射頻消融治療房室折返性心動(dòng)過(guò)速的應(yīng)用分析

【摘要】目的：探討射頻消融治療房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）的臨床效果和安全性。方法：回顧性分析我院2021年1月—2022年12月收治的80例AVRT患者的臨床資料，其中40例接受射頻消融治療（研究組），40例接受藥物治療（對(duì)照組）。比較兩組患者的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率、心率、血壓以及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，研究組患者心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心率以及血壓均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：射頻消融治療AVRT具有良好的臨床效果，能夠有效終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量，是一種值得推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；房室折返性心動(dòng)過(guò)速；應(yīng)用效果

Application analysis of radiofrequency ablation in the treatment of atrioventricular reentrant tachycardia

WU Pingzhen

Xuzhou Jiawang District People’s Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy and safety of radiofrequency ablation in the treatment of atrioventricular reentrant tachycardia （AVRT）.Methods：A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 AVRT patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022.Among them，40patients received radiofrequency ablation treatment （the study group） and 40patients received medication treatment （the control group）.The frequency of tachycardia attacks，heart rate，blood pressure and quality of life between the two groups of patients were compared.Results：After treatment，the frequency and duration of tachycardia attacks，heart rate and blood pressure in the study group were better than those in the control group，and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Radiofrequency ablation for AVRT has good clinical efficacy，can effectively terminate tachycardia attacks，improve patients’ quality of life，and is a treatment method worth promoting.

【Key Words】Radiofrequency ablation； Atrioventricular reentrant tachycardia； Application effect

房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）是一種室上性心動(dòng)過(guò)速，即心房和心室之間的電信號(hào)異常快速循環(huán)，導(dǎo)致心率加快。其發(fā)生是由于存在一條或多條房室旁道，即除了正常的房室結(jié)外，還有其他的通路連接心房和心室。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，女性發(fā)病率高于男性，臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶、氣促、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥、心力衰竭或心源性休克[1-4]。AVRT的治療方法主要有藥物治療和射頻消融治療兩種。藥物治療主要包括鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、抗心律失常藥等，目的是控制心率或終止發(fā)作[5-7]。但藥物治療存在復(fù)發(fā)率高、副作用多、耐藥性增加等缺點(diǎn)。射頻消融治療是一種通過(guò)導(dǎo)管將射頻能量輸送至房室結(jié)內(nèi)的快徑路或慢徑路，使之產(chǎn)生局部壞死或纖維化，從而切斷折返環(huán)路的方法，具有成功率高、復(fù)發(fā)率低、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。本文回顧性分析了我院收治的80例AVRT患者的臨床資料，旨在探討射頻消融治療AVRT的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2021年1月—2022年12月收治的80例AVRT患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組男女比例18：22，年齡37～64歲，平均年齡（54.31±4.67）歲；研究組男女比例16：24，年齡28～63歲，平均年齡（55.02±4.69）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為AVRT，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查證實(shí)，且有典型或不典型的心電圖表現(xiàn)；②心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁（每月≥1次），影響生活質(zhì)量或藥物治療無(wú)效或不能耐受；③自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他類(lèi)型的心律失常，如房顫、房撲、室速等；②有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等；③有嚴(yán)重的肝腎功能不全、出血傾向或凝血功能障礙；④有嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.2方法

對(duì)照組接受藥物治療：所有患者在常規(guī)監(jiān)護(hù)下接受藥物治療，根據(jù)患者的具體情況選擇鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)等藥物，調(diào)整劑量至終止AVRT發(fā)作或控制心率在60～100次/min之間。術(shù)后給予相同的藥物維持治療，定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖，觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)。

研究組接受射頻消融治療：在局部麻醉下行心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)。通過(guò)右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺置入電極導(dǎo)管至右心房、希氏束、右心室頂部和冠狀竇口等部位，記錄各部位的電圖波形，刺激各部位產(chǎn)生不同的心律失常，并進(jìn)行藥物試驗(yàn)。根據(jù)AVRT的類(lèi)型，選擇合適的消融靶點(diǎn)和參數(shù)，進(jìn)行射頻消融。消融成功的標(biāo)準(zhǔn)為：終止AVRT發(fā)作，不能再誘發(fā)AVRT，房室結(jié)傳導(dǎo)延長(zhǎng)或阻滯，快徑路或慢徑路消失。術(shù)后給予抗凝、抗感染和鎮(zhèn)靜等藥物治療，觀(guān)察24h后拔除電極導(dǎo)管，出院前行12導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間：通過(guò)患者自述或家屬陪同記錄，統(tǒng)計(jì)每個(gè)月發(fā)作的次數(shù)、每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間（從發(fā)作開(kāi)始到終止的分鐘數(shù)）。②比較兩組心率以及血壓：通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓計(jì)測(cè)量，記錄每次隨訪(fǎng)時(shí)的心率（次/min）、收縮壓（mmHg）和舒張壓（mmHg）。③比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估兩組治療后生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度：生理功能、角色功能（身體）、角色功能（情感）、精神健康、社會(huì)功能、身體疼痛、總體健康感受和生命活力，本研究比較兩組生理功能、角色功能、社會(huì)功能、總體健康，每個(gè)維度的得分范圍為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率與持續(xù)時(shí)間比較

如表1所示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率及持續(xù)時(shí)間更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組心率與血壓比較

如表2所示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組心率、收縮壓以及舒張壓水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組生活質(zhì)量比較

如表3所示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組生理功能、角色功能、社會(huì)功能以及總體健康評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

房室折返性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的心律失常，它是由于心房和心室之間存在一個(gè)異常的電路，使得心臟的電信號(hào)在這個(gè)電路內(nèi)不斷循環(huán)，導(dǎo)致心率突然加快或減慢。這種情況會(huì)給患者帶來(lái)很多不良影響，患者會(huì)感到心跳快速、不規(guī)則或停頓，胸部有壓迫感或疼痛，呼吸困難或喘息，甚至出現(xiàn)頭暈、惡心、出汗等癥狀。這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，甚至導(dǎo)致恐懼、焦慮或抑郁等心理問(wèn)題[10]。同時(shí)，當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，心臟每次收縮的時(shí)間縮短，導(dǎo)致心臟充盈不足，輸出量減少，血壓下降。同時(shí)，心臟需要消耗更多的氧氣和能量，導(dǎo)致心肌缺血和代謝紊亂。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或頻率過(guò)高，可能導(dǎo)致心肌損傷、心力衰竭或心源性休克等嚴(yán)重后果。此外，當(dāng)房室折返性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作時(shí)，會(huì)對(duì)心臟造成持續(xù)的刺激和應(yīng)激。長(zhǎng)此以往，可能導(dǎo)致心臟適應(yīng)性地發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變。

臨床中，常采用藥物治療，這一治療方法雖然簡(jiǎn)便易行，但其有效率低、副作用多、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。而射頻消融治療則是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法，是一種利用射頻電流產(chǎn)生的熱能，通過(guò)導(dǎo)管將電極送至心臟內(nèi)部，對(duì)引起心動(dòng)過(guò)速的異常傳導(dǎo)旁路進(jìn)行消融的治療方法。這種方法具有很多優(yōu)點(diǎn)，首先，它是一種高效的方法，因?yàn)樗梢灾苯俞槍?duì)心動(dòng)過(guò)速的病因，即異常傳導(dǎo)旁路，將其永久性消除，從而達(dá)到根治AVRT的目的。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，射頻消融術(shù)的成功率達(dá)到95%以上，而且復(fù)發(fā)率很低。其次，它是一種安全的方法，因?yàn)樗且环N微創(chuàng)的介入手術(shù)，不需要開(kāi)胸手術(shù)，只需要在大腿根部或頸部穿刺插入導(dǎo)管，通過(guò)X線(xiàn)引導(dǎo)將電極送至目標(biāo)位置，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很低。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括穿刺部位出血、血腫、感染、血管損傷、心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯等，但大多數(shù)可以通過(guò)藥物或其他措施處理。再次，它是一種持久的方法，因?yàn)樗梢杂谰眯韵惓鲗?dǎo)旁路，避免了心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)和藥物治療的副作用。藥物治療雖然可以控制心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，但不能根治AVRT，而且需要長(zhǎng)期服藥，可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或耐藥性。最后，它是一種改善的方法，因?yàn)樗梢愿纳艫VRT患者的心功能和生活質(zhì)量，降低心衰、栓塞、心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，AVRT患者在發(fā)作期間會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作。而射頻消融術(shù)可以終止心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，恢復(fù)正常竇性心律，提高患者的身體健康和精神狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心率以及血壓均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，射頻消融治療AVRT具有良好的臨床效果，能夠有效終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量，是一種值得推廣的治療方法。

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