持續聲門下引流預防呼吸機相關性肺炎的效果

周月萍

【中圖分類號】R966 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）01-0-01

VAP在機械通氣患者中極為常見，是其典型并發癥之一，是指不伴有肺部感染的機械通氣患者，在治療48h或是拔管處理48h后，出現肺部感染病癥。其發病率在7%-53%之間，而死亡率則為31%-71%[1]。并發VAP會嚴重加劇患者的治療痛苦，使其治愈率大幅降低。因此，臨床普遍認為，應加強對VAP的預防力度，提高患者康復率。本文旨在分析持續聲門下引流預防VAP的效果，結果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013年11月-2016年10月間收治的92例機械通氣患者為研究主體。所有患者均給予口氣管插管處理，分成A組和B組，每組46例。A組中，男25例，女21例；年齡范圍是31-52歲，平均（46.57±10.24）歲。B組中，男24例，女22例；年齡范圍是33-55歲，平均（46.27±10.10）歲。對比以上數據，不存在差異，沒有統計學意義（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

A組給予持續聲門下引流護理：在痰液一次性接收器上連接墻式負壓管與吸引導管，恒定負壓設置為15-20mmHg。行24h持續吸引，具體為每2h進行1次吸引。然后低壓灌注無菌滲鹽水5-10ml，沖洗氣管，以進行殘留分泌物稀釋處理，再將沖洗液吸盡。B組給予常規氣道護理：包括無菌操作、常規清洗等，不給予間斷或是持續引流處理。

1.3 觀察指標

觀察患者的平均住院時間和機械通氣時間。

1.4 VAP診斷標準

第一，經呼吸機治療后48h發病。第二，與治療前相比，胸片呈肺內浸潤影，或出現炎性病變。第三，肺實變體征、濕性啰音。第四，外周血白細胞小于4.0*109/L或大于10*109/L；呼吸道內出現膿性分泌物，體溫超過37.5℃；下呼吸道的分泌物中出現新病原體。

1.5 統計學分析

數據通過SPSS16.0軟件加以處理，平均住院時間和機械通氣時間用（x±s）表示，經t檢驗，VAP發生率用（%）表示，行χ2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2.結果

2.1 對比平均住院時間和機械通氣時間

A組的平均住院時間為（8.14±1.23）d，B組的平均住院時間為（7.94±1.35）d；A組的機械通氣時間為（5.31±1.60）d，B組的機械通氣時間為（5.09±1.67）d。對比差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 對比VAP發生率

A組46例中，有3例患者發生VAP，43例患者未發生VAP，VAP的發生率是6.52%（3/46）；B組46例中，有8例患者發生VAP，38例患者未發生VAP，VAP的發生率是17.39%（8/46）。對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

機械通氣患者常需進行鎮靜或是氣管插管治療，使其咽反射能力受到限制。這會導致氣囊上方或是聲門下聚集大量的口腔分泌物，形成細菌貯存庫[2]。當患者變換體位、呼吸或是出現嗆咳時，氣囊上方的滯留物會直接下移到呼吸道，引發VAP。有研究指出，黏液積聚于氣囊上方，會增加細菌進入氣道內部的數量[3]。而持續聲門下引流可以開辟出另一條腔道，而出口則位于氣囊上方。通過對該腔道外口的恒定負壓吸引，能夠有效清除氣囊上方所滯留的分泌物，減少感染情況發生。常規的吸痰管，無法對氣囊上方部位的滯留物進行清除，但聲門下吸引可以解決這一難題，所以治療科學性較高[4]。

在進行持續聲門下引流操作時，需要保持引流管順暢。護理人員需對每日的實際引流量進行記錄，若每天的引流量在20ml以下，則為無效引流；氣囊的壓力應保持在25-30cmH2O。若引流管堵塞，且由引流液過度粘稠引起，則需使用3-5ml的無菌生理鹽水進行沖洗和引流，當引流液通暢且清涼時，方可停止操作。在沖洗之前，需對氣囊充盈度進行檢查，若壓力<20cmH2O，則可能出現沖洗液和滯留物流入下呼吸道等不良情況，進而造成VAP，影響患者的下一步治療[5]。

結果為：對比兩組的平均住院時間與機械通氣時間，無差異（P>0.05）。A組的VAP發生率顯著少于B組，對比差異明顯（P<0.05）。所以，持續聲門下引流處理能夠將氣囊上方部位的分泌物徹底清除，減少了機械通氣患者發生VAP的幾率，進而有效發揮臨床療效，提高患者的治愈率和氣道管理的有效率，可普遍應用于機械通氣患者的氣道管理工作中。

參考文獻

[1]王瑩，馬潔，惠彩紅等.間斷聲門下灌洗結合持續聲門下吸引在經口氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（1）：22-24.

[2]楊紅曉，徐翠蓮，李桂芳等.持續聲門下引流預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].現代預防醫學，2014，41（18）：3453-3454.

[3]陶兆武，趙蘇，楊鋼等.兩種聲門下滯留物清除方式對呼吸機相關肺炎發生率的影響[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（4）：283-286.

[4]李霞，蔣玉蘭，明旭華等.持續聲門下吸引聯合間斷沖洗在預防呼吸機相關性肺炎的應用價值與護理[J].醫學臨床研究，2014，8（2）：404-406.

[5]張偉杰，吳喜端，許新勁等.持續聲門下吸引聯合間斷沖洗預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，6（24）：2680-2681，2682.