小兒全麻醉誘導中全憑七氟醚吸入麻醉有效性及安全性探討

【摘要】目的：探討全憑七氟醚吸入麻醉方案在小兒全麻誘導中的應用價值。方法：對2022年1月—2023年12月320例小兒全身麻醉手術患兒進行臨床資料的回顧性分析，依據麻醉誘導方案的差異分為對照組與觀察組，對照組采取氯胺酮靜脈麻醉方案，觀察組采取全憑七氟醚吸入麻醉方案，對比兩組的麻醉一般觀察指標、血流動力學指標及不良反應發生率。結果：觀察組的麻醉誘導時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間比對照組短（P<0.05）。麻醉前與插管后即刻，觀察組心率均比對照組高（P<0.05）；手術30min后與術畢時，觀察組心率低于對照組（P<0.05）；觀察組不同時間點平均動脈壓與心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組惡心嘔吐等不良反應發生率均比對照組低（P<0.05）。結論：在小兒全麻誘導中采取全憑七氟醚吸入麻醉方案能夠進一步縮短麻醉誘導時間及蘇醒時間，不對血流動力學造成明顯影響，并且不引發嚴重的不良反應，建議推廣。

【關鍵詞】小兒；全麻誘導；全憑七氟醚吸入麻醉；有效性；安全性

Discussion on the effectiveness and safety of total sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric total anesthesia induction

YU Gang， CAO Kaimei

Department of Anesthesiology， Binzhou Central Hospital， Binzhou， Shandong 251700， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of total sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric general anesthesia induction.Methods：A retrospective analysis of clinical data was conducted on 320 pediatric patients undergoing general anesthesia surgery from January 2022 to December 2023.They were divided into the control group and the observation group according to the differences of anesthesia induction protocols.The control group took ketamine intravenous anesthesia protocol，and the observation group took total sevoflurane inhalation anesthesia protocol.The anesthesia general observation indexes，hemodynamic indexes and incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Results：The induction time of anesthesia，recovery time of spontaneous breathing and awakening time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Before anesthesia and immediately after intubation，the heart rates of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）；After 30 minutes of surgery and at the end of surgery，the heart rates of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）；There was no statistically significant difference in mean arterial pressure and heart rate at different time points in the observation group （P>0.05）.The incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The total sevoflurane inhalation anesthesia program in pediatric general anesthesia induction can further shorten the time of anesthesia induction and awakening，do not significantly affect the hemodynamics，and do not cause serious adverse reactions，it is recommended to promote.

【Key Words】Children； General anesthesia induction； Total sevoflurane inhalation anesthesia； Effectiveness； Safety

全身麻醉屬于小兒外科手術的一種常規麻醉方式。既往，在麻醉誘導時，臨床常選擇氯胺酮藥物，它能夠發揮比較理想的鎮靜與鎮痛作用，但在麻醉深度控制方面卻存在不足，稍有注射濃度過高或速度過快的情況，都可能引發呼吸抑制、喉痙攣等不良情況，而且，部分小兒蘇醒期還有較大風險會產生噩夢、幻覺、躁動等精神癥狀，嚴重者可能還會引發一過性失明[1]。相較于氯胺酮，選擇七氟醚進行吸入麻醉，可以在快速、平穩完成麻醉誘導任務的同時進一步調控麻醉深度，因此患兒出現高氣道反應的風險會明顯下降，其麻醉蘇醒時間也能得到相應縮短[2]。本次研究旨在針對確定開展全身麻醉方案的320例小兒患者，在其麻醉誘導工作開展期間全程取七氟醚藥物應用后所能獲取到的臨床療效以及安全性進行重點探究，詳細內容已闡述至下文。

1 資料及方法

1.1一般資料

從本院2022年1月—2023年12月收治的全身麻醉手術患兒中選擇320例作為研究樣本，針對他們的臨床資料展開回顧性分析，以患兒實際開展的麻醉誘導方案作為依據，對已進組的患兒施行規范性分組操作，共設有兩組，每組160例，其中，對照組男患兒84例，女患兒76例；年齡8～11歲，均值為（9.52±2.41）歲。觀察組男患兒81例，女患兒79例；年齡8～10歲，均值為（9.08±1.89）歲。兩組一般資料經規范化比較，差異未提示存在統計學意義（P>0.05）。納入標準：①均符合全身麻醉手術相關適應癥；②意識清楚，具備與年齡相同程度的認知、表達能力；③患兒或（與）家屬既往未有精神、心理、認知等方面的疾病史；④病歷資料未有提示缺漏的情況；⑤家屬知情，并自愿簽署相關文書。排除標準：①罹患先天性心臟病、肝腎功能障礙等嚴重疾病；②存在全身麻醉手術的相關禁忌事項；③合并血液系統、免疫系統疾病；④對研究用藥存在不耐受，或過敏的情況；⑤中途脫落研究。

1.2 方法

兩組患兒入科后，均依據其實際病情對全身麻醉手術方案進行確定，于術前4～6h明確禁止患兒進食，術前2h禁飲；進入手術室后，經肌肉注射形式取0.1mg/kg阿托品（注射制劑，國藥準字：H34023677，生產企業：國藥集團國瑞藥業有限公司）應用，同時，有效連接心電監護儀，以便對平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等指標進行密切監測。

對照組：選擇氯胺酮靜脈麻醉誘導方案，即開放患兒靜脈通道并注入1～2mg/kg氯胺酮（注射制劑，國藥準字：H14020754，生產公司：石藥銀湖制藥有限公司）藥物，持續面罩給氧，術中經泵注形式持續給藥[6mg/（kg·h）]，以便維持麻醉效果，具體用藥量可依據患兒的實際情況進行調整。

觀察組：選擇全憑七氟醚吸入麻醉方案，即選擇大小合適的面罩，調節給氧量為4L/min，加壓提供8%濃度的吸入用七氟醚（批準文號：H20110142，生產廠家：Baxter Healthcare Corporation）藥物，至確認患兒完全失去睫毛反射，且下頜呈現后置松弛狀態后，取大小合適的喉罩與麻醉機有效連接，以便輔助患兒完成自主呼吸；術中全憑七氟醚藥物完成麻醉維持任務，但其濃度降低至3%～5%。

1.3 觀察指標

（1）麻醉一般觀察指標。對兩組的麻醉誘導時間、自主呼吸恢復時間與蘇醒時間進行有效觀測，并比較。

（2）血流動力學指標變化情況。分別以麻醉前（T0）、插管后即刻（T1）、手術30min后（T2）與術畢時（T3）作為觀測時間點，對兩組的HR與MAP予以具體數據的比較。

（3）不良反應發生情況。對兩組出現的不良反應，包括惡心嘔吐、肢體活動、分泌物增多、一過性呼吸抑制、術后躁動等進行發生率的觀測及比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組麻醉一般觀察指標

由表1可知，觀察組的麻醉誘導時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間均短于對照組，P<0.05。

2.2 比較兩組血流動力學指標

由表2可知，與T0相比，對照組T1的HR與MAP明顯更低，對照組T2與T3的HR與MAP明顯更高（P<0.05）；與T1相比，對照組T2與T3的HR與MAP居更高水平（P<0.05）；觀察組不同時間點的HR與MAP水平對比無差異（P>0.05）；T0與T1，觀察組HR水平均比對照組高（P<0.05）；T2與T3，觀察組的HR水平低于對照組（P<0.05）。

2.3 比較兩組不良反應發生率

由表3可知，觀察組各項不良反應的發生率均明顯低于對照組，P<0.05。

3 討論

對于手術的患兒，一般來說，考慮其特殊的生理特點以及個體治療依從性較低等因素，除個別小手術外，臨床一般會優先選擇氣管插管全身麻醉方案，它能夠更好地控制患兒的肺泡通氣，保障麻醉過程中呼吸道的持續通暢，但在置管前，需充分完成麻醉誘導工作，以便提高患兒的置管依從性，同時，也能更好地避免損傷患兒的呼吸道黏膜[3]。

以往，針對全麻手術患兒，臨床多選擇氯胺酮作為麻醉誘導的藥物，通過肌肉注射或靜脈滴注的形式給藥后基本能夠取得比較滿意的鎮靜與鎮痛效果，但因本藥較難控制麻醉深度，因此有一定風險會引發心率加快、血壓升高乃至延遲性呼吸抑制等不良情況[4]。近些年，吸入麻醉藥誘導方案因具有麻醉誘導速度快、對患者氣道刺激度小、麻醉深度易掌握、患者易蘇醒等優點而獲得臨床的廣泛青睞，作為首選吸入性麻醉藥物，七氟醚的氣味相對芬芳，經面罩給藥后可以快速被患兒接受并發揮麻醉誘導作用，而且，該藥不僅便于靈活調控麻醉深度，還有較高的應用安全性，一旦停止吸入本藥，即可迅速經由呼吸排泄，可以有效避免在肺泡內出現藥物積蓄的情況[5]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組的麻醉誘導時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間更短，麻醉及手術期間發生血流動力學波動的風險以及出現惡心嘔吐、肢體活動等不良反應的發生概率更低，P<0.05。提示全憑七氟醚吸入麻醉更具應用優勢，一方面，吸入麻醉方案具有無創、安全的優點，更利于患兒接受，并且能避免引起機體應激反應；另一方面，七氟醚吸入后可平穩、快速誘導患兒進入合適的麻醉深度，術中低濃度給藥后能夠保持一個相對滿意的麻醉維持效果，在不影響手術開展的基礎上能夠進一步縮短患兒自主呼吸恢復時間，并更好地預防躁動、呼吸抑制等不良反應[6]。

綜上所述，全麻手術患兒采取全憑七氟醚吸入麻醉方案，能夠減少對血流動力學的影響，有效縮短患兒的麻醉誘導時間與蘇醒時間，保障其麻醉的有效性與安全性，建議大力推廣。

參考文獻

[1] 劉新燕，陳永學，高金貴，等.喉罩通氣下七氟醚全憑吸入麻醉在小兒先天性心臟病介入手術的臨床麻醉效果[J].現代生物醫學進展，2020，20（6）：1168-1171，1192.

[2] 許麗，胡芳寧，劉建偉.七氟醚吸入麻醉用于小兒骨科手術麻醉的臨床效果研究[J].貴州醫藥，2022，46（6）：886-887.

[3] 何友立，孔靜.小兒急性闌尾炎手術使用全憑七氟醚吸入與丙泊酚靜脈麻醉的對比分析[J].中國農村衛生，2020，12（16）：30.

[4] 蔣倩蓉，吳碩雄.小兒全麻醉誘導中的全憑七氟醚吸入麻醉效果觀察[J].當代臨床醫刊，2022，35（4）：36-37.

[5] 楊艷.七氟醚麻醉誘導在小兒全身麻醉中的應用分析[J].基層醫學論壇，2019，23（1）：42-43.

[6] 趙連臣.全憑七氟醚吸入麻醉在小兒急性闌尾炎手術中的應用效果及對血流動力學的影響[J].中國實用醫刊，2020，47（13）：83-86.