腦外傷術(shù)后廢用綜合征綜合治療的臨床研究

【摘要】目的：探討與分析腦外傷術(shù)后廢用綜合征綜合治療的臨床效果。方法：采取隨機對照研究方法，研究對象為醫(yī)院2020年7月—2023年1月收治的66例腦外傷且術(shù)后出現(xiàn)廢用綜合征的患者，根據(jù)1：1隨機信封抽簽原則將患者分為綜合組與對照組，每組33例。對照組給予常規(guī)治療，綜合組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合治療，兩組的治療觀察時間為10d。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療10d后，綜合組的總有效率為96.97%，顯著高于對照組的81.82%（P<0.05）。治療后，兩組的ADL評分均高于治療前（P<0.05），且綜合組的ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組的FMA評分高于治療前（P<0.05），且綜合組的FMA評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦外傷術(shù)后廢用綜合征患者采用綜合治療能提高患者的日常生活活動能力，提高治療效果，也可持續(xù)提高患者的運動能力。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；廢用綜合征；綜合治療；日常生活活動能力；運動能力

基金項目：韶關(guān)市衛(wèi)生健康科研項目《腦外傷術(shù)后廢用綜合征綜合治療的臨床研究》（Y23128）

Clinical study on comprehensive treatment of postoperative disuse syndrome in patients with brain injury

HUANG Kunpeng

Shaozhou People’s Hospital， Shaoguan， Guangdong 512023， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the clinical effects of comprehensive treatment of postoperative disuse syndrome after brain injury.Methods：A randomized controlled study was conducted，66 patients with brain injury who developed disuse syndrome after surgery admitted to the hospital from July 2020 to January 2023 were selected as the study objects.According to the principle of 1：1 random envelope drawing，patients were divided into the comprehensive group and the control group，with 33 cases in each group.The control group received routine treatment，while the comprehensive group received comprehensive treatment on the basis of the control group.The treatment observation time for both groups was 10 days.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After 10 days of treatment，the total effective rate of the comprehensive group was 96.97%，significantly higher than 81.82% of the control group（P<0.05）.After treatment，the ADL scores of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the ADL scores of the comprehensive group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.After treatment，the FMA scores in both groups were higher than those before treatment （P<0.05），and the FMA scores in the comprehensive group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The comprehensive treatment of post-operative disuse syndrome in patients with brain injury can improve their daily living ability，improve the treatment effect，and continuously improve their motor ability.

【Key Words】Brain injury； Disuse syndrome； Comprehensive treatment； Daily living ability； Motor ability

腦外傷是患者因外力作用而導致的腦損傷，若腦外傷比較嚴重可能導致患者發(fā)生永久性的功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。當前嚴重腦外傷患者的主要治療方式為手術(shù)，效果較為理想。但是在手術(shù)之后會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，并且這些并發(fā)癥也會在一定程度上影響患者的日常生活[2]。而腦外傷術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一為廢用綜合征，其導致患者在不能活動的狀態(tài)下仍然發(fā)生激發(fā)障礙，是臨床常見的綜合功能障礙。廢用綜合征患者在臨床上主要表現(xiàn)為靜止不動、萎縮、疼痛，可嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3]。廢用綜合征發(fā)生的因素比較多，涉及原發(fā)病、日常活動行為、關(guān)節(jié)疾病等，采用積極的治療對于改善患者預(yù)后具有重要價值[4]。本文具體探討與分析了腦外傷術(shù)后廢用綜合征綜合治療的臨床治療方法與效果，以促進改善患者的預(yù)后。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機對照研究方法，研究對象為醫(yī)院2020年7月—2023年1月收治的66例腦外傷且術(shù)后出現(xiàn)廢用綜合征的患者，根據(jù)1：1隨機信封抽簽均分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異不大（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，包括制動、良肢位擺放、科普宣教等常規(guī)對癥處理方式，對制動時間超過10d患者，應(yīng)指導并協(xié)助其正確選擇體位，并幫助患者翻身及拍背，每日至少2次，每次15～20min，促進其運動及感覺神經(jīng)盡快恢復。

綜合組：在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合治療，具體措施如下：（1）肢體訓練：引導患者做主觀努力，訓練方法包括滑面上輔助主動運動、徒手輔助主動運動、滑車重錘的主動運動、浮力輔助主動運動，以盡力引起癱瘓肌肉的主動收縮。可將患者運動的肢體懸吊起來減輕肢體的自身重量在水平面上進行訓練，防止代償運動，30min/次，1次/d。（2）按摩訓練：對患者的肢體進行循序漸進按摩，并將活動量逐漸增加，按摩順序是從遠端到近端，幅度逐漸增加，2～3次/d，20min/次。（3）日常生活行為訓練：不斷增加行走、下 蹲、起坐、站立等運動，使關(guān)節(jié)功能不斷提高。同時對手的精細動作進行訓練，包括用匙筷、抓握、捻動等，從而提高生活的技能。

兩組的治療觀察時間為10d。

1.3 觀察指標

（1）療效標準，在治療10d后進行療效判定，痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復正常；顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛或功能減輕；無效：未達到上述標準甚或惡化。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）在治療前、治療后對患者進行Barthel指數(shù)計分（ADL），分值為0～100分，分數(shù)越高，日常生活活動能力越好。（3）在治療前、治療后對患者進行Fugl- Meyer運動功能評分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評分，可有效判定患者的運動能力，總分數(shù)是100分，分數(shù)越高，代表患者的運動能力恢復狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

治療10d后，綜合組的總有效率為96.97%，顯著高于對照組的81.82%（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后ADL評分對比

治療后，兩組的ADL評分高于治療前（P< 0.05），且綜合組的ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后FMA評分對比

治療后，兩組的FMA評分高于治療前（P<0.05），且綜合組的FMA評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

術(shù)后廢用綜合征一般在比較嚴重的損傷手術(shù)之后會出現(xiàn)，各關(guān)節(jié)功能活動受到嚴重影響且出現(xiàn)疼痛等均為常見的臨床表現(xiàn)，常見于腦外傷患者血腫清除術(shù)后，需進行制動，肢體功能受損，長時間的活動受限使得廢用綜合征發(fā)生率升高[5]。關(guān)節(jié)攣縮、血栓形成、褥瘡等身體局部廢用是該病出現(xiàn)的原因；長期局部廢用綜合征患者臥床時間較長，會影響消化功能、心肺功能等，同時免疫力也可能下降，最終還會發(fā)生全身廢用綜合征如直立性低血壓癥等[6]。有專家認為對癥處理如專業(yè)護理指導能夠有效減少嚴重腦外傷患者術(shù)后廢用綜合征的因素，使患者負面情緒得到改善，并使患者的滿意度明顯提高[7]。

本研究顯示，治療10d后，綜合組的總有效率為96.97%，顯著高于對照組的81.82%（P<0.05）；治療后，兩組的 ADL評分高于治療前（P<0.05），且綜合組的ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。表明腦外傷術(shù)后廢用綜合征的臨床綜合治療能提高患者的日常生活活動能力，提高患者的治療效果。從機制上分析，綜合治療除了做好相關(guān)基礎(chǔ)治療外，還要根據(jù)患者不同情況給予肢體訓練、按摩訓練、日常生活行為訓練等治療，以促進患者的康復，降低致殘率。特別是運動功能訓練可以有效促進早期功能恢復，從而促進改善患者的預(yù)后[8]。

腦外傷術(shù)后廢用綜合征為關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓、廢用性肌萎縮等。特別是很多患者在各種因素的影響下，肢體運動功能長時間受到限制，這是該病發(fā)生的一個重要原因。FMA運動能力評分是目前國內(nèi)外廣泛使用的腦損傷后運動功能評價指標，患者的接受度也比較高。本研究顯示，治療后，兩組的FMA評分高于治療前（P<0.05），且綜合組的FMA評分顯著高于對照組（P<0.05）。表明腦外傷術(shù)后廢用綜合征的臨床綜合治療能提高患者的運動能力。從機制上分析，綜合治療可改善神經(jīng)功能重建，能較好解決腦外傷術(shù)后廢用綜合征患者容易復發(fā)、治療效果差的普遍性問題，從而持續(xù)改善患者預(yù)后[9]。由于病情相對比較特殊，本次研究納入調(diào)查的人數(shù)比較少，且綜合治療的措施對于不同患者存在一定的差異性，導致結(jié)論具有一定的偏倚性，將在后續(xù)研究中進行更深一步的討論。

綜上所述，腦外傷術(shù)后廢用綜合征患者采用綜合治療能提高患者的日常生活活動能力，提高治療效果，也可持續(xù)提高患者的運動能力。

參考文獻

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