神經肌電圖檢測應用于不同病程糖尿病患者周圍神經病變診斷的臨床價值

【摘要】目的：分析神經肌電圖檢測在不同病程糖尿病周圍神經病變鑒別診斷中的臨床應用價值。方法：選取我院在2022年1月—2023年2月期間收治的不同病程糖尿病周圍神經病變患者共90例，其中糖尿病病程<1年患者45例以及糖尿病病程>10年患者45例，分別為A組與B組，均采用神經肌電圖檢測進行診斷。結果：B組正中神經、尺神經、腓總神經與脛后神經的運動神經傳導速度（MNCV）均比A組慢（P<0.05）。結論：在不同病程糖尿病周圍神經病變診斷中，神經肌電圖有良好應用價值。

【關鍵詞】神經肌電圖檢測；診斷效果；糖尿病周圍神經病變

Clinical value of neuroelectromyography in the diagnosis of peripheral neuropathy in diabetic patients with different course of disease

SUN Wenlei

Changsha County People’s Hospital， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application value of neuroelectromyography in the differential diagnosis of diabetic peripheral neuropathy with different course of disease.Methods：A total of 90 patients with diabetic peripheral neuropathy with different disease course admitted to our hospital were selected from January 2022 to February 2023，including 45 patients with diabetes course < 1 year and 45 patients with diabetes course > 10 years，namely group A and group B，respectively.All patients were diagnosed by neuroelectromyography.Results：The motor nerve conduction velocity （MNCV） of median nerve，ulnar nerve，common peroneal nerve and posterior tibial nerve in group B was slower than that in group A （P<0.05）.Conclusion：Neuroelectromyography has good value in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy in different diabetic course.

【Key Words】Neuroelectromyography detection； Diagnostic effect； Diabetic peripheral neuropathy

糖尿病周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病最常見的并發癥之一，其發病機制與自由基損傷、微循環紊亂、代謝紊亂等密切相關，對自主神經、周圍神經和中樞神經系統均有損害[1]。糖尿病周圍神經病變發病隱匿，早期臨床表現不明顯，所以早期診斷和早期干預非常重要。過去，在臨床上，對糖尿病周圍神經病變的診斷和病情評價，主要是通過體格檢查、臨床觀察和神經損傷評定量表來進行，如量化感官測驗等，這類測驗大多有較強的管理者知覺，不能明確定位，費時費力。神經肌電圖采用力學刺激的方式，將表面電極置于運動部位，施加適當的刺激，記錄運動、感覺神經傳導等指標，判斷周圍神經的損傷程度[2]。本次報告主要分析神經肌電圖檢測應用于不同病程糖尿病患者周圍神經病變診斷中的價值，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2022年1月—2023年2月期間收治的糖尿病病程<1年患者45例以及糖尿病病程>10年患者45例，分別為A組與B組，其中B組年齡（63.45±4.32）歲；A組年齡為（64.56±4.52）歲。兩組實驗對象的一般資料對比無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》及《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》的診斷標準，糖尿病患者均為2型糖尿病（T2DM）；（2）所有患者均行神經肌電圖檢測；（3）完整的醫療記錄；（4）協作研究。排除標準：（1）有可能引起周圍神經病變的疾病，如麻風、頸椎病、營養障礙等；（2）上肢動脈供血不足；（3）并發關節疾病，如腕管綜合征；（4）伴有嚴重基礎疾病，器官功能不全者；（5）孕婦和哺乳期婦女；（6）植入起搏器。

1.2方法

在通風、恒溫20℃～25℃的屏蔽室中，采用上海諾誠電子公司生產的NeuroCare-C型肌電圖和誘發電位儀，患者采取俯臥姿勢，使四肢自然松弛。

1.3觀察指標

運動神經傳導速度測定采用鞍式電極刺激法，所涉及的肌群有正中神經、尺神經和腓總神經，應用表面電極對脛后神經進行刺激，并在其支配肌肉上進行記錄，參數為MNCV。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

B組正中神經、尺神經、腓總神經與脛后神經的MNCV均比A組慢（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病是由于各種原因導致的一組以長期高血糖為特征的代謝疾病，由于胰島素的分泌或功能的不足，導致糖、蛋白質、脂肪的產生，出現新陳代謝的失調[3]。其主要特征是“三多一少”，即多飲，多尿，多食，體重減少。其發生的根本原因是胰島素的相對或完全分泌不足和功能失調，使得身體無法有效利用葡萄糖而引起的血糖升高。糖尿病所引發的慢性并發癥，無疑是那些不幸罹患此病的患者面臨的一大災難，這些并發癥不僅會顯著提升患者的死亡率，還可能導致永久性殘疾，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。在這些慢性并發癥中，最為嚴重且影響廣泛的包括大血管病變，如心臟病和高血壓等，它們能夠破壞人體正常的血液循環，增加心臟負荷，甚至可能導致中風或腦卒中等嚴重后果。此外，下肢血管病變也是一種常見的并發癥，它可能導致腳部缺血、疼痛甚至壞死，嚴重時可引起截肢。除了大血管病變之外，微血管并發癥同樣不容忽視，腎臟損傷、視網膜病變以及其他一些更為隱匿的微血管病變，它們雖然不像大血管并發癥那樣直接致命，卻可以迅速演變成慢性疾病，從而對糖尿病患者的生活質量產生深遠的負面影響。神經病變也是一個不容小覷的問題，它可能導致感覺喪失、運動障礙，甚至是精神功能衰退。所有這些并發癥都需要患者與醫療團隊密切合作，采取有效的治療措施，以盡可能減少它們對患者健康的威脅。

周圍神經病變在糖尿病人群中發病率更高，尤其是前驅型。周圍神經類似于導線，其結構基本為一條軸，外層包裹著一層髓鞘膜，用于傳遞神經訊號，正如銅線在導線上與外層絕緣。由于代謝紊亂，血管受損，神經營養因子不足，導致了糖尿病患者的病情加重，炎癥因子、氧化應激及自身免疫等多種因子參與了神經損害的發生[4-5]。比如用于傳輸信號的銅芯線接觸不良，而絕緣層就會發生四面滲漏的現象，所以會造成神經電信號傳導不良，部分信號丟失，神經營養降低，從而引起肢體麻木、感覺減退、記憶力減退等癥狀。由于絕緣層漏泄引起的感官不正常，患者會有觸電般的痛感和燒灼感，瘙癢、蟲爬感、蟻咬感等都會導致患者有不同程度的疼痛和不適。如果病情較重，則會造成肢體壞死，甚至需要截肢[6]。目前，研究表明，糖尿病周圍神經損傷與能量代謝紊亂、血管損傷有很大關系，是一個復雜的病理過程。在國內，在確診為糖尿病的10年之內，患者出現顯著的周圍神經病變，且發病時間與疾病進程呈正相關。糖尿病周圍神經病變是導致其殘疾的重要因素，糖尿病周圍神經病變初期表現為疼痛，部分患者會有肢體燒灼感、針刺痛等癥狀。當疾病發展到一定程度時，部分患者會產生麻痹感、麻刺感和感覺缺失等癥狀[7]。此外，周圍神經病變的不同，其表現也會有所不同，如心搏過速、血壓異常、非勺型血壓調控異常等，另外存在低血壓，心率減慢，頭暈，出現暈厥或者是運動耐量下降的情況。眾多的臨床研究表明，大約10.0%～20.0%的糖尿病周圍神經病變（DPN）在早期表現為輕度癥狀，容易造成漏診和誤診，診斷時，大約50.0%的患者已有微血管病變，且預后較差。所以，尋找高效安全的檢測手段，是實現疾病早期診斷和精準分期的重要手段。

肌電圖（EMG）是一種利用肌電信號來診斷疾病的方法，利用電子設備來測量肌肉在靜態和動態過程中的電活性，以及通過電刺激來檢測神經和肌肉的興奮和傳遞能力[8]。用這種方法檢測周圍神經、神經元、神經-肌肉接頭和肌肉自身的機能狀況。通過對不同時間點的動作單元電位的時間、波幅、安靜狀態下是否存在自發的電活性、肌張力的波形和幅度等指標進行檢測，可以區分出神經源性損傷與肌源性損傷；脊髓前角急性和慢性損傷（如脊髓前麻痹、運動神經元疾病等），其神經根部和周圍神經病變（如肌電圖等）的檢測有助于明確其位置、程度、范圍及預后。其他如神經嵌壓性病變、神經炎、遺傳代謝紊亂等，還可用于多種類型的肌肉疾病的診斷。同時，肌電信號也可應用于多種病癥的康復進程和效果的跟蹤。運用電腦科技，可以進行解析型、單纖維型和巨型肌電圖的自動化處理，從而大大增加了疾病的檢出率。我們通過對不同階段的糖尿病患者進行了腦電生理測試，發現存在著顯著的差別。正常情況下，周圍有一層完好的髓鞘膜，通過朗飛氏結跨區傳導，但糖尿病周圍神經卻出現了脫髓鞘損傷，會造成神經傳導速度變慢。此外，糖尿病周圍神經也可出現近端神經損傷，F波是周圍神經強烈刺激后，反向活化的神經元沿運動路徑傳導而形成的低振幅曲線，H波是一種單突觸脊髓反射；糖尿病周圍神經病中有一條神經傳導途徑的改變，對F波和H波的傳導產生影響，所以測定該參數可以反映其對近端神經的損傷程度。

糖尿病周圍神經病患者，由于身體高血糖，神經元不能正常合成養分，造成軸突損傷，不能將養分輸送到遠端，導致了神經末端的營養失調，從而損傷了遠端的神經[9]。神經肌電圖檢查時，因其近端和遠端神經的損傷有很大的差別，任何一個指標的測量都有可能導致漏診和誤診。許多臨床研究表明，隨著病情進展，糖代謝紊亂對神經纖維的作用會更加明顯，從而導致患者失去更多的補償能力。神經元數目的降低會加劇神經損傷，從而導致更嚴重的神經感知障礙，故在臨床上，在進行糖尿病周圍神經病的診斷時，應主動測定MNCV等各項參數，以期及早作出明確的診斷，并作出正確的臨床分期[10]。

綜上所述，通過對糖尿病進程的不同階段進行神經肌電圖檢查，可以明確其近端和遠端神經的損害程度，從而為疾病的診斷和臨床分期提供可靠的證據。但本研究尚未入選正常人群進行對照研究，未進行隨訪，需要進行更大范圍的研究才能更加客觀地評價其在糖尿病進程中的臨床意義。

參考文獻

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