超聲乳化白內障吸除術治療高齡白內障的臨床效果

陳海燕，徐文靜，解正高

揚州大學醫學院附屬興化市人民醫院眼科，江蘇興化225700

白內障屬于眼科常見疾病，通常是因免疫功能異常、中毒、局部營養障礙、衰老等因素導致，患者常會出現視力下降現象，甚至會造成失明[1]。這一疾病作為致盲性眼病，發病率比較高，而且近些年隨著老年人口數量增加，高齡白內障病例數也隨之增加[2]。針對這一疾病，臨床多采用手術方式進行治療，但因高齡患者各個器官組織出現退行性變化，同時多伴隨全身性疾病或局部性疾病，所以手術風險比較高[3]。小切口ECCE手術創傷嚴重，對患者造成嚴重應激反應，使患者手術耐受度降低[4]。伴隨醫療技術的進步和發展，超聲乳化白內障吸除術在臨床中應用愈加廣泛[5]。據臨床實踐研究指出，通過超聲乳化白內障吸除術不僅切口小，可減輕手術對患者造成的損傷，而且可以避免術后并發癥發生，利于術后恢復[6]。基于此，該研究方便選取2018年10月—2020年12月該院收治的70例高齡白內障患者，探討超聲乳化白內障吸除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經過醫院倫理委員會批準，方便選取該院收治的70例高齡白內障患者，將其按照入院時間予以分組，每組35例。對照組中男女比例為21:14；年齡70~86歲，平均（75.89±3.48）歲；病程1~10個月，平均（4.22±0.67）個月。研究組中男女比例為22:13；年齡70~87歲，平均（75.92±3.52）歲；病程1~11個月，平均（4.31±0.66）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。①納入標準：首次手術治療；無手術禁忌證、具備手術指征；病情穩定，意識正常；對該次研究知曉且同意參與。②排除標準：存在手術禁忌證者；存在眼部腫瘤等合并癥者；存在精神障礙者；存在嚴重心肝腎功能障礙者；無法配合研究者。

1.2 方法

對照組實施小切口ECCE手術治療，先剪開術眼上球結膜，以結膜瓣以上窟窿為基底，于角膜緣后方做切口，呈反眉狀或直線狀，長度12 mm，對其予以分離直至透明角膜內1~2 mm，向眼房刺入，將黏彈劑注入，實施環形撕囊，經水分離方法分離晶體皮質和囊膜，并分離晶體外周硬核和軟核，再注入黏彈劑，套出晶體核，將人工晶體置入，縫合切口，于結膜內注入妥布霉素（國藥準字H20055608）,1～2滴/次，1次/4 h和地塞米松眼膏（國藥準字H20020496）,3次/d。研究組實施超聲乳化白內障吸除術治療，先用鹽酸奧布卡因（國藥準字H21023203），于術前3 min開始結膜囊內滴藥，每隔2 min滴眼一次，2滴/次，共點3次后施行手術（4%）予以表面局麻，之后在3點鐘方向做穿刺口，長度1 mm，于顳上部做操作切口，長度3.2 mm，經前房將黏彈劑注入，觀察虹膜組織，若粘連嚴重，則予以鈍性分離，尺寸為5 mm，之后予以環形撕囊，并依次予以分離、分層，通過超聲乳化方式吸出晶體結構，清除殘余皮質，植入人工晶體，確認無誤后，吸除黏彈劑，于結膜內注入妥布霉素和地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標

①術中并發癥發生情況；②術后并發癥情況，包括角膜水腫、后囊破裂、后囊渾濁等；③術后角膜中央內皮計數丟失情況，包括細胞體積、內皮細胞變異系數、細胞密度；④術后7 d視力恢復情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術中并發癥發生情況對比

研究組術中出現1例前房出血，對照組出現4例前房出血、3例虹膜損傷、1例瞳孔變化，研究組發生率為2.86%（1/35）低于對照組的22.86%（8/35），差異有統計學意義（χ2=4.590，P=0.032）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

研究組術后并發癥發生率為2.86%，對照組為22.86%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后角膜中央內皮計數丟失情況對比

治療前組間術后角膜中央內皮計數丟失情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組細胞體積大于對照組，內皮細胞變異系數高于對照組，細胞密度比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后角膜中央內皮計數丟失情況對比（±s)

表2 兩組患者術后角膜中央內皮計數丟失情況對比（±s)

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2.4 兩組患者術后7 d視力恢復情況對比

術后7 d研究組25例視力達到0.5及以上，對照組10例視力達到0.5及以上，研究組視力恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.857，P＜0.001）。

3 討論

當前，伴隨老齡化發展，白內障發生率呈現出遞增趨勢，70歲以上老年人發生率達到63.2%，而80歲以上老年人發病率達到100.0%[7]。雖然伴隨醫療技術發展，白內障治療效果得到明顯提升，但對于高齡患者而言，其通常伴隨多種疾病，對手術應激代償能力差，所以手術容易導致多種不良反應[8]。超聲乳化白內障吸除術術眼傷口小，可避免對眼部組織造成的創傷，術后無需縫針，利于術后恢復，而且恢復效果更佳。

對于高齡白內障患者而言，通常以硬核以及大核白內障為主，晶狀體囊膜具備較高的脆性特點，同時晶狀體懸韌帶容易斷裂，且相對松弛，這也在一定程度上增加了手術難度[1,9]。對于此手術關鍵在于撕囊，連續環形撕囊可以預防后囊膜破裂。超聲乳化白內障吸除術術中前房封閉，使眼壓保持穩定狀態，避免對眼前節影響，預防并發癥發生[10-13]。此種術式僅需表面麻醉，不會產生傳統麻醉的風險，可預防并發癥。同時通過高頻超聲波吸出乳化后晶狀體，可以完整地保留囊膜，減輕手術創傷，促進術后視力恢復[3,14]。該次研究中，實施超聲乳化白內障吸除術的研究組并發癥發生率為2.86%（1/35）低于對照組22.86%（8/35）（P＜0.05），在陳婷[15]的研究中，觀察組并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的22.50%，這與該次研究結果相近。另外在該次研究中，研究組與對照組相比，術中、術后并發癥發生率更低，術后角膜中央內皮計數丟失更少，術后7 d視力恢復更好(P＜0.05)。由此可見，對高齡白內障患者實施超聲乳化白內障吸除術治療效果確切。張倫占[16]研究中，超聲乳化與小切口非超聲乳化白內障摘除術的療效相當,但后者安全性高,不良反應少，與該研究結果相符。

在超聲乳化白內障吸除術中還需要注意的是，在手術治療前，需要對患者進行全身檢查，確保全面、細致，對其病史狀況予以問詢，并綜合評估其身體狀況。如果伴隨對手術有影響的全身疾病，則需要進行會診，實施對癥治療[17-21]。待患者檢查合格且病情穩定的條件下再實施手術治療。在手術期間，需要對患者病情予以密切觀察，并行心電監護和吸氧，必要情況下需要安排專科醫師做好術中監測工作，使患者手術安全得到保障。手術結束后，需要通過局部用藥的方式，對全身不良反應予以預防。另外在患者住院過程中，需要對血糖變化予以密切關注，預防不良反應發生。

綜上所述，對于高齡白內障患者而言，超聲乳化白內障吸除術的應用可縮短住院時間，減輕疼痛，改善角膜內皮細胞，還可以避免并發癥發生，臨床價值顯著。