健脾潤膚湯聯合他克莫司膏治療脾虛血燥證特應性皮炎患者的臨床價值

胡娟娟 孟江妮

作者簡介：胡娟娟，大學本科，主管中藥師，研究方向：中藥藥理學。

通信作者：孟江妮，大學本科，主治醫師，研究方向：皮膚病的中醫診療。E-mail：1318506726@qq.com

【摘要】目的 探討健脾潤膚湯聯合他克莫司膏治療脾虛血燥證特應性皮炎的價值，為臨床治療提供參考。方法 選擇2021年9月至2023年9月莊浪縣中醫醫院收治的73例脾虛血燥證特應性皮炎患者，采用信封法分組，對照組有36例、研究組有37例。對照組采用他克莫司膏治療和研究組采用健脾潤膚湯聯合他克莫司膏治療。比較兩組患者中醫證候積分、皮膚生理功能及免疫功能指標[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。結果 治療后，兩組患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結、淡苔薄白、腹脹納差積分均降低，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后皮膚油脂含量和經皮水分丟失量都有所降低，而研究組數值均低于對照組；兩組患者治療后角質層含水量都有所上升，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且研究組均高于對照組（均P＜0.05）。結論 健脾潤膚湯聯合他克莫司膏臨床較好，臨床癥狀、免疫功能均改善，調節皮膚屏障，值得臨床應用。

【關鍵詞】健脾潤膚湯；他克莫司膏；脾虛血燥證；特應性皮炎

【中圖分類號】R758.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.028

特特應性皮炎是由不同病因誘發的皮膚病變，臨床表現以皮膚干燥、濕疹樣皮損瘙癢為主，病理檢查可見皮膚屏障功能異常、免疫細胞浸潤等。若未及時采取對癥治療，會發展至重度特應性皮炎，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床針對該病多采用他克莫司膏治療，雖能暫時緩解瘙癢、減輕患處炎癥反應，但無法從根本上修復皮膚屏障功能、調節免疫系統異常，長期使用還可產生耐藥性，增加皮膚刺激等不良反應，故需尋找更為優質的治療方案[2]。中醫學理論中并無“特應性皮炎”的病名，依據臨床癥狀可將其歸為“濕瘡”“血風瘡”等范疇，該病多由先天稟賦不足、外感風濕熱邪所致，故以健脾養血、潤膚止癢為主要治療原則，根據辨證分型可分為脾虛血燥證、濕熱內蘊證、血虛風燥證，其中以脾虛血燥證最為常見。健脾潤膚湯為中醫經驗方，具有健脾養血、潤燥止癢、祛風除濕等功效[3]。故對比分析他克莫司膏與其聯合健脾潤膚湯治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2021年9月至2023年9月莊浪縣中醫醫院收治的73例脾虛血燥證特應性皮炎患者，采用信封法分組，對照組有36例、研究組有37例。對照組，

男20例，女16例；年齡（41.37±7.30）歲。研究組，男 22例，女 15例；年齡（42.08±7.14）歲。患者個人信息對比差異無統計學意義（P＞0.05）。患者知情自愿參與，經莊浪縣中醫醫院倫理會批準。納入標準：⑴與西醫特應性皮炎診斷標準一致[4]；⑵與中醫脾虛血燥證診斷一致[5]；⑶近4周內未接受任何針對特應性皮炎的系統治療。排除標準：⑴合并銀屑病、濕疹等其他皮膚疾病者；⑵對本研究所用藥物過敏者；⑶妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法 他克莫司軟膏[福元藥業有限公司，國藥準字H20233492，規格：0.1%（10 g∶10 mg）]應用于所有對照組患者， 2次/d。

在對照組基礎上應用健脾潤膚湯治療研究組患者：組方：丹參、蒼術、白術、生地、當歸、陳皮、云苓、赤芍、白芍、雞血藤各10 g。以上藥材加水800 mL，泡3 h以上；第1煎大火開后轉小火熬煮30 min，取汁200 mL；第2煎加熱水500 mL，大火開后轉小火熬煮20 min，取汁200 mL；將2次藥液混勻，平均分成2份，200 mL/劑、

1劑/d，于早晚餐后30 min溫服。兩組治療時間均為 4 周。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。于治療前、后，評估患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結、苔淡薄白、腹脹納差6項癥狀，各項分值0～3分，分數越高提示患者臨床癥狀越嚴重[6]。⑵皮膚生理功能。于治療前、后，采用皮脂檢測儀（德國CK公司，型號：SM810）測定皮膚油脂含量，皮膚水分流失測定儀（德國CK公司 ，型號：TM300）檢查經皮水分丟失量 ；而角質層含水量可通過皮膚水分測試儀（德國CK公司，型號：CM825）明確。⑶免疫功能指標水平。于治療前、后，采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，流式細胞分析儀（無錫廈泰生物科技有限公司，型號：NL-CLC B14）明確免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據處理。用（x）表示計量資料， t檢驗。差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 中醫證候積分比較 研究組皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結、苔淡薄白、腹脹納差均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 皮膚生理功能比較 兩組患者治療后皮膚油脂含量和經皮水分丟失量都有所降低，而研究組數值均低于對照組；兩組患者治療后角質層含水量都有所上升，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 患者免疫功能指標水平比較經治療后，IgA、IgG、IgM 水平研究組比對照組高（均P＜0.05），見表3。

3 討論

特應性皮炎發病機制較為復雜，涉及遺傳、免疫、環境等多種因素，目前臨床多采用他克莫司膏治療，但僅能緩解短期癥狀，長期效果并不理想，且治療期間可能伴有皮膚刺激、瘙癢加重等不良反應發生[7]。健脾潤膚湯強調健脾燥濕、養血潤膚，可通過內調患者的虛實平衡，協助常規西藥，達到提升臨床療效、改善皮損癥狀的目的[8]。

本研究數據證實，研究組皮膚生理功能恢復更佳，則可認為健脾潤膚湯聯合他克莫司膏能保護患者皮膚屏障，加快其預后進程，分析原因為，健脾潤膚湯具有平衡皮脂 腺分泌功能，可防止油脂過多或過少分泌，使皮膚保持適當油脂水平，增強皮膚彈性，改善膚質，減少水分流失[9]；他克莫司膏則通過減輕皮膚炎癥，在皮膚表面形成一層保護膜，防止水分蒸發，減少皮脂腺刺激，有助于維持皮膚油脂的平衡，進一步減少經皮水分丟失量；兩者聯合使用，能調節皮膚油脂分泌，使皮膚保持健康狀態；兩者共同作用，能顯著降低經皮水分丟失量，使皮膚保持水潤狀態。此外，健脾潤膚湯通過改善皮膚細胞代謝和營養供應，可促進角質層水合作用；他克莫司膏則能夠改善角質層微環境，有助于維持角質層水分平衡；兩者聯合使用，能顯著提升角質層含水量，使皮膚更加柔軟、光滑[10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者皮膚瘙癢、粗糙鱗屑、心煩失眠、大便干結、苔淡薄白、腹脹納差評分均降低，且研究組均低于對照組，提示健脾潤膚湯聯合他克莫司膏治療更有助于緩解特應性皮炎癥狀。分析原因為，健脾潤膚湯通過健脾養血的作用，能調理脾胃功能，改善全身癥狀，脾胃功能的增強有助于提高患者食欲和消化功能，進一步改善全身癥狀[11]；他克莫司膏則能改善角質層的結構和功能，使皮膚表面更加光滑細膩；兩者共同作用，能顯著改善皮膚粗糙和鱗屑癥狀[12]。

此外，本研究結果，經治療后，IgA、IgG、IgM 水平研究組比對照組高，提示健脾潤膚湯聯合他克莫司膏治療可減輕皮膚炎癥反應。分析原因為，健脾潤膚湯中的養血潤燥成分能滋養皮膚組織，緩解皮膚干燥狀態，進而減少瘙癢感；他克莫司膏則可通過抑制炎癥介質釋放，減輕皮膚炎癥反應，緩解瘙癢癥狀；兩者聯合使用，能全面改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質量[13]。中醫認為脾為后天之本，氣血生化之源，通過健脾能夠增強機體的抵抗力。通過健脾能夠增強機體的運化能力，優化機體的抵抗力，調和身體機能，因此，健脾潤膚湯通過健脾養血作用，不僅能滋潤皮膚，使皮膚保持適當油脂水平，還能增強機體抵御外邪的能力。他克莫司膏則通過抑制T細胞過度活化，減少免疫介導炎癥反應，有助于維持免疫系統平衡；兩者聯合使用即可從中醫角度增強機體內部的氣血生成與循環，也從現代醫學角度調節免疫系統的功能，在一定程度上改善皮膚問題，減少藥物不良風險，提高免疫水平。

綜上所述，健脾潤膚湯聯合他克莫司膏臨床療效較好，能緩解病癥程度，提高免疫功能，調節皮膚屏障，值得臨床應用。

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