下腹正中腹橫紋小切口在雙側腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用

【摘要】目的：探討下腹正中腹橫紋小切口在雙側腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用價值。方法：回顧性分析我院外科2021年6月—2023年6月期間收治的52例雙側腹股溝疝患者，其中18例采用下腹部正中切口患者納入正中組，34例采用下腹正中腹橫紋小切口患者納入橫紋組；所有患者均行開放TEP術，觀察兩組患者術后切口脂肪液化、切口疼痛、住院時間、外觀滿意度等情況。結果：橫紋組切口脂肪液化率與切口疼痛率均低于正中組，住院時間短于正中組，差異具有統計學意義（P<0.05）；橫紋組患者對手術切口外觀滿意度為100.0%（34/34），顯著高于正中組的72.2%（13/18），組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：下腹正中腹橫紋小切口在雙側腹股溝疝無張力修補術中具有其獨特優勢，值得臨床運用推廣。

【關鍵詞】腹橫紋小切口 ；雙側腹股溝疝；無張力修補術

Clinical application of low abdomen median abdominal transverse incision in tension-free repair for bilateral inguinal hernia

XIONG Chongping， ZHANG Chun

Surgical Department of Fu’an Hospital， Fu’an， Fujian 355000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical application value of low abdomen median abdominal transverse incision in tensionfree repair of bilateral inguinal hernia.Methods：A retrospective analysis was conducted on 52 cases of bilateral inguinal hernia patients admitted to the surgical department of our hospital from June 2021 to June 2023.Among them，18 patients were included in the median group using lower abdominal median incision，and 34 patients were included in the transverse group using lower abdomen median abdominal transverse incision；All patients underwent open TEP surgery，and postoperative incision fat liquefaction，incision pain，length of hospital stay and appearance satisfaction between the two groups of patients were observed.Results：The fat liquefaction rate and incision pain rate of the transverse group were lower than those of the median group，and the length of hospital stay was shorter than that of the median group，with statistical significance （P<0.05）；The satisfaction rate with the appearance of the surgical incision in the transverse group was 100.0% （34/34），significantly higher than 72.2% （13/18） in the median group，and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The lower abdomen median abdominal transverse incision has its unique advantages in tension-free repair of bilateral inguinal hernias，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Transverse abdominal incision； Bilateral inguinal hernia； Tension-free repair

腹股溝疝俗稱“小腸疝氣”，在我國約有3‰的發病率，老年人發病率更高，60歲以上人群發病率可達1.2%，并且隨著年齡的增長發病率也在增加[1-3]。腹股溝疝最有效的治療手段是外科手術，隨著腹腔鏡技術的發展，TAPP、TEP等腹腔鏡疝修補技術已廣泛運用于臨床。由于腹股溝疝大部分人群為高齡患者，基礎疾病較多，部分患者無法耐受全麻下腹腔鏡手術或者無法耐受CO2氣腹作用，開放TEP是相對合理的選擇。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院外科2021年6月—2023年6月收治住院手術的1392例成人腹股溝疝患者，其中雙側腹股溝疝52例，占3.7%，均實施開放TEP手術，雙側腹股溝疝患者中年齡最小43歲，最大83歲，平均年齡65歲，其中男性50例，女性2例，男女比例25：1。按照切口不同將患者分為正中組（n=18）與橫紋組（n=34），正中組男性17例，女性1例，年齡43～82歲，平均年齡（65.35±10.35）歲；橫紋組男性33例，女性1例，年齡44～83歲，平均年齡（65.36±10.31）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2操作方法

對52例雙側腹股溝疝患者進行了“開放TEP手術”，且52例患者中，18例采用“下腹部正中切口”（如圖1所示），34例采用“下腹正中腹橫紋小切口”（如圖2所示）。

開放TEP手術詳情如下：（1）術前30min備皮，留置導尿管。（2）麻醉選擇：連續椎管內麻醉或硬膜外麻醉。（3）體位選擇：平臥頭低腳高位稍向患側傾斜5°～8°，術者站對側。（4）2%碘酊溶液消毒術野皮膚。（5）鋪巾后貼上手術貼膜。（6）18例取下腹部正中切口，長約6cm。（7）34例取下腹正中腹橫紋小切口，長約6cm，逐層切開到Scarpa筋膜，在Scarpa筋膜與腹直肌前鞘間分離，做一個菱形的空間。顯露出腹白線，切開腹白線長約8cm，下方達恥骨聯合。（8）分離Retzius間隙：切開腹橫筋膜，進入Retzius間隙，Retzius間隙是一個比較疏松的間隙，鈍性加銳性分離，比較容易，用一把直角拉鉤將腹直肌、錐狀肌向前方拉起，塞入一塊濕小紗，用壓腸板將腹膜向后方壓，可以清楚顯露Retzius間隙。（9）分離Bogros間隙：從Retzius間隙逐漸向外側分離，突破腹壁下動靜脈的后方進入Bogros間隙，鈍性加銳性分離Bogros間隙外達髂前上棘水平。（10）進行精索結構“腹壁化”：銳性分離出疝囊，在內環附近用一把“愛利氏鉗”將疝囊夾住、拉起，把疝囊從腹股溝管里分離出，再在“危險三角”處分離輸精管和精索血管。（陰囊疝分離疝囊困難者可以在內環口處橫斷疝囊），創建一個補片空間，與TEP手術相似。如果是直疝，分離完Retzius間隙后接著就將疝囊自直疝假疝囊上分離下來，相對比較容易，然后行精索結構“腹壁化”及分離Bogros間隙。女性子宮圓韌帶處理[4]跟TEP手術一樣，可以斷，也可以切開腹膜再連續縫合修補腹膜。（11）置入補片：補片材料選擇根據術者經驗可以選擇3Dmax補片，也可以用平片或Kugel補片，補片一般不用固定，根據需要也可以參考張戈等[5]的“5點固定法”。相同方法做另外一側，雙側補片在恥骨聯合處重疊交叉。需不需要置引流管視術中滲血情況決定。用2-0可吸收線間斷或連續縫合腹直肌前鞘，皮下用

3-0可吸收線縫合，皮膚用4-0可吸收線做皮內 縫合。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后切口脂肪液化、切口疼痛、住院時間以及外觀滿意度。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

橫紋組切口脂肪液化率與切口疼痛率均低于正中組，住院時間短于正中組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者外觀滿意度比較

橫紋組患者對手術切口外觀滿意度為100.0%（34/34），顯著高于正中組的72.2%（13/18），組間差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，為了“滿足人民群眾對美好生活的向往”，醫學專家主要從減少腹股溝疝術后復發、減輕術后疼痛、增加術后美容等“至善（治疝）至美”的角度出發，對腹股溝疝手術方式不斷進行改進，由最早的“腹股溝疝高位結扎術”到傳統的腹股溝疝修補術（Bassini、Halsted、McVay、Shouldice），再到開放無張力修補術：網塞修補術、Lichtenstein手術、Modified Kugel等，以及近年來較火的腹腔鏡全腹膜前腹股溝疝無張力修補術：TAPP、TEP等。而成人雙側腹股溝疝患者中有一部分合并各種內科疾病無法承受全麻及腹高壓，因此無法進行TAPP、TEP手術，對這一群體必須采用個體化手術方式[6]。目前，對成人腹股溝疝尚無所謂的“最佳的金標準術式”[7]，段小鵬教授[8]等總結報道，開放TEP手術術程時間短、費用較低，安全性可靠，效果肯定，可作為老年完全性陰囊疝的一種合理術式。中山大學陳雙教授的團隊采用了連續椎管內或硬膜外或局部浸潤麻醉下行“下腹正中小切口修補雙側腹股溝疝（開放TEP手術）”，較傳統的雙側腹股溝區斜行切口做雙側腹股溝疝的開放全腹膜前無張力修補術而言減少了一個切口，從損傷及美觀的角度來說具有明顯優勢[9]。

筆者受中山大學附屬第六醫院陳雙教授的啟發，也對18例成人雙側腹股溝疝患者采用了“下腹正中小切口修補雙側腹股溝疝（開放TEP手術）”，取得了很好的效果，但從“至善（治疝）至美”的角度出發，后來筆者對下腹正中小切口進行了小小的改進，采用了“下腹正中腹橫紋小切口”又做了34例雙側腹股溝疝開放TEP手術，下腹部正中腹橫紋小切口較下腹部正中切口多一個Scarpa筋膜層分離一個菱形創面，Scarpa筋膜層分離容易，不易出血，基本不怎么占用時間，接下去手術操作步驟與“開放TEP手術”完全一樣了。回顧性分析比較發現，相較于正中組，橫紋組患者住院時間更短，橫紋組術后切口脂肪液化率與切口疼痛發生率更低，且橫紋組患者對橫紋小切口滿意度更高，具有相對美觀效果。

綜上所述，下腹正中腹橫紋小切口在成人雙側腹股溝疝修補術（開放TEP手術）中可行，張力小，疼痛輕，切口愈合更順利，貼合人體固有的體表解剖特點，切口隱蔽，更合理、美觀，其具有獨特優勢，值得臨床運用推廣。

參考文獻

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[5] 張戈，羅銳，李鴻鵬，等.開放TEP中補片5點固定法的安全性及可行性研究[J].河北醫藥，2020，42（19）：2909-2913.

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[7] 中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組， 中國醫師協會外科醫師分會疝與腹壁外科醫師委員會. 成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 年版）[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（4）： 244-246.

[8] 段小鵬，王漢寧.開放完全腹膜外疝修補術治療老年完全性陰囊疝[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（2）：130-133.

[9] 陳雙.開放式TEP疝修補術[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，4（10）：1-3.