整合式護(hù)理與心梗綠色通道護(hù)理對急診胸痛患者的影響分析

【摘要】目的：探討整合式護(hù)理聯(lián)合心梗綠色通道護(hù)理對急診胸痛患者的影響。方法：采取隨機(jī)數(shù)字表法將80例參與我院此次研究的急診胸痛患者（收治于2021年1月—2022年12月）分組，依次為對照組（心肌梗死綠色通道護(hù)理，n=40）與觀察組（整合式護(hù)理與心梗綠色通道護(hù)理，n=40）。對兩組急救效率、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組急診室到球囊擴(kuò)張時間（DTB）、急診室到會診時間（DTC）、急診室到導(dǎo)管室時間（DTL）與住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組癥狀發(fā)作到進(jìn)入醫(yī)院急診時間（SOTD）接近（P>0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急診胸痛患者開展整合式護(hù)理以及心梗綠色通道護(hù)理，能夠降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，縮短患者急救時間，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】整合式護(hù)理；心梗綠色通道護(hù)理；急診胸痛；不良事件；護(hù)理滿意度

Analysis of the impact of integrated nursing and green channel nursing for myocardial infarction on emergency chest pain patients

CHEN Xuejiao

Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou， Zhejiang 311700， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of integrated nursing combined with myocardial infarction green channel nursing on emergency chest pain patients.Methods：80 emergency chest pain patients （admitted from January 2021 to December 2022） who participated in this study in our hospital were randomly divided into the control group （myocardial infarction green channel care，n=40） and the observation group （integrated care and myocardial infarction green channel care，n=40） using a random number table method. Comparison the emergency response efficiency，incidence of adverse events and nursing satisfaction between the two groups.Results：After intervention，the emergency room to balloon dilation time （DTB），emergency room to consultation time （DTC），emergency room to catheter room time （DTL） and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）；However，the time from onset of symptoms to admission to the hospital emergency department （SOTD） was similar between the two groups （P>0.05）.The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group，and nursing satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Integrated nursing and green channel care for myocardial infarction can reduce the risk of adverse events，shorten emergency response time，and improve nursing satisfaction for emergency chest pain patients.

【Key Words】Integrated care； Green channel care for myocardial infarction； Emergency chest pain； Adverse events； Nursing satisfaction

急診胸痛是臨床常見的重癥，該癥狀發(fā)作具有突發(fā)性，病因復(fù)雜，對患者生命造成威脅[1-2]。由于急診胸痛患者病情危急，對急救工作的時間管理要求較高，因此就診醫(yī)護(hù)人員在開展搶救工作的同時，需做好相應(yīng)的護(hù)理工作[3]。心梗綠色通道護(hù)理是臨床針對急診胸痛患者采用的一種護(hù)理模式，能夠通過建立無縫隙救治通道，提升患者就診的高效性以及便捷性[4-5]。但該護(hù)理模式在患者分診方面存在不到位、流程模糊且會診不及時等情況，導(dǎo)致患者預(yù)后效果受到影響。為確保救治效果，在控制救治時間的同時需深層次整合急救護(hù)理流程，為患者急救工作爭取更多時間。因此，我院將心梗綠色通道與整合式護(hù)理聯(lián)合，對其應(yīng)用在急診胸痛患者救治工作中的實踐效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

搜集的80例急診胸痛患者于2021年1月—2022年12月經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（202101）加入研究。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分成兩組，對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組中，男性28例，女性12例；年齡為30～87歲，平均年齡為（62.13±2.12）歲；初中及以下學(xué)歷有8例，高中學(xué)歷15例，大專及以上學(xué)歷有17例。觀察組中，男性29例，女性11例；年齡為31～88歲，平均年齡為（63.15±2.34）歲；初中及以下學(xué)歷有9例，高中學(xué)歷17例，大專及以上學(xué)歷有14例。兩組一般資料（性別、年齡、學(xué)歷等）比較差異不大（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主訴胸部存在原因不明的刺痛、銳痛、鈍痛癥狀；②近1年內(nèi)未經(jīng)歷過交通事故等重大創(chuàng)傷事件；③患者清楚研究的有關(guān)內(nèi)容以及細(xì)節(jié)，并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌系統(tǒng)伴有病變；②伴有影響臟器功能的相關(guān)病變；③精神、交流、智力、視聽異常；④惡性腫瘤；⑤處于妊娠、哺乳階段。

1.2 方法

對照組行心梗綠色通道護(hù)理，在接到急救電話后，指導(dǎo)和安排患者就診，為患者開通綠色通道，保障120調(diào)度中心、心內(nèi)科、導(dǎo)管室的順利銜接。

觀察組聯(lián)合整合式護(hù)理以及心梗綠色通道護(hù)理，心梗綠色通道護(hù)理與對照組相同，同時對患者開展整合式護(hù)理：①組織急診年資在5年以上的護(hù)士管理胸痛分診臺，接收到急診患者后，先不考慮收費，及時安排救治。了解患者病史，并調(diào)整患者體位為平臥，明確患者在發(fā)病前是否有異常癥狀以及持續(xù)時間，并借助心電圖明確患者是否伴有ST段、T波異常改變征象。優(yōu)先處理患者既往病史，并轉(zhuǎn)運患者至急救室，合理分診，預(yù)防急性心肌梗死。②患者進(jìn)入急診搶救室后，由責(zé)任護(hù)士及時建立2條靜脈通道，協(xié)助患者俯臥，予以患者低流量持續(xù)吸氧，維持患者呼吸穩(wěn)定，并在床旁開展心電圖檢查，密切監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，一旦確定患者出現(xiàn)心梗，及時開展搶救工作。③在患者病情確定后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。心絞痛患者予以硝酸甘油1粒舌下含服，心肌梗死患者則予以替格瑞洛180mg頓服，期間對患者開展健康宣教，普及疾病發(fā)生的原因，告知患者病情仍處于不穩(wěn)定階段，需保持絕對臥床，日常飲食選擇清淡且易消化食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，少吃多餐，避免心臟負(fù)荷加大。督促患者戒煙戒酒，控制高膽固醇食物的攝入量。胸痛患者因病情影響，心理狀態(tài)較差，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，因此護(hù)理人員需積極予以疏導(dǎo)，介紹成功案例，提升患者治療信心。密切觀察患者病情，若患者發(fā)生冷汗、嘴唇發(fā)紺等情況，需及時告知醫(yī)師開展急救處理，若患者心臟驟停，及時開展人工呼吸、心肺復(fù)蘇等工作，必要時需采取電擊除顫，患者恢復(fù)自主呼吸后再進(jìn)一步予以治療。④患者病情得到控制且穩(wěn)定后，將其從急診科轉(zhuǎn)出至其余科室，轉(zhuǎn)運期間備齊應(yīng)激物品，10s內(nèi)對患者心率、心電圖、血氧飽和度進(jìn)行檢查，并反饋結(jié)果至醫(yī)師。輸液穿刺處若出現(xiàn)堵塞，則優(yōu)化穿刺方式，維持輸液順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救效率。對兩組的癥狀發(fā)作到進(jìn)入醫(yī)院急診時間（SOTD）、急診室到球囊擴(kuò)張時間（DTB）、急診室到會診時間（DTC）、急診室到導(dǎo)管室時間（DTL）與住院時間進(jìn)行記錄和比較。②不良事件發(fā)生情況。急救期間對兩組患者心力衰竭、心絞痛、心律失常、休克等不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和比較。③護(hù)理滿意度。向患者發(fā)放調(diào)查問卷，用于評價護(hù)理滿意程度，采取百分制，分值在90分及以上、70～89分、70分以下依次代表滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效率比較

干預(yù)后，觀察組DTB、DTC、DTL與住院時間均短于對照組（P<0.05）；但兩組SOTD用時接近（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

急診胸痛作為危急重癥，病情變化快且兇險，病情進(jìn)展難以預(yù)見，要求醫(yī)師在短時間內(nèi)明確患者病情并制定救治方案，對患者救治時機(jī)的要求較高[6]。 因此，在救治過程中，需優(yōu)化急診流程，加強(qiáng)護(hù)理配合，保障救治效果。

傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式流程繁瑣，影響工作開展效率，容易導(dǎo)致患者病情受到耽誤，威脅患者生命安全。隨著近年來急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，綠色通道護(hù)理模式開始得到應(yīng)用，為急診工作爭取更多時間[7-8]。對急診胸痛患者開展心梗綠色通道護(hù)理，能夠使患者在短時間內(nèi)得到診治[9]。但該模式在分診、護(hù)理流程、會診方面仍存在不足，臨床需進(jìn)一步整合和優(yōu)化護(hù)理流程，為患者爭取更多救治時間。

我院將整合式護(hù)理與心梗綠色通道護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在觀察組急救護(hù)理工作中。結(jié)果得出，干預(yù)后，觀察組DTB、DTC、DTL與住院時間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明將整合式護(hù)理與心梗綠色通道護(hù)理聯(lián)合，能夠提升患者救治效率，減少不良事件的發(fā)生，提升患者滿意度。分析認(rèn)為，在為急診胸痛患者開展綠色通道的同時開展整合式護(hù)理，能夠?qū)颊呔戎瘟鞒踢M(jìn)行優(yōu)化，及時將患者資料上傳醫(yī)療系統(tǒng)，并迅速做好分診以及同步檢查，規(guī)范了急診搶救流程，優(yōu)化了SOTD、DTB、DTC、DTL各個急診節(jié)點，從而為患者的救治爭取了更多時間[10]。

綜上所述，對急診胸痛患者開展整合式護(hù)理以及心梗綠色通道護(hù)理，能夠有效縮短患者救治時間，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提升護(hù)理滿意度，值得采納。

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