雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理研究

【摘要】目的：探究雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期氣道管理的效果。方法：選取2022年1月—2023年6月本院接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的47例患者作為研究對(duì)象，對(duì)全部患者實(shí)施麻醉復(fù)蘇期氣道管理，分別在術(shù)前、術(shù)畢時(shí)、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min與拔管后10min記錄患者血氧飽和度（SPO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸（R）與心率（HR）水平。結(jié)果：術(shù)前與術(shù)畢時(shí)患者SPO2、MAP、R與HR水平比較差異不明顯（P>0.05）；相較于術(shù)前，拔管前與拔管時(shí)患者HR、MAP與R水平明顯更高（P<0.05）；但在拔管后5min與拔管后10min，患者HR、MAP與R逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。結(jié)論：將氣道管理應(yīng)用于雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的效果顯著，可提升復(fù)蘇期護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全，推廣可行性較高。

【關(guān)鍵詞】雙腔氣管插管手術(shù)；麻醉復(fù)蘇期；氣道管理

Study on airway management of patients undergoing two-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery period

YANG Qiong， YANG Shubi

Siyang Hospital， Suqian， Jiangsu 223700， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of airway management in patients undergoing two-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery.Methods：Forty-seven patients who received double-cavity tracheal intubation surgery in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and airway management during anesthesia recovery was performed for all patients. Blood oxygen saturation （SPO2），mean arterial pressure （MAP），respiration （R） and heart rate （HR） levels were recorded before surgery，at the end of surgery，before extubation，at extubation，5 minutes after extubation and 10 minutes after extubation，respectively.Results：There were no significant differences in SPO2，MAP，R and HR levels of patients between before surgery and at the end of surgery （P>0.05）；The HR，MAP and R levels of patients before extubation and at extubation were significantly higher than those before surgery （P<0.05）；But，within 5 minutes and 10 minutes after extubation，the patient’s HR，MAP and R gradually recovered to the preoperative levels.Conclusion：Airway management in patients undergoing double-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery period has significant effect，can improve the quality of nursing care during recovery period，ensure the life safety of patients，and has high feasibility for promotion.

【Key Words】Double-cavity tracheal intubation operation； Recovery period of anesthesia； Airway management

肺隔離為臨床應(yīng)用頻率較高的一種呼吸管理方法，往往需實(shí)施肺通氣。雙腔氣管插管存在操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷程度較輕、易操控等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)階段，此項(xiàng)技術(shù)已在胸腔內(nèi)手術(shù)單側(cè)肺通氣中得到廣泛運(yùn)用[1]。雙腔氣管導(dǎo)管液密性與氣密性突出，對(duì)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散存在抑制作用，且可防止分泌物阻塞氣管，利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師行拔管、插管操作期間會(huì)對(duì)患者造成較大刺激，患者易出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)，對(duì)患者治療效果造成負(fù)面影響，因此，部分專(zhuān)家學(xué)者提出，應(yīng)加強(qiáng)此類(lèi)患者麻醉復(fù)蘇期氣道管理工作，以提升復(fù)蘇期護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全[3]。本次研究以2022年1月—2023年6月本院接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的47例患者作為研究對(duì)象，分析麻醉復(fù)蘇期患者氣道管理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在本院接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的47例患者作為研究對(duì)象（2022年1月—2023年6月），其中男性、女性例數(shù)分別為27例、20例，年齡區(qū)間20～77歲，均齡（48.21±3.96）歲，體質(zhì)量46～73kg，均值（59.12±2.90）kg，身高157～182cm，均值（167.42±6.91）cm，ASA為I～Ⅲ，其中肺葉手術(shù)、氣胸手術(shù)例數(shù)分別為28例、19例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管。去氮給氧后實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)，給予患者苯磺順阿曲庫(kù)銨（0.2mg/kg）、咪達(dá)唑侖（1mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、舒芬太尼（0.6μg/ kg），5min左右行雙腔支氣管插管，并經(jīng)由纖維支氣管鏡判斷導(dǎo)管對(duì)位良好。與麻醉機(jī)相連，呼吸、潮氣量分別為12次/min、7mL/kg，術(shù)中依據(jù)手術(shù)實(shí)施單肺通氣，并依據(jù)PaCO2（血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓）、PmCO2（呼氣末二氧化碳）對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)中給予丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼維持麻醉，間斷推注苯磺順阿曲庫(kù)銨維持肌松。手術(shù)完成后帶管入麻醉恢復(fù)室（PACU）。

1.2.2氣道管理方法

（1）帶管期管理：待患者進(jìn)入恢復(fù)室后，遵麻醉醫(yī)師醫(yī)囑以患者有無(wú)自主呼吸為依據(jù)設(shè)置科學(xué)的呼吸參數(shù)與呼吸機(jī)模式，分別使用兩根無(wú)菌吸痰管置入雙側(cè)支氣管，展開(kāi)吸痰操作，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。患者展開(kāi)監(jiān)測(cè)治療后，協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)氣管插管位置進(jìn)行檢查，聽(tīng)診雙肺呼吸音，確定插管深度、位置以及對(duì)肺內(nèi)通氣狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷是否誤入食管。如果產(chǎn)生氣管插管移位，會(huì)引起通氣不足或者高氣道壓狀況，則將雙腔氣管導(dǎo)管退到主氣管，并準(zhǔn)備好氣管插管工具箱，保證膠布牢靠，適當(dāng)展開(kāi)鼓肺，促進(jìn)不張肺膨脹。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、呼吸等各項(xiàng)體征，必要時(shí)采集患者動(dòng)脈血，展開(kāi)血?dú)夥治觥＃?）拔管期管理：患者意識(shí)清醒后，由于帶氣管插管會(huì)使患者出現(xiàn)一定的不適感，麻醉護(hù)士需主動(dòng)與患者交流，給予其人文關(guān)懷，改善患者遵醫(yī)行為。拔管會(huì)對(duì)患者造成刺激作用，致使患者心率、血壓等指標(biāo)發(fā)生變化。鑒于此，恢復(fù)室的麻護(hù)要提前做好呼吸面罩、口咽通氣道、再次氣管插管等準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的不良狀況。脫氧超過(guò)5min，患者SPO2均可保持在術(shù)前水平，且動(dòng)脈血?dú)夥治鑫刺崾敬嬖诿黠@的CO2積蓄，對(duì)患者意識(shí)清醒狀況進(jìn)行判斷，肌力恢復(fù)，清除患者口腔分泌物，給予鼓肺、純氧吸氧后遵麻醉醫(yī)師醫(yī)囑將雙腔氣管導(dǎo)管拔除。（3）拔管后管理：拔管后給予患者面罩供養(yǎng)，8L/min，保障患者呼吸通暢，對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待患者產(chǎn)生呼吸道阻塞時(shí)，及時(shí)將患者呼吸道中分泌物予以清除，給予面罩吸氧，8L/min，對(duì)床的角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者維持半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，必要時(shí)采取拍背排痰法幫助患者排除氣道中分泌物。

1.3觀察指標(biāo)

分別在術(shù)前、術(shù)畢時(shí)、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min與拔管后10min時(shí)測(cè)定患者血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、呼吸與心率水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前與術(shù)畢時(shí)患者SPO2、MAP、R與HR水平比較差異不明顯（P>0.05）；相較于術(shù)前，拔管前與拔管時(shí)患者HR、MAP與R水平明顯更高（P<0.05）；但在拔管后5min與拔管后10min，患者HR、MAP與R逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。

3討論

雙腔氣管插管手術(shù)為一種新式技術(shù)，該技術(shù)可避免分泌物對(duì)氣管造成堵塞，對(duì)手術(shù)過(guò)程存在積極影響。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在雙腔氣管插管手術(shù)期間，由于管腔較窄，從而使得醫(yī)師在行插管、拔管操作時(shí)患者易出現(xiàn)惡心、嗆咳、呼吸困難等表現(xiàn)，對(duì)患者手術(shù)效果存在較大影響[4]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方案越發(fā)豐富，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)與難度也在持續(xù)升高，此狀況也致使患者術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)隨之提升，因此，術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的氣道管理工作變得越發(fā)重要，受到醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注[5]。雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期氣道管理期間，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，科學(xué)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)，同時(shí)要對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)先準(zhǔn)備搶救設(shè)備與藥品，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要及時(shí)開(kāi)展搶救工作[6]；待患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)和患者溝通，做好情緒安撫工作，盡可能減輕患者不適感，耐心回答患者所提的問(wèn)題，維持患者情緒穩(wěn)定[7]；在行拔管操作時(shí)，患者心率、血壓等體征會(huì)出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，對(duì)此，護(hù)理人員要預(yù)先準(zhǔn)備呼吸面罩，清除患者氣道內(nèi)分泌物，觀察其血氧飽和情況，待血樣飽和度>96%時(shí)，迅速拔出氣管導(dǎo)管，并再次對(duì)口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，提供呼吸面罩，輔助呼吸[8]。 趙君[9]以123例雙腔氣管插管手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施氣道管理，研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前與手術(shù)結(jié)束時(shí)R、HR與SPO2水平差異較小；與術(shù)前相比，拔管前、拔管時(shí)與拔管5min后R與HR水平差異顯著；拔管10min后，患者R與HR基本恢復(fù)，相比術(shù)前，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。由此可知，氣道管理應(yīng)用于雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的效果突出。趙君研究結(jié)果與本研究基本相同。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前與術(shù)畢時(shí)患者SPO2、MAP、R與HR水平比較差異不明顯（P>0.05）；相較于術(shù)前，拔管前與拔管時(shí)患者HR、MAP與R水平明顯更高（P<0.05）；但在拔管后5min與拔管后10min，患者HR、MAP與R逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。可見(jiàn)在麻醉復(fù)蘇過(guò)程中尤其是拔管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與呼吸影響較為顯著，可能是因麻醉藥物逐步消退，患者自我保護(hù)作用持續(xù)增強(qiáng)，從而使氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)更明顯。

綜上所述，將氣道管理應(yīng)用于雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的效果顯著，可提升復(fù)蘇期護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全，值得推廣。

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