促性腺激素釋放激素激動劑在子宮內膜異位癥合并不孕治療中的應用

高淑友

摘要：目的 分析促性腺激素釋放激素激動劑在子宮內膜異位癥合并不孕治療中的應用效果。方法 選取我院收治的82例子宮內膜異位癥合并不孕患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組實施手術治療，觀察組聯合促性腺激素釋放激素激動劑，比較兩組子宮內膜逆轉情況、子宮內膜厚度、PBAC評分以及性激素水平。結果 觀察組子宮內膜逆轉情況、子宮內膜厚度、PBAC評分以及性激素水平優于對照組（P＜0.05）。結論 促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥合并不孕，可以改善子宮內膜逆轉情況、子宮內膜厚度、PBAC評分，調節性激素水平，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；促性腺激素釋放激素激動劑；不孕；子宮內歐模

子宮內膜異位癥合并不孕為子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，并且導致患者無法懷孕[1]。子宮內膜異位癥可能在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處發生，也可能在子宮肌層發生。臨床上，將子宮內膜異位癥分為外在型子宮內膜異位癥以及內在型子宮內膜異位癥。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）是一種人工合成的類似內源性促性腺激素釋放激素的化合物，可以抑制激素分泌，從而降低雌、孕激素水平至絕經后水平，起到使肌瘤縮小以及治療的目的。在子宮肌瘤患者手術前使用這種藥物，可以顯著改善血紅蛋白以及紅細胞壓積，使子宮體積及肌瘤體積有所減小，緩解患者不適癥狀[2～3]。因此，術前使用促性腺激素釋放激素激動劑不僅可以縮小肌瘤體積，提高手術成功率，還可以減輕患者痛苦，縮短術后恢復時間，確保治療的安全性[4～5]。本研究旨在探討促性腺激素釋放激素激動劑在子宮內膜異位癥合并不孕治療中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月我院收治的子宮內膜異位癥合并不孕患者82例，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡27～41歲，平均年齡（29.51±2.66）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.33±0.61）年。觀察組年齡28～42歲，平均年齡（29.21±3.54）歲；病程1～2年，平均病程（1.45±0.22）年。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施手術治療

按照不孕臨床診療路徑實施全面的不孕癥檢查，排除其他不孕因素。選擇腹腔鏡探查，這種手術主要適用于藥物治療無效、年輕以及有生育要求的患者。在手術過程中，應該切凈或破壞所有可見的異位內膜病灶，分離粘連，以恢復正常的解剖結構。同時保留子宮以及一側或雙側卵巢，至少保留部分卵巢組織。臨床醫師根據患者具體情況，如年齡、不孕年限、內異癥嚴重程度等因素給出具體的生育指導。比如對于年輕且內異癥屬輕中度的患者，術后可期待自然妊娠6個月，并給予其生育指導。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上聯合促性腺激素釋放激素激動劑

患者需全面進行醫學檢查，包括婦科檢查、超聲檢查等，確診患有子宮內膜異位癥合并不孕。給予患者詳細的臨床咨詢，使其了解GnRH-a治療目的、效果、可能的副作用以及治療過程中的注意事項等，根據患者具體情況決定是否采用GnRH-a治療。在開始治療之前，患者應做好準備工作，如調整生活方式、均衡飲食、停止使用某些藥物等。患者按照臨床指示開始使用GnRH-a，通常經注射給藥，具體劑量及頻率根據其情況調整。治療過程中，指導患者定期進行醫學檢查，監測治療效果，以便于醫師適時調整治療方案[6～7]。

1.3 觀察指標

比較子宮內膜逆轉情況、子宮內膜厚度、PBAC評分以及性激素水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組子宮內膜逆轉情況比較

觀察組子宮內膜逆轉率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮內膜厚度、PBAC評分比較

觀察組治療后子宮內膜厚度、PBAC評分均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組性激素水平比較

觀察組治療后卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織在子宮腔以外的其他部位生長，如卵巢、輸卵管、盆腔等處，主要癥狀包括月經不規律、盆腔疼痛以及不孕。合并不孕是指子宮內膜異位癥患者由于異位組織的存在而引發生殖系統功能異常，造成難以懷孕或反復流產等問題。子宮內膜異位癥可能會影響卵子的正常排出、精子的運動能力，同時也會提升胚胎著床的困難度。

子宮內膜異位癥合并不孕是指子宮內膜異位癥患者在嘗試正常懷孕方式1年以上未能成功妊娠。子宮內膜異位癥是一種生殖系統疾病，其中子宮內膜組織在子宮外的其他部位生長，常見的有盆腔、卵巢、輸卵管等。這些異位的內膜組織受到激素的調節，類似于子宮內膜，會定期出現周期性出血。異位病灶對卵子以及精子的正常結合以及移行造成阻礙，從而降低受孕機會。

異位病灶引起的炎癥反應以及粘連會影響卵巢功能以及輸卵管通暢性，引發患者受孕困難。異位病灶破壞子宮內膜的正常結構以及功能，影響受精卵的著床以及胚胎發育。由于子宮內膜異位癥合并不孕的病因復雜，治療也應綜合考慮，包括手術切除異位病灶、促排卵藥物、輔助生殖技術等。具體的治療方案應根據患者個體情況而定，建議在專業臨床的指導下實施治療[8]。手術治療子宮內膜異位癥合并不孕主要目的是切除子宮內膜異位病灶，減輕患者疼痛癥狀，還可修復異位病灶引起的解剖結構異常（如囊腫、粘連等），恢復盆腔正常解剖結構，從而改善生育環境和受孕率。手術后有些患者可能能夠自然受孕，但并不是所有患者都能恢復正常的生育能力[9～10]。

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH激動劑）是治療子宮內膜異位癥合并不孕的一種常用藥物。子宮內膜異位癥常伴隨著周期性盆腔疼痛，GnRH激動劑能夠有效緩解疼痛癥狀，改善患者生活質量[11]。GnRH激動劑通過抑制垂體腦下垂體-卵巢軸的功能，可降低體內雌激素的水平，抑制子宮內膜異位癥病灶生長及活動，減輕癥狀，降低子宮內膜異位癥的復發率，從而改善不孕問題。

GnRH激動劑治療期間，由于垂體-卵巢軸被抑制，卵巢功能暫時停止，可減少卵巢對雌激素的影響，促使卵巢功能得到休息及恢復。GnRH激動劑治療通常是在術前進行，通過降低雌激素水平減小子宮內膜異位病灶體積，提高手術治療效果[12]。GnRH激動劑可調整排卵周期，改善人工授精或輔助生殖技術的成功率。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療子宮內膜異位癥合并不孕的原理是抑制下丘腦垂體促性腺激素的分泌，從而暫時性地抑制排卵，使雌孕激素水平降低，子宮內膜異位癥萎縮。停藥后，下丘腦垂體重新分泌促性腺激素，機體可恢復正常排卵。本研究結果顯示，觀察組子宮內膜逆轉率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后子宮內膜厚度、PBAC評分均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥合并不孕，可以改善子宮內膜逆轉情況、子宮內膜厚度、PBAC評分，調節性激素水平，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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