系統化康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能自理能力的影響

王敏建

【摘要】? 目的? 觀察系統化康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能自理能力的影響。方法? 選取2022年2月- 2024年2月醫院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則下，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組，各30例。對照組患者采取常規康復護理，觀察組患者采取系統化康復護理。對比兩組患者肢體功能、自理能力（Barthel評分）、神經功能美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。結果? 護理干預前，兩組患者肢體功能評分、Barthel評分、NIHSS評分、HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者肢體功能評分、Barthel評分均提高，NIHSS評分、HAMA評分、HAMD評分均降低，且觀察組肢體功能評分、Barthel評分高于對照組，NIHSS評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 系統化康復護理有利于肢體功能恢復，提高自理能力和神經功能，改善患者心理狀態。

【關鍵詞】? 康復護理；腦卒中；偏癱；肢體功能

中圖分類號? R743.3? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--04

腦卒中為臨床常見的急性腦血管疾病，是由腦部血管突然性破裂或阻塞導致的血流灌注障礙。臨床多發于中老年群體，該病癥具有發病急、致殘率和致死率極高的特點，臨床表現為頭暈頭痛、半身不遂、吐字不清等癥狀，甚至出現肺部感染、消化道出血等其他的并發癥。近年來，隨著醫療水平的不斷發展，腦卒中患者的死亡率得到明顯改善，但多數患者存在偏癱情況，影響其肢體運動功能和日常生活能力，不僅增加社會與家庭負擔，還極大程度地降低患者生活質量。因此，積極采取有效措施對腦卒中偏癱患者具有重要意義。目前臨床多采取常規護理方式，主要內容為監測患者生命體征以及口頭健康宣教，該方式具有一定局限性，無法有效促進患者肢體功能康復，臨床效果欠佳。系統化康復護理是以現代護理觀念為指導的干預方式，發揮康復訓練的重要性，以達到最佳護理效果。本研究通過臨床實驗觀察評估系統化康復護理對腦卒中偏癱患者的干預效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2024年2月醫院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[1]中腦卒中診斷標準；患者肢體活動受限；無其他腦部疾病。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；臨床資料不全且中途退出實驗者。在組間基線資料均衡可比的原則下，按照隨機數字表法分成兩組，各30例。兩組患者一般基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。患者及家屬知情并簽訂同意書；研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 康復護理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規康復護理。向患者及其家屬宣傳疾病相關知識和注意事項；協助完成各項檢查，遵醫囑按時為患者提供藥物，交代飲食注意事項；密切監測患者生命體征，若有異常及時通知醫生處理；室內空氣流通，勤更換被單，保持病房內清潔干燥。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上采取系統化康復護理，具體措施如下。

（1）注重患者心理變化，滿足患者需求，積極、耐心與患者進行溝通，鼓勵患者表達想法，并通過列舉以往成功案例，幫助患者樹立面對疾病的自信心，同時告知家屬此康復過程中陪伴的重要性。

（2）對患者體位進行護理，為保證患者的舒適度，防止壓瘡的發生，勤擦拭皮膚、變換體位，指導患者每間隔1～2h更換1次體位，幫助患者進行翻身、平移等，保證動作輕柔；當患者體征穩定、意識清醒時，可通過拐杖、輪椅等輔助工具進行下床訓練，訓練時身旁需有人陪同，防止跌倒。

（3）定期對患者進行肢體按摩，在按摩過程中，及時詢問患者實際感受，以調整按摩力度，對于肌肉緊繃、神經緊張患者給予安撫。

（4）指導患者放松口腔肌肉，將下頜向兩側方向進行咀嚼運動，2～3次/d，每次15min左右。

（5）部分出現語言障礙的患者，指導其注意他人說話口型，通過喉嚨發出“啊”聲，引導其說出簡單的詞語，語言康復訓練內容需循序漸進。

（6）指導患者穿衣、洗漱、如廁等日常行為，并增加擰毛巾、撥弄算盤等肢體訓練。

（7）加強對患者及家屬的出院培訓，保證良好生活習慣，遵醫囑按時服藥、定期復查。

1.3? 觀察指標

（1）肢體功能：通過Fugl-Meyer評定量表[2]評估，該量表包括上肢與下肢功能，共113個條目，每個條目為0～2分，基本能完成相應動作為2分，可完成部分相應動作為1分；無法完成相應動作為0分，總分為100分，上肢滿分為66分，下肢滿分34分，分數越高表示肢體功能恢復效果越佳。

（2）生活自理能力與神經功能：通過生活自理能力指數量表（Barthel）[3]對兩組患者進行評估，總分為100分，61～99分表示生活需輕度依賴他人，41～60分表示生活需中度依賴他人，≤40分表示生活需重度依賴他人；采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對兩組患者神經功能進行評估，總分為42分，評分越高神經功能損害越嚴重。

（3）抑郁、焦慮情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]對兩組患者進行評估，HAMD大部分項目按照Likert 5級評分法，少數項目按照Likert 3級評分法，得分＞35分為嚴重、21～35分為中度、8～20分為輕度、＜8分為正常；HAMA共14個條目，按照Likert 5級評分法，得分≥14分重度，7～14為輕度，＜7分為正常。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據。計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；不符合正態分布的使用“中位數（四分位間距）”[M（P25，P75）]表示，組間中位數比較采用非參數秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肢體功能評分對比

康復護理干預前，兩組患者肢體功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者肢體功能評分均提高，且觀察組肢體功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者Barthel、NIHSS評分對比

康復護理干預前，兩組患者Barthel、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者Barthel評分提高，NIHSS評分降低，且觀察組Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者HAMA、HAMD評分對比

康復護理干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中后患者會出現不同程度的運動障礙，為提高患者的恢復效率，僅通過藥物治療和常規干預無法滿足。冷靜思等[6]學者在試驗中發現，康復訓練是腦卒中偏癱患者得到有效治療和康復的必要步驟。系統化康復護理要求護理人員具有一定專業知識，根據患者具體情況，制定肢體功能訓練計劃并加以實施，最大程度激發患者潛能，促進患者肢體功能的恢復。本研究結果發現，干預前，兩組患者肢體功能差異無統計學意義，干預后，觀察組肢體功能評分高于對照組，表示采取系統化康復護理能夠提高患者肢體功能。早期對患者進行系統的康復訓練，能改善患者肢體功能，促進腦組織功能的恢復。

腦卒中后偏癱患者會不同程度喪失生活自理能力，對其家庭也會造成嚴重負擔。系統化康復訓練可提升大腦可塑性，使得神經細胞產生新突觸，促進大腦功能重組，減少神經系統的炎癥反應，改善腦卒中后患者的神經功能。張露等[7]在研究中表示，全面開展康復護理可改善患者神經系統，提高患者自我護理能力，對腦卒中患者的生存具有重要意義。通過肢體功能鍛煉、語言及吞咽功能、肢體按摩等諸多手段，有效促進患者病情的恢復，提高其生活自理能力。本研究發現，康復護理干預前，兩組患者Barthel、NIHSS評分差異無統計學意義；干預后，觀察組Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表示采取系統化康復護理能夠提高患者生活自理能力，減輕神經功能損傷程度。

由于首次發病的腦卒中偏癱患者在面對疾病時會產生恐懼感，且該病癥的治療過程需要一定時間，患者長期受到疾病的影響，會出現焦慮、否定等負性情緒。汪云朋等[8]在試驗中表示，心理康復護理能夠增強患者的康復效果。系統化康復護理注重護理的全面性與科學性，向患者及家屬進行健康宣教、列舉以往成功案例、指導家屬鼓勵患者、及時觀察患者情緒變化，主動與其溝通等措施，使患者以積極心態面對康復護理，從而改善其不良情緒。本研究結果顯示，康復護理干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，表示采取系統化康復護理能緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采取系統化康復護理，能有效幫助患者提高肢體功能和生活自理能力，減輕神經功能虧損程度，緩解其焦慮、抑郁情緒。

4? 參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[2] 王石艷，楊杭，高真真，等.腦卒中恢復期患者Fugl-Meyer下肢運動評估的最小臨床重要性差值分析[J].浙江臨床醫學，2023，25（2）：207-209.

[3] 周艷，莊菊萍，楊燕初.Barthel量表指導下分級護理聯合坐式八段錦對食管癌術后放療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（8）：139-142.

[4] 李飛，吳君倉.美國國立衛生研究院卒中量表腦型圖在腦卒中診療中的應用[J].中華腦血管病雜志（電子版），2022，16（2）：106-109.

[5] 趙璇，魏勇，章超.鹽酸普拉克索輔助治療帕金森病對MDA、SOD水平及HAMA、HAMD評分的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（24）：3339-3341.

[6] 冷靜思，楊悅錕，向紅潔.系統化康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能自理能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2023，26（5）：632-636.

[7] 張露，沈曉明.系統化康復干預方案對腦梗死患者肌力及負面情緒的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（13）：190-193.

[8] 汪云朋，金愛蓮.心理康復護理對腦卒中后偏癱患者的生活質量的影響[J].國際精神病學雜志，2023，50（4）：864-867.

[2024-03-07收稿]