MCV與LDH在巨幼細(xì)胞性貧血與MDS鑒別診斷中的應(yīng)用價值

【摘要】目的：探究平均紅細(xì)胞體積（MCV）與乳酸脫氫酶（LDH）在巨幼細(xì)胞性貧血（MA）與骨髓增生異常綜合征（MDS）鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法：將廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科2020年11月—2023年11月接收的60例貧血伴血常規(guī)三系減少患者作為觀察對象，其中MA患者31例，MDS患者29例，同時期選取健康者50例，予以MCV與LDH檢驗(yàn)，觀察三組受檢者M(jìn)CV與LDH指標(biāo)差異，分析單一指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)鑒別診斷價值。結(jié)果：MA組MCV與LDH水平顯著高于MDS組及對照組（P<0.01）；MDS組MCV與LDH水平略高于對照組（P<0.05）；MCV、LDH單一指標(biāo)在MA與MDS鑒別診斷中的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MCV+LDH在MA與MDS鑒別診斷中的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值高于單一指標(biāo)（P<0.05）。結(jié)論：MA與MDS患者血液中MCV與LDH水平存在差異性，MA患者上述指標(biāo)異常趨勢明顯，MCV+LDH聯(lián)合檢測可為MA與MDS鑒別診斷提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)參考。

【關(guān)鍵詞】MCV；LDH；巨幼細(xì)胞性貧血；MDS；鑒別診斷

The application value of MCV and LDH in the differential diagnosis of megaloblastic anemia and MDS

ZHOU Mingzhen， WEI Xiaorong

Medical Laboratory Department of Wuming Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530199， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of mean corpuscular volume （MCV） and lactate dehydrogenase （LDH） in the differential diagnosis of megaloblastic anemia （MA） and myelodysplastic syndrome （MDS）.Methods：A total of 60 patients with anemia accompanied by a decrease in blood routine in the third series who were admitted to the Medical Laboratory Department of Wuming Hospital of Guangxi Medical University from November 2020 to November 2023 were selected as the observation subjects，including 31 MA patients and 29 MDS patients.At the same time，50 healthy individuals were selected and subjected to MCV and LDH tests.The differences in MCV and LDH indicators among the three groups of patients were observed，and the differential diagnostic value of single and combined indicators was analyzed.Results：The MCV and LDH levels in the MA group were significantly higher than those in the MDS group and the control group （P<0.01）；The MCV and LDH levels in the MDS group were slightly higher than those in the control group （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the diagnostic results of MCV and LDH single indicators in the differential diagnosis between MA and MDS （P>0.05）；The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy and positive predictive value of MCV+LDH in the differential diagnosis of MA and MDS were higher than those of a single indicator （P<0.05）.Conclusion：There are differences in MCV and LDH levels in the blood of MA and MDS patients.The abnormal trend of the above indicators in MA patients is obvious.The combined detection of MCV and LDH can provide accurate data reference for the differential diagnosis of MA and MDS.

【Key Words】MCV；LDH； Megaloblastic anemia； MDS； Differential diagnosis

巨幼細(xì)胞性貧血（MA）、骨髓增生異常綜合征（MDS）臨床均表現(xiàn)為貧血，并伴有血常規(guī)三系減少，即白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)及血小板計數(shù)低于正常值；MA、MDS臨床癥狀表現(xiàn)相似，鑒別診斷難度較大，具有較高誤診率[1]。MDS病因復(fù)雜，疾病風(fēng)險性更高，臨床診斷以骨髓涂片為主，經(jīng)由顯微鏡下觀察細(xì)胞學(xué)分類，評估造血功能，進(jìn)行MDS診斷及分型[2]。基層醫(yī)院基因檢測、骨髓穿刺活檢開展難度高，在MDS早期診斷中具有局限性，針對MA、MDS鑒別診斷選取高性價比、安全無創(chuàng)診斷方案具有課題研究意義。隨著近年臨床接診MA、MDS患者增加，兩者鑒別診斷研究熱度隨之升高，本研究特選取31例MA患者與29例MDS患者為觀察對象，予以MCV與LDH檢驗(yàn)，為臨床鑒別診斷提供更多數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科2020年11月—2023年11月接收的60例貧血伴血常規(guī)三系減少患者作為觀察對象，其中MA患者31例，男16例，女15例，年齡38～86歲，平均年齡（68.61±12.71）歲；MDS患者29例，男18例，女11例，年齡45～85歲，平均年齡（68.14±10.69）歲；同時期選取健康者50例為對照組，男24例，女26例，年齡32～84歲，平均年齡（57.90±13.17）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1檢驗(yàn)儀器及試劑

肝素抗凝管，EDTA-K3抗凝管，邁瑞B(yǎng)C-2600全自動三分類血常規(guī)檢測儀，EPPENDORF離心機(jī)，邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-350S及配套試劑。

1.2.2標(biāo)本采集及檢驗(yàn)

采集患者空腹靜脈血3～5mL為血液標(biāo)本，分成兩份。①號血液標(biāo)本置于EDTA-K3抗凝管，充分搖勻后，采用邁瑞B(yǎng)C-2600全自動三分類血常規(guī)檢測儀，檢測全血MCV。②號血液標(biāo)本置于肝素抗凝管內(nèi)，充分搖勻后，3000r/min離心10min，取上清備檢，采用邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-350S檢測LDH。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組受檢者M(jìn)CV與LDH水平，MCV正常范圍82～100fL，LDH正常范圍120～250U/L。根據(jù)《血液病診療指南》（2005年版）[3]，以體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評估MCV、LDH單一指標(biāo)診斷結(jié)果及聯(lián)合診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者M(jìn)CV與LDH水平對比

MA組MCV與LDH水平高于MDS組及對照組，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01）；MDS組MCV與LDH水平略高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同診斷方法診斷價值對比

MCV、LDH單一指標(biāo)在MA與MDS鑒別診斷中的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MCV+LDH在MA與MDS鑒別診斷中的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值高于單一指標(biāo)，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2與表3。

3 討論

MDS以血細(xì)胞減少為主要特征的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，因造血干細(xì)胞及血細(xì)胞發(fā)育異常，出現(xiàn)難治性血細(xì)胞減少，無效造血，俗稱白血病前期。MDS病因尚未明確，疾病持續(xù)進(jìn)展，合并急性髓系白血病風(fēng)險高，診療時機(jī)與疾病預(yù)后密切相關(guān)[4]。MA是臨床常見貧血類型，主要因機(jī)體缺乏葉酸或維生素B12導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，可在骨髓內(nèi)見到巨幼紅細(xì)胞系列；貧血發(fā)生后，巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，導(dǎo)致骨髓內(nèi)出現(xiàn)無效性紅細(xì)胞生成[5]。MA、MDS臨床表現(xiàn)均以貧血癥狀為主，兩種疾病患病人群差異細(xì)微，單獨(dú)依據(jù)臨床癥狀及體征無法進(jìn)行疾病確診[6]；且MA、MDS不同病因?qū)е屡R床治療差異性，早期鑒別診斷具有較高誤診率，影響治療工作的開展。

MCV代表人體單個紅細(xì)胞的平均體積，健康人血液中MCV水平恒定；MCV水平升高，主要見于缺乏葉酸和維生素B12的大細(xì)胞性貧血，常用作MA早期診斷。臨床學(xué)者根據(jù)MCV水平預(yù)測血紅蛋白合成異常；MA早期發(fā)病時，幼紅細(xì)胞核發(fā)育障礙，紅細(xì)胞體積增大，與細(xì)胞發(fā)育同步，且伴有細(xì)胞分裂減緩，外周血象可見形態(tài)與功能異常的巨幼樣改變，表現(xiàn)出MCV水平升高[7]。LDH為一類NAD依賴性激酶，廣泛存在于機(jī)體組織中，紅細(xì)胞內(nèi)LDH水平約為正常血清的100倍[8]。當(dāng)組織細(xì)胞受損或發(fā)生溶血時，LDH水平釋放入血，導(dǎo)致血液中LDH水平激升。MA患者因機(jī)體內(nèi)缺乏多種微量元素，紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致LDH水平升高；且其升高水平可客觀反饋貧血程度，具有線性相關(guān)性，成為近年MA疾病診斷重要參照指標(biāo)。MDS因造血干細(xì)胞惡性克隆，導(dǎo)致細(xì)胞增殖及凋亡，且伴有血管增生、癌基因失活，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞破壞增多，因此可于血液中見到LDH水平升高。

通過觀察三組受檢者M(jìn)CV與LDH水平顯示，MA組MCV與LDH水平顯著高于MDS組及對照組，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01）；MDS組MCV與LDH水平略高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均伴有紅細(xì)胞損傷，MCV與LDH指標(biāo)異常。MA患者葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致造血功能障礙，可見血液中MCV與LDH水平顯著高于正常值。MDS因病理機(jī)制復(fù)雜，不同疾病階段造血干細(xì)胞惡性克隆機(jī)制存在差異，同時受血管增生等復(fù)雜因素影響，均會影響血液MCV與LDH水平，可能是導(dǎo)致MCV與LDH水平低于MA組的原因。基于鑒別診斷效能顯示，MCV、LDH單一指標(biāo)在MA與MDS鑒別診斷中的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MCV+LDH在MA與MDS鑒別診斷中的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值高于單一指標(biāo)（P<0.05）。數(shù)據(jù)顯示，MCV、LDH單一指標(biāo)診斷客觀性較低，具有較高假陽性病例，易導(dǎo)致病情延誤；MCV+LDH聯(lián)合指標(biāo)診斷可顯著提高鑒別診斷陽性預(yù)測值，減少疾病誤診及漏診情況。

綜上所述，MA與MDS患者血液中MCV與LDH水平存在差異性，MA患者上述指標(biāo)異常趨勢明顯，MCV+LDH聯(lián)合檢測可提高M(jìn)A與MDS鑒別診斷準(zhǔn)確性，值得借鑒。

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