早期介入栓塞術治療腦動脈瘤破裂出血患者的效果與不良事件分析

【摘要】目的：探討與分析早期介入栓塞術治療腦動脈瘤破裂出血患者的效果與不良事件。方法：2022年5月—2023年5月為本次研究患者接受治療時間段，符合患者選擇方法為電腦程序隨機抽選，為懷化市第一人民醫院和曲靖市第一人民醫院接受治療的70例腦動脈瘤破裂出血患者，小組分別為對照組與觀察組，分別對應的干預方式為非早期介入栓塞術治療與早期介入栓塞術治療，每組含有35例患者，對兩組治療效果進行比較與分析。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的NIHSS與MoCA評分比較未見差異（P>0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，MoCA評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對于腦動脈瘤破裂出血的患者，為其提供早期介入栓塞術治療，能夠有效提升臨床效果，降低不良事件的發生概率，有效改善神經功能狀態，獲得理想認知功能。

【關鍵詞】早期介入栓塞術；腦動脈瘤破裂；出血

Effect and adverse event analysis of early interventional embolization in the treatment of patients with cerebral aneurysm rupture and hemorrhage

LIU Mingwang1， LEI Sanxi2， QU Jie 1

1.Xiangxi Tujia and Mido Autonomous Prefecture Hospital of Traditiona Chinese Medicine， Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Hunan 416000， China； 2. Qujing City frst People’s Hospital， Qujing， Yunnan 655000， China

【Abstract】Objective：To investigate and analyze the effect and adverse events of early interventional embolization in the treatment of patients with cerebral aneurysm rupture and hemorrhage.Methods：From May 2022 to May 2023 was the time period for patients in this study to receive treatment.70 patients with cerebral aneurysm rupture and hemorrhage who received treatment in Xiangxi Tujia and Mido Autonomous Prefecture Hospital of Traditiona Chinese Medicine and Qujing City frst People’s Hospital were randomly selected by computer program.The patients were divided into the control group and the observation group，and the corresponding intervention methods were non-early interventional embolization and early interventional embolization respectively，with 35 patients in each group.The treatment effects of the two groups were compared and analyzed.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Before treatment，there was no difference in NIHSS and MoCA scores between the two groups （P>0.05）；After treatment，the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the MoCA score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Providing early interventional embolization therapy for patients with cerebral aneurysm rupture and hemorrhage can effectively improve the clinical effect，reduce the probability of adverse events，effectively improve the neurological function status，and obtain ideal cognitive function.

【Key Words】Early interventional embolization； Ruptured cerebral aneurysm； Hemorrhage

腦動脈瘤是臨床上出現局限性異常擴大腦動脈內腔所產生的動脈瘤狀突出現象，導致該疾病產生的主要原因包括了天生性缺陷、腔內壓力增加[1]。當腦動脈瘤發生破裂出血癥狀之后，出現殘疾和死亡的概率升高，對于患者的生命健康安全以及生命質量水平均造成了極大的影響。當前，臨床上針對腦動脈瘤破裂出血所采取的主要治療措施為介入栓塞治療，該治療措施的優勢在于對患者造成的醫源性創傷更小，并不需要為患者實施開顱手術，并且手術完成后患者能夠在更短時間內康復等[2]。但是，當前臨床對于開展介入栓塞術治療的時期并沒有一個準確的定論，有著較大的爭議。本次研究主要是探討對于出現腦動脈瘤破裂出血的患者，為其提供早期介入栓塞術治療，判斷患者最終的結果。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年5月—2023年5月為本次研究患者接受治療時間段，符合患者選擇方法為電腦程序隨機抽選，為懷化市第一人民醫院和曲靖市第一人民醫院接受治療的70例腦動脈瘤破裂出血患者，小組分別為對照組與觀察組，分別對應的干預方式為非早期介入栓塞術治療與早期介入栓塞術治療，每組含有35例患者。對照組男18例，女17例，年齡最高79歲，最低60歲，均值（68.58±1.25）歲，病變部位處于大腦中動脈交叉部位、前交通動脈以及后交通動脈的患者例數分別為8例、19例以及8例；觀察組男19例，女16例，年齡最高78歲，最低61歲，均值（68.75±1.58）歲，病變部位處于大腦中動脈交叉部位、前交通動脈以及后交通動脈的患者例數分別為9例、17例以及9例。兩組患者的一般資料比較未見差異（P>0.05）。

納入標準：（1）同意本次研究的所有條例；（2）臨床資料未出現任何缺損；（3）精神狀態正常；（4）符合腦動脈瘤破裂出血的判斷標準。

排除標準：（1）存在免疫缺陷；（2）合并存在嚴重基礎疾病無法自愈；（3）藥物使用存在禁忌癥；（4）配合度低；（5）中途退出研究；（6）存在凝血功能異常。

1.2 方法

對參與本次研究的兩組患者均施以介入栓塞術治療，對于觀察組患者為其在入院3d內提供手術治療，而對照組患者則是在患者入院治療3d后開展手術治療，手術具體方式如下：在手術開展之前，需要對患者進行詳細的血管造影檢查，仔細觀察和判斷當前患者血管破裂出血的實際情況，為患者開展常規的降顱壓和血壓控制措施，同時為患者提供預防血管痙攣以及上消化道出血的舉措。使用靜脈微量泵完成對尼莫地平的泵入治療，按照患者的實際情況，對泵入藥物的劑量以及速度進行不斷調整。當為患者提供氣管插管治療后，需要為患者提供全身麻醉治療，通過使用Seldinger技術完成股動脈穿刺操作；對椎動脈以及雙側頸內動脈的實際情況使用數字減影式血管造影檢查，同時醫護人員需要對患者的體位進行調整，按照檢查部位的不同，調整為側臥位或者湯氏位狀態，重點需要明確知曉動脈瘤體和直徑大??；依照實際動脈瘤情況，適當更換導引導管，并為患者實施全身肝素化干預；通過導管向動脈瘤內將微導絲送入其中，并按照患者實際情況對微彈簧圈型號進行選擇，介入完成后，為患者提供栓塞操作，之后需要對患者實際栓塞狀況進行觀察，確定之后對造影劑情況進行觀察，確保造影劑沒有滯留在動脈瘤之中，將微導管、導引導管均撤出；并在手術完成后6h完成拔鞘，對股動脈穿刺點1cm的位置施以15min的壓迫干預，當出血現象不再發生后，施以常規的加壓包扎；在手術完成后1d時間內，需要對患者進行嚴格的下肢制動，同時需要讓患者常規服用尼莫地平，避免發生出血和腦血管痙攣等癥狀。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：判斷標準如下：為患者提供腦血管造影，結果顯示沒有出現動脈瘤，臨床癥狀均不再出現，此為顯效；患者接受腦血管造影之后，顯示動脈瘤體致密栓塞現象，瘤頸存在少量的殘留，各癥狀表現均有一定程度的緩解，此為有效；患者的腦血管造影表示動脈瘤發生了復發、擴大或者患者術后出現死亡，此為無效。（2）不良事件：記錄患者發生不良事件的情況，其中主要包含了感染、腦積水、腦血管痙攣、短暫性腦缺血等情況。（3）神經功能缺損程度和認知功能：通過美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）完成對神經功能缺損程度的評估，總分值為42分，最終獲得分值越高，則表明存在的功能缺損程度越嚴重；通過蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評估，量表總分值為30分，最終獲得分值越高，表明認知功能越理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

表1所得，觀察組的總有效率達到了97.14 %，對照組為80.00%，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良事件

表2所得，觀察組的不良事件發生率達到了5.71%，對照組為31.43%，觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者的神經功能缺損程度和認知功能

表3所示，治療前，兩組患者的NIHSS與MoCA評分比較未見差異（P>0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，MoCA評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦動脈瘤也被稱之為顱內動脈瘤，臨床上發生腦動脈瘤破裂出血的患者，殘疾和死亡概率較高，臨床上傳統為患者使用的手術治療方式為夾閉術治療，但是該手術治療的操作相對更加復雜，手術完成后患者發生不良事件的概率也相對更高[3]。隨著介入治療技術的提升與介入栓塞材料的不斷更新，能夠使用介入栓塞手術治療的疾病癥狀增多，其中就包含了發生腦動脈瘤破裂出血的患者[4]。在為其提供介入栓塞術治療的過程之中，最終的有效率較高，并且能夠降低患者發生不良事件的概率，雖然臨床上對于介入栓塞術的成效已經有了充分的認可，但是臨床上對于介入治療的時機并沒有統一。

顱內介入栓塞術治療的方式所具有的特征在于微創、入路簡單以及操作方便等。早期介入栓塞治療能夠有效控制患者病情的發展，提升患者的恢復效果，降低患者顱內損傷的程度[5]。在本次研究中，其研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）。這說明了為患者提供早期介入栓塞治療，患者最終能夠獲得的成效要更高；從患者手術完成后的隨訪記錄可以得出，觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，MoCA評分明顯高于對照組（P<0.05）。這也說明了，針對接受早期介入栓塞手術治療的腦動脈瘤破裂出血患者，其出現再次腦動脈破裂的可能性更低，患者的預后結果更加顯著。而之所以早期介入栓塞手術的效果更加理想，可能是因為在更早的時間段內為患者提供手術治療，能夠降低患者發生血管痙攣以及再次出血的可能性，能夠有效降低患者發生不良事件的可能性，有利于患者神經功能的恢復，讓患者在更短的時間內康復，有效提升患者的生活質量水平。

綜上所述，對于腦動脈瘤破裂出血的患者，為其提供早期介入栓塞術治療，能夠有效提升臨床效果，降低不良事件的發生概率，有效改善神經功能狀態，獲得理想認知功能。

參考文獻

[1] 張國志，湯恒心，朱德龍，等.超早期神經介入栓塞治療高齡顱內動脈瘤破裂患者的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（20）：133-135.

[2] 許建新.早期介入栓塞術對腦動脈瘤破裂患者的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（16）：195-196.

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[4] 李振江，孫德超，孔晨旭，等.顱內動脈瘤介入栓塞術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的療效及安全性分析[J].臨床研究，2021，29（7）：4-6.

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