慢性心力衰竭的中西醫結合治療科普小知識

朱雙

心力衰竭，簡稱“心衰”，并不是一個獨立的疾病，其是心臟疾病發展的終末階段，在臨床上是指由于心臟的收縮功能或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥狀。出現心力衰竭后，患者的體力會嚴重下降，甚至是稍微活動一下，也會出現喘憋、憋氣、胸悶等癥狀，這就導致心衰患者的日常生活，相較于正常人而言，會受到明顯的限制。

造成心力衰竭的原因較多，其中冠心病、高血壓已成為慢性心力衰竭的主要病因。此外，心肌功能損壞，如心肌病、心肌炎等；心臟瓣膜損壞，如先天性心臟病、心內膜炎、風濕性心臟病等；心包疾病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等因素，同樣會造成心力衰竭。

心衰的誘因很多，包括：感染、心律失常、鈉鹽攝入過多，靜脈液體輸注過多過快，過度體力消耗或情緒激動、不恰當的醫療措施、原有心臟疾病加重或合并其他疾病如甲亢、貧血等。

當患者出現心衰時，主要會出現肺淤血、心排血量降低、體循環淤血等癥狀，主要表現為：體力下降、胸悶、氣喘、陣發性呼吸困難、端坐呼吸、心律失常、頭暈、少尿、下肢浮腫、食欲減退、咳粉紅色泡沫痰等。

中醫和西醫在心力衰竭治療中，各有優勢，且兩者具有一定的互補性，具體體現在以下幾點：（1）西醫注重藥物治療和手術干預，包括利尿劑（比如呋塞米））、β受體阻滯劑（比如美托洛爾）、腎素—血管緊張素系統抑制劑（比如沙庫巴曲纈沙坦）、醛固酮受體拮抗劑（比如螺內酯）、SGLT2i（比如達格列凈）等藥物，以及心臟起搏器、心臟移植等手術措施。（2）中醫強調整體觀念，重視調理身體的陰陽平衡和氣血暢通，在心力衰竭的治療中，有中醫藥、針灸、推拿等治療方式，能改善心臟功能、增強機體抗氧化能力、調節免疫系統。（3）中西醫結合治療心力衰竭，既可以從病因、病理等方面入手，減輕心臟負擔、提高心臟功能，又可以用中醫藥治療方法，調理氣血、增強免疫功能、改善心臟供血，從而提高患者的治療效果和預后。

中西醫結合的具體治療方法：（1）調整飲食方式和生活方式：心力衰竭患者的管理最重要的就是飲食管理和運動休息管理，在治療過程中，應遵循心臟友好的飲食原則，如增加膳食纖維的攝入、控制液體的攝入量、限制鈉鹽的攝入等；運動休息上，應適當地進行有氧運動，增強心肺功能，提高體力和耐力，但要注意避免過度疲勞，所以，需要根據自身的具體情況，制定科學且有針對性的運動方案。（2）心理支持和心理疏導：心理因素對心力衰竭的發展和管理有著重要影響，大多數心力衰竭患者時常會出現心理壓力、負面心理狀況等問題，所以給予心力衰竭患者提供心理支持和心理疏導是非常有必要的。（3）中藥治療：中醫認為心衰病位在心，和五臟相關，心衰必須調補五臟之氣血陰陽。通過益氣扶正、健脾補腎、活血化瘀等方法來幫助心力衰竭患者調整機體的氣血陰陽平衡，增強體質，減輕癥狀、預防心衰復發。同時中藥能減少西藥的毒副作用，減輕患者除水腫、氣促、心悸之外的一些伴發癥狀，如納差、乏力、出汗、失眠等，改善患者生存質量，降低患者死亡率，常見的藥物有人參、黃芪、丹參、川芎等。（4）西醫治療：西醫治療，主要分為藥物治療與手術治療。近年來，西醫治療心衰從傳統的擴冠、利尿、擴血管到現在比較推薦的心衰新四聯，都是為了利用藥物減輕心臟負擔、改善心臟功能，其中常見的藥物有呋塞米、美托洛爾、沙庫巴曲纈沙坦、螺內酯、達格列凈等藥物。針對一些特定的心力衰竭患者，如嚴重瓣膜病變或心律失常，則需要進行心臟手術或介入治療，如心臟瓣膜置換手術、心臟起搏器植入等。

總之，心衰的中西醫結合治療效果明顯。在治療過程中，根據病人的具體病情狀況，給予針對性、全面性的中醫結合治療，能提高臨床效果的同時，減少不良反應的發生，對于病人的預后效果提升有著重要作用。

（作者單位：四川省雅安市中醫醫院）