困在轉院“潛規則”中的重癥患者

近日，記者在山東濟南多家綜合性三甲醫院調查發現，一些醫院康復科的患者普遍面臨住院天數的限制，單次住院時間在15天至20天。很多患者和家屬不得不在各家醫院之間轉院，身心俱疲。

被“限制”住院天數的重病患者

76歲的賈萍是山東濟南人。今年春節，她在杭州旅行期間突發腦溢血，在當地初步搶救成功后，家人便將她帶回了濟南，于3月22日入住山東大學齊魯醫院。從此，賈萍便開始了周而復始的轉院生涯：從齊魯醫院到山東省立第三醫院，再到濟南某綜合性三甲醫院，每家醫院的住院時間均為20天左右。5月31日，記者在病房見到賈萍時，是她轉回山東省立第三醫院的第四天。起初，賈萍在齊魯醫院治療十幾天后已有輕微意識，眼睛剛能睜開，病情仍舊很嚴重，但被醫院催促轉院。賈琴從陪同轉院的親屬那里得知，當時，她妹妹被切開氣管，身上還插著鼻飼管、導尿管，就被人從病床抬到擔架送上救護車。剛下救護車，妹妹切開的氣管被痰堵住，憋得滿臉通紅。“我護理過這種病人，這樣折騰很容易出意外。”在醫護崗位上工作了30余年的賈琴說。

家人都不忍心賈萍這樣折騰，但女兒齊倩從醫生那里得到的解釋是，“醫保政策有規定，像她母親這樣的患者，原則上，單次住院時間不能超過20天。”

賈萍的遭遇并不是孤例。記者在濟南數家三甲醫院走訪時，多名患者家屬表示，醫院一般不會限制急性治療期患者的住院時間，一旦患者轉到康復科住院，就會普遍面臨單次住院時間15天至20天的限制，除非患者沒有參加醫保或由第三方支付醫療費用。一些長期住院的患者家屬都知道這個“潛規則”，有人不等醫生催促，就提前找醫院。

醫生的困境

濟南市多個三甲醫院的醫生告訴記者，家屬們所說的“醫保報銷政策”是指國家醫保局在全國正在推行的“DRG付費”，即按“疾病診斷相關分組”付費。

山東省千佛山醫院醫保辦工作人員表示，嚴格來說，醫保局的確沒有限制患者住院天數，但DRG付費是按病種付費，患者住院久了，患者報銷費用就高。為了控費，超出費用醫保局很可能就不給報銷。“這就像別人給你100元上飯店吃飯，說你可以隨便吃，怎么可能？”

另一家濟南某三甲醫院的工作人員表示，醫生也沒辦法，如果患者逾期不轉院，就會扣所住科室的獎金。“罰得挺厲害，去年我們醫院的三個科室因此被罰款。”

可作為深化醫改的突破口

到2023年底，全國超九成醫保統籌地區已經開展DRG/DIP（DIP即按病種分值付費）支付方式改革，改革地區住院醫保基金“按項目付費”占比下降到四分之一左右。改革的基本原理是，根據住院患者的疾病診斷、合并癥、治療方式等因素，將臨床特征和醫療資源消耗情況相似的患者分為同一組。對同組患者，確定相似的費用標準，由醫保部門“打包”支付給醫療機構。

原山東省社保局副局長仇振華表示，醫保支付方式改革的大方向沒錯，但一些政策規定還需要與時俱進。因為那些重癥患者頻繁在幾家醫院之間轉院，顯然不是醫保部門想看到的結果。在他看來，目前，三級醫院、二級醫院和社區醫院的聯動還是不理想。要解決這個問題，不僅需要醫保支付方式的改革，醫共體的建設和分級診療都要跟上。這也需要醫保部門和衛健部門向公眾解釋清楚這個問題，提出明確的解決方案。（文中賈萍、賈琴、齊倩均為化名）

（據央廣網6.17訊）