“5A”護理模式在維持性血液透析患者中的應用效果分析

連敏玲，楊廈黎，王秀端

廈門大學附屬第一院腎內科，福建廈門361003

目前，臨床在治療終末期腎病患者時，以血液透析作為主要的替代療法，不僅能有效改善患者癥狀，給終末期腎病患者帶來生存的希望，同時還能延長生命周期，提高生存質量。但由于患者對疾病知識了解少、治療周期長等因素影響，易產生一些負性情緒，使依從性降低，故而在血液透析治療期間，輔以護理干預措施，對改善患者負性心理，增強其治療體驗感與滿意度起著積極意義[1-3]。“5A”護理是以現代護理理念逐步發展及完善起來的護理模式，是利用系統的思維及知識體系以患者為中心的醫、護、患、家屬多方溝通互動，從患者生物、心理、社會等多維度實施干預、隨訪等強化管理，能及時發現護理過程中所存在的問題并識別問題的核心進而予以問題總結、分析與糾正，從而有效提高護理質量，滿足患者的護理需求[4-6]。基于此，該研究隨機選取2018年3月—2020年2月該院收治的100例維持性血液透析治療≥3個月的患者作為研究對象，應用“5 A”護理模式，并經過為期兩年隨訪，達到預期治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例維持性血液透析治療≥3個月的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組50例。觀察組：男30例，女20例；平均年齡（43.52±8.22）歲。對照組：男28例，女22例；平均年齡（43.58±8.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩年后對比兩組患者的心理狀態指標和治療指標。觀察期間對照組和觀察組分別有7例和4例患者因不同原因未能完成兩年期的觀察，最終入組患者分別為：對照組43例，觀察組46例。對照組施行常規護理，觀察組在常規護理基礎上增加“5A”護理模式。該研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，入組患者均知情且同意參與研究。

1.2 方法

對照組施行常規護理干預，在患者治療期間結合其文化程度、年齡等特點實施健康宣教，將治療知識、注意事項等告知患者，進一步提升其對于疾病知識的了解。飲食：指導患者正確的飲食習慣、飲食搭配及飲食禁忌，提高患者機體抵抗力，降低食物因素對病情的影響。生活與用藥指導：告知患者良好作息對病情的積極影響，指導患者正確的用藥劑量與使用方式，避免患者擅自用藥而影響治療結果。觀察組在常規護理基礎上增加“5A”護理模式進行管理。制訂“5A”護理模式實施方案的同時根據“5A”護理模式要求建立相應的護理內容與制度，開展護理團隊“5A”護理模式規范培訓和專題講座教育并進行考核，提升護理人員對“5A”護理模式的認知與了解，促進其自覺地執行“5A”護理模式，并將“5A”護理模式正確運用到日常的護理工作當中以糾正護理質量偏差。（1）詢問與評估（Ask/Assess）。詢問并記錄患者各項一般資料、人口學資料、既往病史、目前病況、伴隨體征和并發癥、用藥情況、自我照顧情況、飲食和生活習慣，對患者的臨床資料及其護理效果與護理問題進行全方位的、多角度分析，深入了解患者健康宣教、生活飲食與心理護理等方面與維持性血液透析治療的相關性內容。評估內容包括營養狀況、病情變化、原發病、并發癥、生活方式、心理狀況、自理能力、家庭環境和生活質量等。（2）勸告和建議（Advice）。綜合患者原發病現有的癥狀、體征和輔助檢查結果，擬定護理項目和改進目標，提出調整建議，包括用藥控制、血糖控制、血壓控制、膳食控制、心理建設、生活習慣控制。（3）知情同意與達成共識（Agree）。與患者協商確認康復目標并達成共識，經患者知情同意，建立患者個案管理檔案，根據“5A”護理模式理論為患者制定更為合理、科學的護理方案并落實到日常的護理工作當中，鼓勵患者主動參與疾病治療與康復。（4）協助與支持（Aid/Assist）。由經過培訓與考核合格的責任護士向患者及家屬進行血管通路、透析用藥、血糖控制、血壓控制、膳食控制、心理建設、生活方式等積極干預督促，指導患者進行病情及血管通路的自我監測，跟蹤患者可能發生的多臟器功能障礙及并發癥。透析間期進行電話或微信督促、關懷和詢問，對特殊情況記錄在案并給予及時干預。了解患者“5A”護理模式過程中不同階段的不同需求與反應，同時與患者的家屬進行溝通，傾聽家屬的反饋，分析護理中的不足，進行反思與改進，不斷完善與改進護理方案，給予患者及家屬最有力的心理支持。（5）安排與隨訪（arrange follow-up）。隨訪和評價指標包括①日常生活情況：睡眠、飲食、精神狀況、煙酒、用藥情況、血管通路維護；②體質指數（body mass index，BMI）；③血壓檢測：觀察指標包括平均動脈壓、收縮壓與舒張壓；④生化指標檢測：血紅蛋白、白蛋白、血脂、膽固醇、BNP、血糖、血鉀、血鈉、血鈣、血磷、血肌酐、甲狀旁腺素（PTH）。針對存在風險因素、并發癥、心理障礙、疾病惡化進展給予預約安排營養師、血管通路專家、心理咨詢師適時介入，進行營養支持、心理干預、血管通路維護及并發癥管理等。

1.3 觀察指標

①對比兩組心理狀態指標。心理狀態指標包括焦慮自評表（SAS）評分（滿分為100分，＜50分為正常；50～60分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞69分為重度焦慮）和抑郁自評表（SDS）評分（滿分為100分，＜53分為正常；53～62分為輕度焦慮；63～72分為中度焦慮；＞73分為重度焦慮）。②對比自我管理能力，利用Likert 4級評分法評價患者自我管理能力，包括伙伴關系、解決問題、情緒處理、自我護理4項內容，分數越高自我管理能力越好。③對比治療后生活質量評分，以SF-36量表來評價，選擇心理、運動及生理三項維度，共15個因子55個條目，每個條目1～5分，分數越高，代表生活質量越高。④對比護理滿意度，以調查問卷方式評價，總分為不滿意、基本滿意與非常滿意，總分100分，分數越高滿意度越高。總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態指標對比

護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態指標對比[(±s),分]

表1 兩組患者心理狀態指標對比[(±s),分]

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2.2 兩組患者自我管理能力對比

與對照組相比，觀察組各項自我管理能力評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力對比[(±s),分]

表2 兩組患者自我管理能力對比[(±s),分]

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2.3 兩組患者生活質量對比

經比較生活質量，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質量對比[(±s),分]

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組總滿意高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

維持性血液透析是終末期腎病患者行之有效的替代療法。隨著醫學技術的進步，終末期腎病患者的生存期越來越長，然而，漫長、連續的血液透析也給患者及家屬帶來很大的心理壓力[7-9]。如何在延長生命的同時，提升患者的生活質量，實現整體治療質量的提升，常規護理模式在針對性、可操作性與實用性等方面都存在不足。隨著人民醫療意識與醫療護理的共同發展，近年來，臨床護理目標與內容已逐漸地由傳統的生物護理模式轉變為了“以人為本”的護理理念，即同時滿足患者生理、心理、社會三方面的需求[10-12]。“5A”護理模式通過總結分析以往護理資料，總結護理難點，進而優化護理內容與方式，改善傳統護理措施中的缺陷，進而有效提高整體護理工作效率，促進臨床護理工作的優質化發展[13-15]。“5A”護理模式是在優質護理基礎上發展而來，該護理模式將患者作為中心，不僅重視對治療方案的評價，關注患者的治療狀況，還通過密切關注患者的心理狀況，對患者的膳食、行為、心理、疾病認知等多方面實施多維度的護理干預，通過利用專業的理論知識、良好溝通等方式，及時疏解患者不良情緒，強化護患信任的同時，還能讓患者得到更全面、更優質護理服務[16-17]。實踐證明，“5A”護理后觀察組心理狀態指標SAS（40.11±2.42）分和SDS（42.11±1.42）分均明顯低于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組患者伙伴關系（2.98±0.56）分、解決問題（2.85±0.56）分、情緒處理（2.70±0.55）分、自我護理（2.82±0.45）分各項自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05），該結果與溫麗新[18]的研究結果：伙伴關系（2.99±0.55）分、解決問題（2.84±0.57）分、情緒處理（2.69±0.53）分、自我護理（2.81±0.46）分各項自我管理能力存在一致性，充分體現了采用“5A”護理模式能幫助維持性透析患者提升自我管理能力，有利于患者病情的治療。另外，研究還顯示，患者生理功能、心理功能和運動功能各項生活質量評分護理后顯著提升，可見“5A”護理的實施可改善患者生活質量，同時獲得97.83%護理總滿意度，證實“5A”護理有利于良好護患關系的構建，此護理方案可行性和有效性均較高。

“5A”護理模式通過臨床護理資料的分析與改進，以患者的實際病情為基礎，制定更加完善的護理工作內容，指導、引導患者及家屬全面參與患者的臨床日常康復工作中，化被動護理為主動康復，促進醫護患及時、有效地溝通，加強對血液透析患者的心理支持，減少透析并發癥的發生，有效地改善了患者的透析質量與生活質量，對提高醫療和護理質量具有積極的作用[19-21]。

綜上所述，“5 A”護理模式在血液透析護理中的應用效果顯著、可操作，該院血液透析中心已逐步全面推廣，我們將及時歸納總結，報告經驗。