孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用效果

秦麗

摘要：目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪及布地奈德在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年4月～2023年4月間我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予吸入布地奈德治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉與西替利嗪，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后FeNO、FEV1/FVC、FEV1%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪及布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，能有效提高治療效果，改善患兒肺功能，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；鹽酸西替利嗪；布地奈德

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主的哮喘，常見于小兒，且多在夜間和凌晨發(fā)病[1～2]。臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘常采用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑治療，但存在一定的不良反應(yīng)，且綜合療效有待提高[3]。本研究選取2022年4月～2023年4月間我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，探討孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪及布地奈德治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月間我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡3～7歲，平均年齡（5.29±1.13）歲；病程1～30 d，平均病程（7.29±1.13） d。觀察組男14例，女16例；年齡2～8歲，平均年齡（5.43±1.43）歲；病程1～30 d，平均病程（7.43±1.43） d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科分會(huì)《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴有劇烈的夜間劇烈咳嗽；支氣管激動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，最大值為20%；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陰性；經(jīng)支氣管舒張劑治療后療效顯著。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后無(wú)任何用藥史，無(wú)任何過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病；治療依從性極低；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組給予布地奈德霧化吸入治療，布地奈德1 mL+0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片與鹽酸西替利嗪滴劑治療，孟魯司特鈉口服，4～5 mg/次，每晚睡前服用；鹽酸西替利嗪滴劑，1 mL/次，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組鐵一氧化氮（FeNO）含量。

（2）比較兩組肺功能指標(biāo)：FEV1/FVC和FEV1%。

（3）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

（4）比較兩組治療總有效率：顯效，咳嗽、哮喘等臨床癥狀完全消失；有效，患兒咳嗽、哮喘等癥狀有所改善；無(wú)效，患兒臨床癥狀及體征無(wú)改變，甚至惡化[5]。治療總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組FeNO、FEV1/FVC、FEV1比較

觀察組治療后FeNO、FVC/FEV1、FEV1顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組治療后PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

咳嗽變異性哮喘也稱過敏性咳嗽，好發(fā)于小兒，以反復(fù)干咳為主，夜間和凌晨癥狀顯著，伴有氣促、喘息等癥狀，其病因和經(jīng)典哮喘非常相似，因大量炎性物質(zhì)而引起的慢性非特異性炎癥[6]。

布地奈德90%在第一次代謝階段就被滅活，并通過代謝生成強(qiáng)烈的極性代謝產(chǎn)物，其整體藥效是原藥的100倍以上，約10%的藥量通過布地奈德氣霧被沉淀在肺內(nèi)，具有較高的組織親和性，與人體蛋白質(zhì)結(jié)合比例高[7]。布地奈德經(jīng)肝首過被大量代謝，其代謝產(chǎn)物具有很強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素活力，主要代謝產(chǎn)物6-羥布地奈德、16α-羥基濺尼松龍（pneumatol）在體內(nèi)的作用不及布地奈德的1%[8～9]。布地奈德經(jīng)CYP3A亞族P450酶（CYP3A）代謝。布地奈德能明顯抑制運(yùn)動(dòng)性支氣管的收縮，可減少高反應(yīng)性患兒對(duì)直接或間接刺激的敏感性，具有較好的局部抗炎效應(yīng)[10～11]。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體阻斷劑，能夠與白三烯受體一起使用，可進(jìn)一步緩解小兒咳嗽癥狀，兩者聯(lián)用具有良好的效果[12]。半胱氨酰白三烯（CysLTs）是一類重要的炎性因素，可通過分泌大量的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等產(chǎn)生[13-14]。CysLTs在哮喘、變應(yīng)性鼻炎等疾病中發(fā)揮著重要作用[15-16]。在哮喘發(fā)病過程中，白三烯（LTs）可引起支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加和Eos浸潤(rùn)等一系列炎癥反應(yīng)[17-18]。在變應(yīng)性鼻炎中，接觸過敏原后出現(xiàn)快速發(fā)作期與后期發(fā)作期是不同的[19～20]。孟魯司特鈉可以與其他常用的防治氣喘、長(zhǎng)期使用以及季節(jié)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎等藥物聯(lián)合使用[21～22]。

鹽酸西替利嗪滴劑主要用于治療過敏反應(yīng)，由硬脂酸鎂、磷酸氫鈣及鹽酸西替利嗪等組成，輔助材料有牛奶、淀粉和硅微粉[23]。鹽酸西替利嗪是人體內(nèi)羥嗪的代謝產(chǎn)物，為一種外周H1受體拮抗劑，可抑制組胺的傳遞及作用，還可抑制參與變態(tài)反應(yīng)的血管活性肽及P物質(zhì)，減少炎癥細(xì)胞的移動(dòng)，從而有效抑制變態(tài)反應(yīng)，該藥不易通過血腦屏障，且不會(huì)影響中樞神經(jīng)[24～25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FeNO、FEV1/FVC、FEV1顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明孟魯司特鈉聯(lián)合西替利嗪及布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘具有較好的臨床效果。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪及布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘，能有效提高治療效果，改善患兒肺功能，臨床應(yīng)用效果顯著。

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