“三明治+案例式立體教學法+Mini-CEX評分表”在婦科教學考核中的應用

［摘 要］ “三明治”、案例式立體教學法和迷你臨床演練評估評分表已經應用于多項教學領域，并取得了較好的教學效果。在臨床醫學生的臨床實習過程中，傳統的教學常具有教學形式單一、學生興趣不高、考核形式固定、教學反饋不足的缺點。如何改進實習教學方法，提升學生學習興趣，鞏固臨床知識和技能，成為臨床教育的關鍵。以婦產科子宮內膜癌教學為例，將“三明治”、案例式立體教學和Mini-CEX評分表聯合起來，培養實習生獨立學習的能力，以及解決實際問題的臨床技能，改善傳統“填鴨式”醫學教育方式，探索其在臨床教育中的應用。

［關鍵詞］ “三明治”教學法；案例式立體教學法；迷你臨床演練評估；婦產科；實習教學

［基金項目］ 2022年度浦東新區衛生健康委聯合攻關項目“子宮內膜采樣器活檢在子宮內膜癌篩查中的應用及基于代謝組學子宮內膜癌生物標志物的研究”（PW2022D-04）；2023年度上海中醫藥大學第二十二期課程建設項目“基于‘三明治+CTTM+Mini-CEX’多元融合課堂的子宮內膜惡性腫瘤課程建設”（2023SHUTCMKCJS156）

［作者簡介］ 魏云芳（1994—），女，山西晉城人，碩士，上海中醫藥大學附屬第七人民醫院婦產科住院醫師，主要從事婦科腫瘤研究；李林霞（1970—），女，山東濱州人，碩士，上海中醫藥大學附屬第七人民醫院婦產科主任醫師（通信作者），主要從事盆底障礙性疾病研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）21-0121-04 ［收稿日期］ 2023-12-20

引言

臨床實踐是醫學生運用所學專業知識的過程，在角色轉化和職業技能培養方面至關重要。鞏固醫療技能是臨床教學的核心，其教學水平的高低將直接影響未來醫療服務［1］。近來，臨床教學面臨著規范不一、效率欠佳、學生主動性不高等多方面的問題，這些都是制約臨床教學提升的因素。

子宮內膜癌是婦產科的重要疾病，專業性較強。實習生需要掌握理論知識，具備相關臨床技能。在婦產科教學領域，傳統教學方法過于專注理論知識的傳授，難以激發學習熱情，存在一定的教學限制。近年來，一種將理論與實踐相結合的“三明治”教學方法逐漸展示了其獨特的優勢［2］。除此之外，具有創新性的案例式立體教學法可以提高醫學生的主動性，將理論與實踐高效地聯合［3］。最后輔以Mini-CEX（mini-clinlical evaluation exercise），全面評估學生在知識、技能掌握以及診療態度等方面的表現［4-5］。

本課程設計以學生為核心，以子宮內膜癌的高危因素、臨床表現、鑒別診斷、治療原則為基礎，采用“三明治+案例式立體教學法+Mini-CEX評分表”的多元融合模式，在教學過程中，強調充分調動學生的主導意識。三明治教學引導學生主動掌握相關知識，案例式立體教學通過生動案例增加課堂趣味性，注重學習方法的掌握、思維的提升。Mini-CEX評價學習成果，培養學生獨立學習的能力和臨床技能，創造出愉悅的學習氛圍，推動學生對子宮內膜癌的理解與掌握，促進師生共同進步。

一、對象與方法

（一）對象

選取2023年3月至2023年9月在上海中醫藥大學附屬上海市第七人民醫院婦科進行實習的80名預防醫學專業學生作為研究對象，隨機分為兩組：試驗組和對照組，每組各40名，其中試驗組男21名，女19名，年齡22～28歲，平均（25.3±1.3）歲；對照組男23名，女17名，年齡21～30歲，平均（25.9±1.3）歲。兩組學員的年齡和性別不存在統計學差異（p＞0.05），可對比。

（二）方法

1.教學方法。對照組接受傳統理論培訓，主要包括帶教教師根據婦科教學大綱授課，定期舉辦科室內講座、教學查房，并進行必要的操作演示，講座及教學查房的頻次均為每周1次。每2周舉行1次典型病例的病例討論。

實驗組采用“三明治”+案例式立體教學模式。課前準備。根據子宮內膜癌的教學目標，由婦科教學督導編寫臨床案例。案例包括五個步驟：（1）病史詢問；（2）?？撇轶w；（3）解讀輔助檢查結果；（4）診斷及鑒別診斷；（5）治療原則及診療方案。每個步驟為學生設置1～2個專業問題供討論。最后，由帶教負責人對案例進行評估和審核，提前發放案例材料，并提供在線學習資源，為有疑惑的學生進行線上輔導。課堂教學。教師引導學生進入學習狀態。第一階段：將學生隨機分組，對教學案例開展組內探討；第二階段：交叉分組，每人分享自己所在組的觀點；第三階段：帶教在每組隨機選取一人進行演示，根據學生表現進行點評和指導，學生間相互探討；第四步：教師對案例及學生操作過程的問題進行總結，規范實操。教學過程不超過135分鐘。

2.評價指標。每周開展一次Mini-CEX，每次30分鐘。由考核教師選擇患者，學員按照醫療面談、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、專業素養、組織效能和整體表現等八個板塊的內容進行醫患溝通，接著實習生口述治療方案，并回答患者的問題［4］。考核完成后，立即進行點評，及時糾正治療中的不足［4］。

3.考核標準。（1）考試成績。分為理論和技能操作考試兩部分。為期1月的實習教學結束后組織統一考試，考試內容包括理論考試（基礎知識+病例分析，各50分）和技能考試（操作規范+應急處置，各50分）［6］。由不參與兩組授課的教師準備難易程度適中的理論考試題和案例分析［7］。實習生進行線下測試，30分鐘內完成。（2）教學滿意度。利用自制調查問卷測評教學滿意度，包括教學內容合理性、激發學習興趣、提升學習效率、有利于知識點整合、有利于復雜知識理解、提升團隊協作能力、教學方法新穎、課堂氛圍活躍等，共計100分［6］。

4.統計學分析。本文所有研究數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計，定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗；定量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義［6］。

二、結果

通過比較兩組實習生考試成績發現，實驗組的理論考試和操作技能均顯著高于對照組，且存在差異顯著（p＜0.05），見表1。實驗組的教學滿意度比對照組更高（p＜0.05），見表2。

三、討論

醫學科學具有強烈的實踐性，僅僅依賴理論知識無法滿足實際需求。因此，在實習帶教中選擇一種有效的教育和考核方式是一個關鍵問題。“以學為中心”強調將學生視為學習的主體，目的在培養學生的自主性。這要求教師利用各種資源支持學生的自主學習和協作。

“三明治”教學模式強調“學生是課堂的主體”，建立了教師指導、學生主導的課堂教學體系。相較于傳統教學模式，該模式更注重在規定的教學時間內提高學生的自主學習能力［8-9］。為了加強學生對子宮內膜癌的理解，我們引入了案例式立體教學法，利用經典案例來具象化理論知識，增強學生的主觀能動性。將“三明治”與案例教學法結合應用有助于學生鞏固臨床技能［7］。傳統的教學方式以“灌輸式”授課為主。而“三明治”結合案例教學法則相反［7，10］。在課前，教師分發教學案例引導學生主動預習。在課中，學生組織多次匯報，促使對知識進行不斷的歸納總結。并且，小組之間的探討有助于學生思考操作中的不足，加深對知識的理解。

考核是臨床學員培養的最后一環。在臨床教學過程中，需要隨時進行考核，為教學提供有針對性的反饋。在國際上，Mini-CEX是住院醫師臨床技能常用的考核評估方法之一［4，11-12］。國內的研究也發現，Mini-CEX評估的醫師，其臨床能力的提高顯著優于對照組［4，13］。Mini-CEX的獨特之處在于，評估和教學在日常的臨床工作中同時進行，無須另行安排時間。評價結束后，教師可以立即對學生提出反饋，有助于學生及時發現自身不足［14］。Mini-CEX考核快速便捷，適合繁忙的臨床工作狀態，不給帶教教師帶來過多負擔，因此備受好評。

綜合考慮，我們以三明治教學為主導，輔以三維立體案例教學，最終以Mini-CEX為反饋，對上海中醫藥大學附屬第七人民醫院婦科實習生開展了研究。本研究結果顯示，實驗組成員的出科考核成績和教學滿意度均顯著優于采用傳統教學的對照組，學員可以更好地將知識用于臨床實踐［4］。

然而，這種聯合教學方法也有一些局限性，比如缺少客觀的評分指標［1］、主觀性因素較多［4，15］。反饋問卷顯示，有少數人對該模式不滿意，認為Mini-CEX不能增強自信心、提升實習整體效果。由于反饋問卷均為匿名填寫，無法了解不滿意的具體原因，推測可能與Mini-CEX考核難度較大，評分未達預期有關。因此，后續教研室將改進流程，還將加強教師培訓，注意師生溝通方式，帶教過程中語言以鼓勵為主，避免打擊學生自信心，并在Mini-CEX教學及考核過程中及時發現學生的異常情緒并積極引導、加以鼓勵。

總的來說，盡管“三明治+案例式立體教學法+Mini-CEX評分表”的多元融合模式在臨床教學中存在一些不足，但與傳統授課方式相比，它更能有效提高學生的主觀能動性，有助于更好地掌握臨床技能。

參考文獻

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The Combined Application of Sandwich Teaching， Case-based Three-Dimensional Teaching and Mini-CEX Teaching Method in Gynecological Teaching and Assessment

WEI Yun-fang， TANG Hong， LI Lin-xia

（Department of Obstetrics and Gynecology， Shanghai Seventh People’s Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200137， China）

Abstract： The “sandwich” method， case-based three-dimensional teaching， and Mini-Clinical Evaluation Exercise （Mini-CEX） have proven effective across various teaching fields. Traditional clinical training often faces challenges such as a rigid format， students’ lack of interest， fixed assessments， and inadequate feedback. Enhancing clinical training， improving students’ learning interest and reinforcing clinical knowledge are crucial in medical education. Using endometrial cancer as an example， this study integrates the “sandwich” method， case-based teaching， and Mini-CEX to foster students’ independent learning and clinical problem-solving skills. This approach seeks to overcome limitations in traditional medical education and explores its application in clinical settings.

Key words： sandwich teaching method; case-based three-dimensional teaching method; mini-clinical evaluation exercise; obstetrics and gynecology; clinical training