肝硬化未必無法逆轉

劉崢嶸

肝硬化是一種嚴重的肝臟疾病，會對患者的生命健康帶來極大威脅。以前，人們認為肝硬化無法逆轉。但近年來的臨床研究表明，通過早期干預和及時治療，部分肝硬化患者的病情可以得到穩定和逆轉。本文將著重探討肝硬化逆轉的概念、臨床表現及早期干預治療的重要性，旨在傳遞及時干預和早期治療的重要性，促進公眾對肝硬化的認識與關注。

肝硬化的病因與發展

肝硬化的定義及其常見病因

肝硬化是一種慢性進行性肝臟疾病，特征是肝臟組織結構發生不可逆轉的病理性改變，最終形成結節和纖維組織增生，導致肝臟功能進行性減退的狀態。 這種病態的改變可導致肝臟在解毒、合成蛋白、脂肪代謝等方面功能的下降，同時會引發門靜脈高壓、腹水、食管靜脈曲張出血等嚴重并發癥。肝硬化的病因較為復雜，主要有酒精性肝病、慢性病毒性肝炎（乙型和丙型肝炎病毒感染）、脂肪肝、自身免疫性肝炎等。其中，酒精性肝病是長期過量飲酒所致，會對肝臟造成直接損害，導致脂肪變性、肝細胞壞死、纖維化增生，最終形成肝硬化；慢性病毒性肝炎，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染，如果沒有得到及時有效的治療，易發展成慢性肝炎和肝硬化。

肝硬化的發展過程和病理生理特點

肝硬化發展通常經歷多個階段。最初，患者可能患有脂肪肝或者慢性病毒性肝炎等原發性肝臟病變。隨著時間的推移，這些病變可能逐漸演變成纖維化、肝硬化，甚至肝癌。在肝硬化的進程中，肝臟受到了嚴重的結構破壞以及功能障礙。病理生理學上，肝硬化的主要特點包括肝臟內纖維組織的明顯增生和結節化、肝小葉結構的紊亂和扭曲、肝細胞的壞死與再生現象，以及門靜脈高壓等。

肝硬化的臨床表現

肝硬化患者可能出現多種臨床癥狀和體征，這往往與肝臟功能減退和門靜脈高壓相關。特別在肝硬化早期，癥狀不明顯，很容易被患者忽視而導致嚴重的后果。

最常見的早期癥狀之一是腹脹。這是因為肝硬化患者的肝臟功能受損，導致腹水（腹腔內液體積聚），出現腹部鼓脹、腹圍增大及腹部不適。其他早期癥狀包括食欲下降、乏力、體重減輕等非特異性癥狀。隨著病情發展，肝硬化患者可出現黃疸，即皮膚和眼白部分變黃；肝掌，即指尖和手掌呈扁平突起并紅腫；還可能有面部浮腫。在消化系統方面，表現為進食后上腹部不適、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。肝硬化引起的門靜脈高壓會導致食管靜脈曲張甚至出血，屬于嚴重的并發癥。此外，肝硬化患者還容易出現肝性腦病，表現為認知功能障礙、意識狀態改變和神經系統癥狀，如失眠、嗜睡、興奮或抑郁等。

影響肝硬化逆轉的因素

早期干預對于肝硬化的治療至關重要，包括飲食調理、藥物治療等。

（1）飲食調理：患者應遵循低蛋白、低鹽飲食，以減輕肝臟負擔，避免水腫。還應補充足夠的維生素和微量元素，如維生素C、維生素E、B族維生素、鋅等，幫助修復肝細胞和提高機體抵抗力。此外，適當多吃谷薯類及蔬菜水果等容易消化的食物，有利于維持肝功能，控制病情的進展。

（2）藥物治療：藥物治療是早期肝硬化干預的重要手段之一。例如，在醫生指導下使用去氫膽酸，以及含有山楂、甘遂、仙靈骨等具有清熱解毒、軟化肝塊、利尿消腫的中藥；利用西地那非和索他洛爾等藥物，可降低門靜脈壓力，減輕門靜脈高壓導致的并發癥；利用抗氧化劑可以延緩肝細胞氧化應激過程，有助于保護肝細胞。此外，抗病毒藥物、抗纖維化藥物和肝再生促進物質也可作為肝硬化早期治療的輔助手段。

（3）介入治療：經頸靜脈起搏術（TIPS）是一種通過在肝內外建立人工通路來降低門靜脈壓力的治療方法，可減輕肝硬化患者腹水積聚的癥狀。此外，經腹腔穿刺排腹水和肝內外分流術等技術也被廣泛應用于減輕腹水積聚。患者可根據具體情況，選擇合適的治療方案，從而改善癥狀，提高生活質量。

預防肝硬化的措施

（1）疫苗接種：乙型肝炎和甲型肝炎是兩種常見的病毒性肝炎。一部分患者會發展為慢性肝炎，且隨著病情發展，可能演變為肝硬化甚至肝癌。疫苗接種被認為是預防乙型肝炎和甲型肝炎的最有效手段之一。通過疫苗接種，個體的免疫系統可以產生特異性的抗體，顯著降低感染肝炎病毒的風險，從而減少了慢性肝炎和肝硬化的發生率。針對乙型肝炎和甲型肝炎的疫苗已經被納入了許多國家的免疫規劃中，并在全球范圍內推廣接種。

（2）健康飲食：過量攝入高熱量、高脂肪、高膽固醇食物，容易導致脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病，增加發展到肝硬化的風險。因此，為了維護肝臟健康，建議采用低鹽、低脂、低糖的飲食，并合理搭配富含纖維素的蔬菜水果。適當攝入優質蛋白質也有助于維持肝臟功能，如魚肉、禽肉等。

（3）戒酒：酒精對肝臟有直接毒性作用，會導致脂肪堆積、肝細胞損傷，最終發展為酒精性肝病，進而可能演變成肝硬化。通過限制酒精攝入量或者戒酒，可以有效減少肝臟受損風險，從而降低患肝硬化的風險。

（4）適度鍛煉：適量的運動對促進新陳代謝、維持肝臟功能以及減少脂肪堆積能起到重要的作用。建議以有氧運動為主，可改善循環系統功能，促進體內新陳代謝，提高身體的免疫力和抗病能力。

結束語

綜上所述，通過控制飲食、限制酒精攝入、進行適量運動以及預防感染等多方面的措施，可以有效預防肝硬化的發生和發展。尤其是針對病毒性肝炎、脂肪肝以及酒精性肝病等導致肝硬化的因素，早期干預和早期治療顯得尤為重要。通過加強宣傳教育，提高公眾對于肝臟健康的關注度，推廣疫苗接種，引導公眾形成健康的生活方式和飲食習慣，可以更好地預防肝硬化。