蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯合西藥治療急性鼻竇炎患者的臨床效果

戴玉春 崔廣永 劉利華 馬翌淳 李秀英 王悅

基金項目：廣西壯族自治區中醫藥管理局科研課題（編號：GXZYZ20210408）

作者簡介：戴玉春，大學本科，副主任醫師，研究方向：耳鼻咽喉科疾病的診療。

【摘要】目的 探討蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯合西藥治療急性鼻竇炎患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2022年8月桂林市中西醫結合醫院收治的100例急性鼻竇炎患者為研究對象，采用抽簽法分為對照組（采用西藥治療，50例）和觀察組（采用蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯合西藥治療，50例）。比較兩組患者中醫證候積分、改良Lund-Kennedy（ MLK）鼻內鏡評分、臨床療效、不良反應發生情況。結果 治療后，兩組患者中醫證候積分、MLK鼻內鏡評分均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）。治療過程中，兩組患者均未發現不良反應。結論 蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯合西藥治療急性鼻竇炎患者效果較好，可改善臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】蒼芩清熱湯；鼻腔熏洗；急性鼻竇炎

【中圖分類號】R276.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.022

急性鼻竇炎是由細菌、病毒或真菌引起的鼻竇黏膜急性炎癥性疾病，無傳染性和遺傳性。鼻竇炎屬于中醫學中“鼻淵”的范疇，急性發作時多見鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭昏頭脹等癥狀 [1]。目前，臨床多采用抗生素、鼻用減充血劑、黏液促排劑等藥物治療急性鼻竇炎，但長期使用會增加耐藥性，導致預后較差[2]。中醫認為，鼻淵多屬實熱之證，因熱毒熏灼鼻腔，常見臨床癥狀為眉額骨處脹痛，壓痛明顯，一般無惡寒發熱，病程漫長，反復發作，不易痊愈[3]。中醫辨證論治鼻淵，以清熱解毒、排膿等為治療原則，臨床上多使用外治法[4]?；诖?，本研究分析蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯合西藥治療急性鼻竇炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月桂林市中西醫結合醫院收治的100例急性鼻竇炎患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性24例，女性26例；年齡6～63歲，平均年齡（28.88±17.03）歲；病程1～12周，平均病程（4.82±2.42）周。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡6～62歲，平均（29.62±15.71）歲；病程1～12周，平均病程（4.82±2.32）周。兩組患基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經桂林市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合急性鼻竇炎的診斷標準，且經臨床檢查確診[5]；⑵中醫符合鼻淵的診斷標準[6]。排除標準：⑴合并鼻息肉、鼻咽部惡性腫瘤等其他鼻咽部疾病者；⑵合并嚴重心、肝等器官功能障礙者；⑶治療前2周內使用免疫抑制劑或糖皮質激素者。

1.2 治療方法 對照組患者采用西藥治療：成人患者口服克拉霉素片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字 H19990225，規格：0.25 g/片）1片/次、2次/d；口服桉檸蒎腸溶膠囊（北京遠大九和藥業有限公司，國藥準字H20052401，規格：0.3 g/粒）0.3 g /次、3次/d；使用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H10940166，規格：10 mL∶10 mg）滴鼻，2滴/次、2次/d。兒童患者口服克拉霉素片，0.5片/次、2次/d；使用兒童用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H10940232，規格：10 mL∶5 mg）滴鼻，2滴/次、2次/d；口服桉檸蒎腸溶膠囊（北京遠大九和藥業有限公司，國藥準字H20070006，規格0.12 g/粒）

1粒/次、3次/d，共治療1周。

觀察組患者在對照組基礎上聯合蒼芩清熱湯鼻腔熏洗治療：組方為炒蒼耳子6 g、黃芩6 g、魚腥草6 g、辛夷6 g、黃柏6 g、白芷6 g、蒲公英6 g、薄荷3 g 。煎服方法：辛夷包煎，薄荷后下。每劑用200 mL水浸泡0.5 h，砂鍋武火熬煎15 min，趁熱取濃縮藥液60 mL，待藥液溫度降至37 ℃，將60 mL藥液分3～4次放入鼻腔沖洗瓶內，用壓縮式霧化器連接沖洗瓶，依靠霧化器的動力將藥液噴成水霧，交替熏洗兩側鼻腔（兒童和成人劑量使用方法相同），1次/d，共治療1周。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分、改良Lund-Kennedy （MLK） 鼻內鏡評分。以中醫證候積分[6]為主評估癥狀：患者無鼻塞、膿涕癥狀為0分，患者鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭脹頭痛癥狀明顯改善為2分，患者有鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭脹頭痛癥狀為4分，患者有嚴重鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭脹頭痛癥狀為6分，分值越低表明患者癥狀越輕。 MLK鼻內鏡評分[7]標準：內鏡檢查無水腫計0分，輕度水腫計1分，嚴重水腫計2分；內鏡檢查無鼻腔分泌物計0分，有清亮、稀薄鼻腔分泌物計1分，有黏稠、膿性鼻腔分泌物計2分，分值越低表明患者癥狀越輕。⑵臨床療效。痊愈：治療后全部癥狀及體征消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分減少>70%～＜95%；有效：治療后癥狀及體征改善，中醫證候積分減少30%～≤70%；無效：治療后癥狀、體征未見明顯改善，中醫證候積分減少＜30%[8]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數]/總例數×100%。⑶不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以

P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分、MLK鼻內鏡評分比較 治療后，兩組患者中醫證候積分、MLK鼻內鏡評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均? ? ? ? ? ? ?P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應及發生情況比較 兩組患者均未出現藥物不良反應和熏洗過程中鼻脹、嗆鼻、耳痛等癥狀。

3 討論

臨床針對急性鼻竇炎的治療多采用西藥治療方案，如口服抗生素、鼻用激素噴鼻等，雖可緩解急性癥狀，但長期使用可能會帶來其他問題，如患者長久不愈轉為慢性鼻竇炎或藥物性鼻炎，嚴重影響患者日常生活。

中醫治療鼻淵多使用中藥湯劑熏蒸、沖洗、霧化或浸浴鼻腔[9]。本研究采取壓縮式霧化器作動力，鼻腔沖洗瓶作熏洗工具，將適量中藥湯劑通過空氣動力變成水霧，對鼻腔、鼻竇進行熏洗。相較中藥湯劑大水量直接鼻腔沖洗、浸浴，水量較小，不易出現鼻脹、嗆鼻、耳痛等癥狀，易被患者尤其是兒童患者接受。且中藥與鼻腔鼻竇黏膜直接接觸、易于患處吸收，少量的中藥湯劑就能在鼻腔鼻竇黏膜達到較高的血藥濃度[10]。本研究結果顯示，觀察組患者中醫證候積分、MLK鼻內鏡評分均降低，且觀察組均低于對照組，提示蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯合西藥治療可減輕患者鼻腔鼻竇黏膜水腫、減少鼻腔分泌物。分析原因為，中醫認為熱毒傷竇是鼻淵的主要病因病機，蒼芩清熱湯中蒼耳子、辛夷通鼻竅、祛風濕；黃芩、蒲公英、黃柏、魚腥草清熱解毒、瀉火祛濕；白芷消腫止痛，薄荷疏散風熱、清利頭目[11]。諸藥經鼻腔沖洗瓶熏洗鼻腔，在鼻腔鼻竇黏膜直接吸收，可發揮清熱解毒、消腫止痛的作用。本研究結果還顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，兩組患者均未出現藥物不良反應和熏洗過程中鼻脹、嗆鼻等癥狀。分析原因為，蒼芩清熱湯具有良好的清熱解毒、消腫止痛等作用，且鼻腔熏洗操作簡單，中藥成分濃度適中，因此本研究中未出現不良反應。

綜上所述，蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯合西藥治療急性鼻竇炎效果較好，可改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

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