腹腔鏡膽總管切開取石術患者應用連續縫合的安全性分析

高海波　陶立德

【摘要】目的 分析間斷縫合、連續縫合分別對行腹腔鏡膽總管切開取石術患者圍術期指標、肝功能的影響。方法 回顧性分析2021年2月至2023年2月期間揚州大學附屬醫院收治的80例膽總管結石患者的臨床資料，依據不同手術方式分為A組和B組，均40例。患者均接受腹腔鏡膽總管切開取石術治療，A組患者術中應用間斷縫合法，B組患者術中應用連續縫合法，兩組患者術后均定期隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，術前與術后24 h血清肝功能指標，住院期間并發癥發生情況，以及隨訪期間復發情況。結果 A組與B組縫合時間、腹腔引流管置管時間、住院時間比較，B組均更短（均P<0.05）；與術前比，術后24 h兩組患者血清天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）水平均降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），且術后24 h B組均低于A組，但組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；B組患者住院期間并發癥總發生率低于A組（P<0.05）；B組患者隨訪期間復發率低于A組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡膽總管切開取石術中應用連續縫合與間斷縫合對患者肝功能的影響相當，而連續縫合更利于改善患者的圍術期相關指標，縮短住院時間，有著較高的安全性，患者術后恢復更快，復發風險相對較低。

【關鍵詞】膽總管結石 ; 連續縫合 ; 間斷縫合 ; 肝功能 ; 復發

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.003

膽總管結石目前在臨床中較為常見，臨床多將該疾病分為原發性與繼發性兩種，其中，原發性膽總管結石為在膽管內形成的結石，繼發性膽總管結石是因膽囊結石掉落于膽總管所形成。患者發生膽總管結石后，多可出現不同程度的腹痛、發熱等多種急性膽管炎表現，嚴重威脅患者的生活質量和生命健康，因此，臨床應及時給予相關干預措施來減輕患者臨床癥狀。腹腔鏡膽總管切開取石術是治療膽總管結石常用的手術方式，可在腹腔鏡的輔助下保證術中視野的清晰度，有效清除結石，且有著創傷性小、術后恢復速度快等優勢[1]。有研究證實，不同縫合方式可在一定程度上對手術效果造成不同的影響，良好的縫合方法與技巧可減少膽漏的發生[2]。間斷縫合是指每縫一針即打一次結，并可根據縫合結的松緊程度調節縫合張力，但操作所耗費的時間相對較長，且縫合間距不一致還可增加膽漏及膽管狹窄的發生[3]。連續縫合法是采用一根線對同一切口進行連續縫合，僅在首尾打結，縫線壓力分布較為均勻，操作便捷性相對較高[4]。基于此，本研究將分析間斷縫合、連續縫合對行腹腔鏡膽總管切開取石術患者圍術期指標、肝功能的影響，以期優化手術策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年

2月期間揚州大學附屬醫院收治的80例膽總管結石患者的臨床資料，依據不同手術方式分為兩組，各40例。A組中男性患者22例，女性患者18例；年齡36～60歲，平均（42.33±3.25）歲；結石直徑6～22 mm，平均（11.74±3.03） mm；單發結石10例，多發結石30例；BMI 18～22 kg/m2，平均（20.71±1.01） kg/m2。B組中男性患者23例，女性患者17例；年齡35～60歲，平均（42.30±3.27）歲；結石直徑5～22 mm，平均（11.77±3.01） mm；單發結石11例，多發結石29例；BMI 18～23 kg/m2，平均（20.74±1.03） kg/m2。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。診斷標準：⑴符合《膽道鏡在肝膽管結石病診斷與治療中的應用專家共識（2019版）》 [5]中膽總管結石的診斷標準；⑵符合腹腔鏡膽總管切開取石術手術指征；⑶經影像學檢查確診等。排除標準：⑴存在膽囊切除史；⑵存在膽管畸形；⑶合并嚴重器質性疾病等。揚州大學附屬醫院醫學倫理委員會批準本研究。

1.2 手術方法 所有患者均在全身麻醉狀態下行腹腔鏡膽總管切開取石術，常規建立氣腹，并采用4孔法將腹腔鏡置入，所使用的手術器械均為腹腔鏡配套手術器械（河北以便以謝貿易有限公司，型號：SD）。置入腹腔鏡后充分切除膽囊，顯露出膽總管，在膽總管前壁作一小切口，長度0.6～0.8 cm，將膽石收集袋置入腹腔內；將患者肋緣下鎖骨中線處的操作孔適當擴大后由此置入纖維膽道鏡（杭州桐廬醫療光學儀器有限公司，型號：DDJ型），將患者體內中段結石擠壓至切口處采用取石鉗取出，下段結石則需采用一次性使用內鏡下取石網籃（常州市久虹醫療器械有限公司，型號：JHK-BAS）伸至結石遠端，通過張開、收縮使結石進入取石網籃內，后將其與膽道鏡共同退出至網膜孔處，將結石裝入膽石收集袋中，觀察患者Oddis括約肌處是否存在明顯結石，觀察無結石后將導尿管置入，沖洗細小結石、絮狀物，明確膽總管通暢度滿意后將T型管置入。采用可吸收性外科縫合線（北京優德銳斯科技有限公司，型號：W9981）縫合膽總管，邊距、針距分別需控制在1.5、2.0 mm，保證膽管壁全程縫合。A組患者應用間斷縫合法進行縫合：將縫合針自一側切緣約2 mm處垂直刺入，并于對側切緣2 mm處垂直刺出，將線結打緊后剪斷縫合線，后重復上述操作至切口縫合完畢。B組患者采用連續縫合法進行縫合：同樣將縫合針自一側切緣約2 mm處垂直刺入，并于對側切緣2 mm處垂直刺出，第一針后打緊線結避免滑動，將線結無針側剪斷后進行連續縫合，在最后一針操作時將線結打緊，防止線結滑動，無誤后將縫合線剪斷，且線結應保持在膽總管外側。縫合結束后應充分沖洗腹腔，明確患者不存在膽汁溢出、出血后常規放置引流管，術畢。術后引流液無膽汁，引流量在20 mL/24 h，復查CT術區無積液，拔除引流管。兩組患者術后均定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標：記錄并比較兩組患者的縫合時間、腹腔引流管置管時間、住院時間。⑵肝功能指標。采集兩組患者術前、術后24 h空腹靜脈血大約3 mL，按照3 000 r/min、10 min的標準進行離心，處理完畢后取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）水平。⑶并發癥：記錄兩組患者住院期間膽漏、黃疸、膽道出血等并發癥的發生情況。總發生率=[（膽漏+黃疸+膽道出血）例數/總例數]×100%。⑷復發情況：記錄兩組患者隨訪期間的復發情況，門診復查肝膽超聲顯示存在結石則為結石復發[5]。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 A組與B組縫合時間、腹腔引流管置管時間、住院時間比較，B組均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能指標比較 與術前比，術后24 h兩組患者血清AST、TBiL、DBiL、MAPK水平均降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），且B組均低于A組，但組間比較，差異無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院期間并發癥發生情況及隨訪期間復發情況比較 B組患者住院期間并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者隨訪期間復發率低于A組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

膽總管結石患者發病后可出現不同程度的陣發性上腹部絞痛，若未能及時接受治療或可存在一定的膽道梗阻風險，威脅其生命安全。腹腔鏡膽總管切開取石術是治療膽總管結石的經典術式，且可采用一期縫合來保證患者oddi括約肌的完整性，但其效果可受到縫合方式的影響，存在差異。間斷縫合在臨床中雖較為常用，但該縫合方式需多次打結，可影響膽管壁切口的血流供應，同時反復牽拉縫線容易造成膽管壁切割，使針眼變大，影響病情預后[6]。

與間斷縫合相比，連續縫合從始至終僅采用一條縫線完成相關操作，可避免多次打結，且縫合更為嚴密，進而有效縮短縫合時間、手術時間[7]。且連續縫合對患者所造成的創傷相對較小，切口周圍滲出相對較少，可有效促進其傷口愈合，縮短術后拔除腹腔引流管時間及住院時間[8]。本研究中，B組患者縫合時間、腹腔引流管置管時間、住院時間均較A組更短，這表示腹腔鏡膽總管切開取石術中應用連續縫合可有效改善患者圍術期指標，促進其術后恢復。

血清AST、TBiL、DBiL、MAPK均為反映機體肝功能狀態的主要指標，而膽總管結石患者發病后其膽囊壓力可呈現異常升高狀態，導致膽道阻塞，進而對肝臟組織造成損傷，導致血清AST、TBiL、DBiL、MAPK水平均處于異常升高趨勢[9]。本研究中，與術前比，術后24 h兩組患者血清AST、TBiL、DBiL、MAPK水平均降低，但兩組患者術后24 h的各指標水平相比，差異均無統計學意義，B組患者住院期間的并發癥總發生率低于A組，且隨訪期間的復發率低于A組，但兩組患者復發率比較，差異無統計學意義，這表示不同縫合方式均不對腹腔鏡膽總管切開取石術患者的肝臟功能產生影響，預后較好，但連續縫合有著較高的安全性。分析其原因為，間斷縫合與連續縫合均屬于腹腔鏡膽總管切開取石術的常用縫合方式，而間斷縫合在進行操作時需多次打結，患者膽管壁切口血供可隨之受到影響，可在一定程度上影響術后肝功能的恢復。在連續縫合法的作用下，患者膽總管所能承受的壓力相對較強，膽總管壓力控制能力也可隨之加強，可有效避免針腳不連續、針間距長短不一等情況，從而減輕受到局部刺激，避免肝功能受到較大影響[10]。此外，連續縫合可避免對患者膽總管切口反復拉扯，整個縫合過程順暢且高效，且該縫合方式還可避免多次打結對機體造成的局部縫線反應，進一步保證細小結石的充分引流，可降低患者術后并發癥的發生風險，減少復發情況，更有助于其術后恢復[11-12]。

綜上，腹腔鏡膽總管切開取石術中應用連續縫合與間斷縫合對患者肝功能的影響相當，而連續縫合更利于改善患者的圍術期相關指標，縮短住院時間，有著較高的安全性，患者術后恢復更快，復發風險相對較低，值得臨床推廣應用。

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