睡眠的“隱形殺手”：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

楊文佳 王倩倩 李露桐

睡覺時，人體軟腭和舌部肌肉處于松弛狀態，氣道變得狹窄，當氣流通過時會產生震動，這種震動聲便是呼嚕聲。當夜間鼾聲如雷，并伴隨呼吸暫停（呼嚕聲音變大，又時而突然沒聲音），要警惕睡眠呼吸暫停綜合征，該病會導致患者頻繁覺醒，睡眠連續性差，嚴重時會引發猝死。患者沈某，69歲，身高175 cm，體重78 kg，體質量指數（BMI）25.5 kg/m2，反復打鼾15年，近3年癥狀加重，夜間睡眠時經常被憋醒。由于夜間睡眠差，沈某白天倦怠犯困，甚至吃飯、開車時也打瞌睡。睡眠監測結果顯示：患者整夜睡眠出現呼吸暫停低通氣事件250次，平均每小時85.23次，睡眠期最低血氧飽和度為55.0%，診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。根據睡眠過程中呼吸暫停時胸腹呼吸運動的情況，臨床上將睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分為中樞性（CSAS）和阻塞性（OSAS），其中以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最常見。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以睡眠期間上氣道反復出現完全阻塞（呼吸暫停）或部分阻塞（低通氣）為特征，表現為夜間睡眠過程中打鼾，且鼾聲不規律，呼吸及睡眠節律紊亂，反復出現呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛、口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴重者可出現心理、智力、行為異常。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是心腦血管疾病的獨立危險因素，會增加罹患高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等疾病的風險。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因

（1）肥胖：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要誘發因素是超重。研究發現，高達60%的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由于肥胖所致，且隨著肥胖程度的增加，患病風險也會升高。肥胖的標準是：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數≥25 kg/m2。

（2）上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等）、腺樣體肥大、扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽部腫瘤、舌體肥大、舌根后墜等。

（3）年齡和性別：男性和老年人患病風險相對較高。

（4）吸煙和飲酒：長期吸煙會刺激喉部，引起喉部炎癥，飲酒會放松喉部肌肉，均可增加患病率。

（5）遺傳因素：有家族病史的人更容易患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

如何判斷是否患上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一個重要表現就是打呼嚕，但是打呼嚕并不代表就患有該病。時間短、呼聲小、有節奏的呼嚕是生理性的；而呼聲大、不規律，似火車轟隆聲、電鉆聲，則是異常的。但大多數阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者對自己的鼾聲情況并不清楚，也不知道是否患有呼吸暫停，在此可通過以下三個方面進行初步地自我判斷。

（1）你是否覺得夜間睡眠較淺？是否會在睡夢中憋醒？或者睡醒時經常感到胸悶或呼吸困難？

（2）同寢者是否抱怨你的鼾聲很大，并且出現呼吸中斷現象？

（3）你是否覺得白天非常疲憊、嗜睡？常常不由自主地睡著？

如果存在以上問題，那么可能患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，需要到醫院行相應檢查。

多導睡眠圖（PSG）是確診阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標準，通過呼吸暫停低通氣指數（AHI）進行診斷，并確定類型及病情輕重。呼吸暫停低通氣指數為睡眠過程中平均每小時出現睡眠呼吸暫停低通氣的次數，AHI≥5 次 / h為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準。根據呼吸暫停低通氣指數可判定嚴重程度。輕度：呼吸暫停低通氣指數為5～15 次/ h；中度：呼吸暫停低通氣指數為15～30次/ h；重度：呼吸暫停低通氣指數≥30次/ h。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法

（1）一般治療：對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應進行多方面的指導，包括減肥、控制飲食和體重、適當運動；戒酒、戒煙，以及慎用鎮靜催眠藥物及其他可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的藥物；側臥位睡眠；適當抬高床頭；白天避免過度勞累。

（2）病因治療：針對引起睡眠呼吸暫停綜合征的病因進行治療，如治療鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病，治療腺樣體肥大、扁桃體腫大等咽部疾病。

（3）器械治療：經鼻持續氣道內正壓通氣（CPAP）也就是通常說的呼吸機，是中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的首選方法。采用氣道內持續正壓送氣，可使上氣道暢通，改善夜間呼吸暫停和低通氣癥狀，部分輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者可采用口腔矯治器（OA）治療（有顳頜關節炎或功能障礙者不宜采用）。

（4）手術治療：包括鼻手術（鼻中隔矯正術、鼻息肉摘除術、鼻甲切除術等）、腭垂軟腭咽成形術、激光輔助咽成形術、低溫射頻消融術和正頜手術、外科減重手術等。

（5）中醫治療：針灸、推拿以及功法均可用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，通過調節身體的氣血和經絡，改善喉部肌肉的緊張狀態，促進呼吸通暢，緩解相關癥狀。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的預防措施

（1）保持健康體重：肥胖是該病的重要危險因素之一，適當控制體重可以減輕喉部和頸部的脂肪堆積，減少氣道受壓。

（2）戒煙限酒：吸煙和飲酒可能會導致喉部肌肉松弛，增加患病風險。

（3）改變睡姿：嘗試側臥睡眠，避免仰臥位，可以減輕舌根后墜，保持氣道通暢。

（4）養成良好生活習慣：避免過度勞累，規律作息，保證充足的睡眠時間。

（5）治療相關疾病：積極治療可能導致上氣道狹窄的疾病，如鼻炎、鼻中隔偏曲。

結束語

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對健康的影響不容忽視，及時診斷和治療至關重要。如果你或家人存在相關癥狀，應及時就醫以獲得專業幫助。