24例，女21例；年齡55～80歲，平均年齡（66.34±7.56）歲；冠心病病程5～12年，平均病程（8.54±2.32）年；疾病類型：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛例數分別為20例、11例、14例。研究組中男25例，女20例；年齡56～82歲，平均年齡（66.76±7.43）歲；冠心病病程5～11年，平均病程（8.62±2.46）年；疾病類型：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛例數分別為19例、10例、16例。兩組上述一般資料比較無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術后均口服阿司匹林腸溶片（長春長慶藥業集團有限公司，國藥準字H22020403）治療，每次0.1g，每日1次。對照組患者在此基礎上口服硫酸氫氯吡格雷片【賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410】，每次75mg，每日1次。研究組患者則聯合口服替格瑞洛片（AstraZeneca AB，國藥準字J20130020）治療，每次90mg，每日2次。兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組微循環指標比較，選擇LOGIQ-E8型彩色多普勒超聲診斷儀于治療前后測定冠狀動脈血流儲備（CFR）及微循環抵抗指數（IMR）。

1.3.2 兩組各實驗室指標比較，包括心肌損傷標志物、炎性因子及凝血指標，采集患者空腹狀態下外周靜脈血液樣本5mL共2管，其中1管進行離心分離處理去上層清液，選擇貝克曼AU6800全自動生化分析儀，采用酶聯免疫吸附法與放射免疫比濁法測定血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平，采用酶速率法測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，采用電化學發光法測定肌鈣蛋白I（cTnI）水平[3]；另1管進行抗凝處理，選擇Thrombolyzer XRM型全自動血凝分析儀，測定血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及血小板最大聚集率（MPAR）[4]。

1.3.3 兩組主要不良心血管事件（MACE）比較，統計兩組再發心肌梗死、支架內血栓形成、靶血管重建發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組心肌酶譜與微循環功能指標

治療后，兩組患者CK-MB及cTnI水平較治療前均明顯降低，兩組CFR與IMR較治療前均明顯升高，且相較于對照組，研究組上述指標更優（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組各炎性因子水平

治療后，兩組各炎性因子水平均明顯降低，且相較于對照組，研究組降低更為明顯（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組各凝血指標水平

治療后，兩組患者MPAR、FIB及PT水平較治療前均明顯改善，但相較于對照組，研究組改變幅度更小（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組MACE發生情況

研究組患者MACE發生率較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

PCI術是目前延長冠心病患者生存期、降低死亡率的有效手段，盡管可有效恢復心肌血氧供應，改善心功能，但術中支架植入或球囊擴張易損傷血管內皮細胞，提高血小板聚集性，促進血栓形成，還會激活炎性反應通路，不利于預后改善，因此，術后輔助抗血小板預防動脈粥樣硬化血栓形成尤為重要[5]。阿司匹林通過降低血栓素A2的生成及血栓烷等物質釋放而抑制血小板聚集，氯吡格雷可選擇性與血小板表面二磷酸腺苷受體結合而抑制血小板聚集，還可清除氧自由基，抑制炎性因子釋放，常與阿司匹林聯合應用來改善微循環及凝血功能[6]。替格瑞洛可通過抑制P2Y12受體及紅細胞對腺苷的重吸收，從而發揮抗血小板聚集作用，且無需肝臟代謝便可直接發揮作用，此外，藥物在體內代謝后血小板活性可恢復正常狀態，有效避免血小板功能損傷，與阿司匹林聯合應用較氯吡格雷更有利于抑制血小板聚集，緩解血管損傷所致的炎性反應，改善凝血及微循環[7-8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者CK-MB及cTnI水平較治療前均明顯降低，兩組CFR與IMR較治療前均明顯升高，且相較于對照組，研究組上述指標更優（P<0.05）；治療后，兩組各炎性因子水平均明顯降低，且相較于對照組，研究組降低更為明顯（P<0.05）；治療后，兩組患者MPAR、FIB及PT水平較治療前均明顯改善，但相較于對照組，研究組改變幅度更小（P<0.05）；研究組患者MACE發生率較對照組低（P<0.05）。

綜上所述，對于冠心病PCI術后患者聯合應用替格瑞洛與阿司匹林有助于改善微循環及心肌酶譜，抑制炎癥，糾正凝血機制異常，降低不良心血管事件發生風險，對改善預后具有積極意義。

參考文獻

[1] 陳思璇.阿司匹林聯合替格瑞洛在冠心病經皮冠狀動脈介入術后的應用[J].實用中西醫結合臨床，2022，22（23）：96-98，105.

[2] 李乾坤.替格瑞洛聯合阿司匹林對冠心病患者PCI術后凝血指標及炎癥指標的影響[J].中國實用醫藥，2022，17（25）：6-9.

[3] 牛藝潼.阿托伐他汀聯合替格瑞洛在冠心病患者PCI術后中的應用效果[J].中國冶金工業醫學雜志，2022，39（4）：446-447.

[4] 王軍偉，盧亮，詹君華，等.低劑量替格瑞洛聯合阿司匹林對高齡患者經皮冠狀動脈介入治療術后療效的影響[J].北京醫學，2021，43（6）：578-581.

[5] 潘穎.替格瑞洛聯合阿司匹林在冠心病介入治療中的效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（2）：11-12.

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[7] 呂倩文，白鋒.替格瑞洛聯合阿司匹林在2型糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者介入術后抗血小板治療中的應用[J].中國醫藥，2020，15（6）：835-838.

[8] 陳心濤，王丁倉，王彥鶴.替格瑞洛聯合阿司匹林對冠心病PCI術后病人凝血功能、血小板聚集率及炎癥因子的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（2）：196-199.