妊娠高血壓綜合征的預(yù)防與管理

黃鶴瑤

妊娠高血壓是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，不僅會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生極大的影響，還會(huì)影響胎兒發(fā)育，甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)。因此，每位孕婦有必要了解妊娠高血壓的相關(guān)知識(shí)。

什么是妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病是指妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇癥。

（1）妊娠高血壓：是指在妊娠20周后，血壓升高到140/90 mmHg以上，但沒有其他相關(guān)癥狀。會(huì)對(duì)孕婦和胎兒健康造成影響。

（2）先兆子癇前期：在妊娠20周后，血壓升高到140/90 mmHg以上，并伴隨蛋白尿（尿液中蛋白含量異常增加），但沒有其他器官功能受損。這是一種危險(xiǎn)較大的情況，需要緊急保胎。

（3）子癇癥：在妊娠20周后，血壓升高到140/90 mmHg以上，并伴隨蛋白尿和其他器官功能受損，如肝功能異常、腎功能異常、血小板減少等。此時(shí)需要高度關(guān)注孕婦的生命安全。

妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素

（1）年齡：妊娠高血壓在40歲以上的女性中更為常見。但近年來諸多研究表明，妊娠高血壓正在呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，在35歲以上孕婦中的發(fā)病率明顯上升。總體來說，孕婦年齡越大，越容易出現(xiàn)妊娠高血壓。這主要是因?yàn)殡S著年齡的增長，女性體內(nèi)雌、孕激素水平發(fā)生變化所致。所以，高齡孕婦要將妊娠高血壓篩查作為重要項(xiàng)目安排到孕期體檢計(jì)劃當(dāng)中。

（2）體重：肥胖或超重的孕婦患妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較大。如果孕婦在懷孕前BMI＞25 kg/m2，那么患有妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升；如果孕婦在懷孕前BMI接近25 kg/m2，且在孕早期沒有控制體重，增重幅度超過10 kg，那么在20周后出現(xiàn)妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著高于體重正常的孕婦。

（3）患有高血壓或其他慢性疾病：如孕婦已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，則更容易患妊娠高血壓。孕婦受到雌激素、孕激素等因素的影響，血液循環(huán)速度加快，心臟射血指數(shù)增加，即使沒有基礎(chǔ)心臟和血壓問題，血壓可能也會(huì)有輕微上升。這種不穩(wěn)定的血液循環(huán)狀態(tài)，對(duì)已患有高血壓、糖尿病、腎臟疾病等慢性病的孕婦來說，如果沒有及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，會(huì)提高妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）多胎妊娠：多胎妊娠增加了患妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。在輔助生殖技術(shù)廣泛使用的當(dāng)下，孕婦懷有雙胞胎的概率顯著增加。此時(shí)，孕婦需要維持更加高效的營養(yǎng)物質(zhì)和血液運(yùn)轉(zhuǎn)水平，以保障胎兒的健康發(fā)育。這個(gè)過程本身就會(huì)對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)帶來極大壓力，很有可能增加妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）有妊娠高血壓史：如果女性曾經(jīng)患過妊娠高血壓，那么再次懷孕出現(xiàn)妊娠高血壓的可能性較大。所以，對(duì)于有妊娠高血壓史的孕婦要重點(diǎn)進(jìn)行防范。

妊娠高血壓的癥狀

妊娠高血壓通常在妊娠20周后開始出現(xiàn)，并在分娩后幾天或幾周內(nèi)恢復(fù)正常，以下是一些可能出現(xiàn)的癥狀。

（1）高血壓：血壓持續(xù)升高，收縮壓（高壓）常超過140 mmHg，舒張壓（低壓）常超過90 mmHg。

（2）蛋白尿：尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)，檢查結(jié)果大于0.3 g/24 h。

（3）水腫：身體不同部位可出現(xiàn)水腫，特別是手、腳和面部。

（4）頭痛：持續(xù)性頭痛可能是高血壓的早期癥狀之一。

（5）視力模糊或幻覺：高血壓可引起視網(wǎng)膜損傷，導(dǎo)致視力問題。

（6）腹痛：右上腹痛可能是妊娠高血壓合并肝功能異常的征兆。

要了解自己是否患有妊娠高血壓，需要進(jìn)行定期的孕期檢查。醫(yī)生會(huì)通過測(cè)量孕婦血壓和蛋白尿，并觀察任何可能的癥狀判斷是否存在妊娠高血壓。如果孕婦懷疑自己患有高血壓，可在家使用血壓計(jì)測(cè)量血壓，并與正常值進(jìn)行比較。可在社區(qū)發(fā)放的孕產(chǎn)婦自我保健手冊(cè)上記錄血壓值，觀察血壓走勢(shì)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。

妊娠高血壓的預(yù)防

定期產(chǎn)前檢查

定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)任何潛在的健康問題，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。比如妊娠高血壓，醫(yī)生通過定期檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的高血壓、尿蛋白、水腫等癥狀，并采取相應(yīng)的治療措施，控制病情發(fā)展。

控制體重

保持正常體重是預(yù)防妊娠高血壓的關(guān)鍵。孕婦要遵循健康的飲食，做到營養(yǎng)均衡，避免攝入過多的高糖、高鹽、高熱量食物，防止體重過度增加。一般來說，每個(gè)月增加體重1 kg是比較合理的速度。對(duì)于孕前體重就偏胖的女性，整個(gè)孕期體重增加的范圍最好控制在5 kg以內(nèi)；對(duì)于BMI在28 kg/m2以上的肥胖女性，整個(gè)孕期最好不要增加體重。這類女性一旦在孕期增重過快，出現(xiàn)妊娠高血壓的概率將顯著上升。

均衡飲食

在日常飲食中，孕婦要增加蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品的攝入量，保證每日應(yīng)攝入20種以上的天然食物，避免飲食過于單一。每天補(bǔ)充水分2 L以上，有助于促進(jìn)健康代謝，維持血?jiǎng)恿ζ胶猓瑴p少妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。減少高脂、高糖食物的攝入量，不要喝碳酸飲料、咖啡。尤其要嚴(yán)格控制鹽分的攝入量，避免自身水鈉儲(chǔ)備過多而造成血壓升高。

適量運(yùn)動(dòng)

孕婦適量進(jìn)行體育鍛煉有助于保持體重和血壓處于正常范圍。除了高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦遵醫(yī)囑嚴(yán)格臥床保胎外，健康的孕婦從孕早期開始就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，到孕晚期后可進(jìn)行散步、慢走，或做瑜伽提升肌肉的力量，改善關(guān)節(jié)的靈活性，不僅對(duì)控制妊娠高血壓具有顯著的效果，還能夠?yàn)樽匀环置渥龊贸浞值捏w能準(zhǔn)備。對(duì)于孕前體重偏胖的孕婦，在孕20周前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，能夠進(jìn)一步提升身體的代謝水平，降低妊娠后期高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。需提醒，孕婦在開始開展任何運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)咨詢醫(yī)生的建議。

避免壓力

綜上所述，長期處于壓力狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血壓升高。然而，很多孕婦由于種種原因，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，這時(shí)候就需要主動(dòng)調(diào)適心理，尋找緩解壓力的方法，如練習(xí)放松技巧、冥想、培養(yǎng)興趣愛好、找人傾訴等。同時(shí)，親人朋友也要給孕婦更多的心理支持。對(duì)于嚴(yán)重焦慮的孕婦，還可以尋求心理醫(yī)生的幫助。

遵循醫(yī)生的建議

遵醫(yī)囑定期檢查血壓、服用處方藥物。尤其對(duì)有基礎(chǔ)疾病的孕婦來說，任何用藥決策都需要與醫(yī)生進(jìn)行商討后共同決定，不要擅自做主。

戒煙限酒

吸煙和過量飲酒會(huì)增加患妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦要注意避免。同時(shí)，孕婦身邊的人也要戒煙，以免孕婦吸入二手煙。

補(bǔ)充葉酸

研究發(fā)現(xiàn)，在備孕期間補(bǔ)充足夠的葉酸有助于降低妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。即使在備孕期間沒有攝入足夠的葉酸，只要在孕期補(bǔ)充足夠的葉酸也有助于緩解妊娠高血壓。

妊娠高血壓能順產(chǎn)嗎

患有妊娠高血壓的孕婦是否能夠通過順產(chǎn)進(jìn)行分娩，需要根據(jù)具體情況來決定。首先，醫(yī)生會(huì)評(píng)估孕婦的身體情況，包括血壓水平、腎臟功能、肝功能以及是否有其他并發(fā)癥。如果僅僅是輕微的妊娠高血壓，沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，且胎兒的情況，如心肺發(fā)育成熟度、體重、體位等也良好，醫(yī)生會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，以儲(chǔ)備足夠的體力和建立良好的信心為順產(chǎn)做準(zhǔn)備。當(dāng)然，如果孕婦妊娠高血壓比較嚴(yán)重，特別是出現(xiàn)了危及母嬰健康的風(fēng)險(xiǎn)，最好遵醫(yī)囑實(shí)施剖宮產(chǎn)，以保障孕婦和胎兒的健康。例如孕婦的血壓極高，伴隨心臟或腎臟功能衰竭，或者胎兒發(fā)育受限等情況，剖宮產(chǎn)可能更加安全可行。此外，在妊娠晚期，醫(yī)生還會(huì)關(guān)注胎兒情況的變化，如果出現(xiàn)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等問題，往往需要盡快終止妊娠而選擇剖宮產(chǎn)。

妊娠高血壓能治好嗎

對(duì)于大部分患者來說，妊娠高血壓在分娩后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。這是因?yàn)榉置浜螽a(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平會(huì)回歸正常，腎臟過濾功能也會(huì)恢復(fù)，血壓逐漸能恢復(fù)到正常水平。

然而，少部分孕婦可能會(huì)在分娩后高血壓依然居高不下。這種情況下，醫(yī)生會(huì)建議繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，并進(jìn)行必要的治療，包括藥物治療、改變飲食習(xí)慣、增加體育鍛煉等。需提醒，妊娠高血壓如在分娩后繼續(xù)存在，有可能發(fā)展成為高血壓或其他相關(guān)并發(fā)癥，如心臟病、腎臟病等。因此，這類患者定期復(fù)診和監(jiān)測(cè)非常重要。