婦科惡性腫瘤病人術后下肢淋巴水腫風險因素分析

江欣格 李霞 楊洋 楊雨桐 張轉轉

作者簡介 江欣格，護士，碩士研究生在讀

通訊作者 李霞，E?mail：1527266943@qq.com

引用信息 江欣格，李霞，楊洋，等.婦科惡性腫瘤病人術后下肢淋巴水腫風險因素分析[J].護理研究，2024，38（12）：2221?2224.

Analysis of risk factors for postoperative lower limb lymphedema in patients with gynecological malignant tumor

JIANG Xinge， LI Xia， YANG Yang， YANG Yutong， ZHANG Zhuanzhuan

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? LI? Xia， E?mail： 1527266943@qq.com

Keywords? gynecological malignant tumor； lower limb lymphedema； risk factors； prevention； oncologic nursing

摘要? 目的：分析婦科惡性腫瘤病人術后下肢淋巴水腫發生的主要危險因素。方法：選取2018年7月—2022年7月于某三級甲等醫院婦科行手術治療的婦科惡性腫瘤病人，根據是否發生下肢淋巴水腫進行分組，采用單因素及多因素Logistic回歸分析，分析發生下肢淋巴水腫的風險因素。結果：共納入211例婦科惡性腫瘤病人，其中32例（15.17%）病人發生下肢淋巴水腫。多因素Logistic回歸分析結果顯示，體質指數、手術方式、清掃淋巴結數、術后放療、手術時長、國際婦產科聯盟（FIGO）分期是引起婦科惡性腫瘤病人術后發生下肢淋巴水腫的主要風險因素。結論：婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫發生風險較高，應加強病人圍術期下肢淋巴水腫風險因素的評估，制定相應預防措施，以降低術后下肢淋巴水腫發生率。

關鍵詞? 婦科惡性腫瘤；下肢淋巴水腫；風險因素；預防；腫瘤護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.029

婦科惡性腫瘤是指起源于女性生殖器官，包括卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道和外陰等部位的惡性腫瘤[1]，對女性健康構成了嚴重威脅。目前，以手術、化療及放療為主的綜合治療能夠有效延長腫瘤病人的生存時間[2]，但是術后產生的并發癥及不良反應卻會給病人的生活質量帶來極大影響。下肢淋巴水腫（lower limb lymphedema， LLL）是由于淋巴系統的異常引流或排液受阻，導致組織液體在組織間隙中積聚，引起下肢腫脹和水腫的一種病理狀態[3?4]，是婦科惡性腫瘤病人常見的并發癥之一。盡管早期水腫可逆，但由于起病緩慢且癥狀不典型，易被忽視，早期干預和識別率不佳[5]。本研究調查分析婦科惡性腫瘤病人下肢淋巴水腫發生的危險因素，以期為臨床提供更全面的信息，從而提高預防和管理淋巴水腫的效果，改善病人的生活質量，減少并發癥的發生。

1? 資料與方法

1.1 資料

采用便利抽樣法，選取2018年7月—2022年7月在某三級甲等醫院婦科確診惡性腫瘤并行手術治療的病人作為研究對象。納入標準：經術后病理檢查證實為婦科惡性腫瘤；在本院進行手術或手術聯合其他治療；年齡≥18歲；病例資料完整；研究對象均知情同意，愿意參與本研究。排除標準：原發性淋巴系統疾病、下肢靜脈血栓等其他疾病引起的下肢水腫；術前雙下肢活動異常或感覺異常；隨訪過程中已有遠處轉移的病人。根據樣本量計算公式：N=[μ2α/2π（1-π）]/δ2，通過參考國內外文獻[2，6]，婦科惡性腫瘤下肢淋巴水腫發生率按π=0.13代入公式，樣本量約為174例，考慮研究質量，增加10%，至少需要191例病人。

1.2 研究方法

1.2.1 下肢淋巴水腫判定方法

采用婦科癌癥淋巴水腫問卷[7]（Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire，GCLQ）進行調查。該問卷包括下肢水腫、局部腫脹等7項內容，共20個條目，總分0～20分。問卷Cronbach's α系數為0.940，總分≥4分的靈敏度和特異度分別為0.929，0.833，當問卷評分≥4分診斷為下肢淋巴水腫。

1.2.2 資料收集

自行設計病人資料調查表，包括病人相關資料、實驗室檢查、治療相關因素、腫瘤相關因素4個方面，共22個相關因素。病理分期根據國際婦產科聯盟（FIGO）2021年的分期標準確定。通過醫院無紙化病案歸檔系統，嚴格按照納入及排除標準篩選研究對象，通過電話隨訪和門診復查方式對病人術后是否發生下肢淋巴水腫進行評估。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據處理與統計學分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的定量資料采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用非參數Mann?Whitney U檢驗進行組間比較。無序分類資料用頻數、百分率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；等級資料采用秩和檢驗。對變量進行單因素及多因素二元Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 婦科惡性腫瘤術后病人的一般情況

共納入婦科惡性腫瘤術后病人211例，年齡（50.43±11.12）歲，其中子宮內膜癌75例（35.55%），宮頸癌68例（32.23%），卵巢癌57例（27.01%），其他惡性腫瘤11例（5.21%）。211例病人中有32例發生下肢淋巴水腫，術后下肢淋巴水腫發生率為15.17%。

2.2 婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫影響因素的單因素分析（見表1）

2.3 婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫影響因素的多因素分析

根據表1的分析結果，以是否發生下肢淋巴水腫（否=0，是=1）為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義（P<0.05）的變量作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2，結果顯示，BMI、手術時長、清掃淋巴結數、術后放療、FIGO分期、手術方式是婦科惡性腫瘤術后發生下肢淋巴水腫的危險因素，見表3。

3? 討論

3.1 婦科惡性腫瘤病人術后下肢淋巴水腫現狀

婦科惡性腫瘤的生存率已顯著提高，但術后遠期并發癥給臨床病人的生活帶來了困擾[8]。下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤病人術后常見的遠期并發癥之一[9]，是不可逆轉的[10]。本研究對婦科惡性腫瘤術后病人隨訪及復查結果顯示，下肢淋巴水腫發生率為15.17%。常新等[2]研究指出，婦科惡性腫瘤下肢淋巴水腫發病率為2.9%～59.0%。國內許林娜等[11?12]隨訪發現，下肢淋巴水腫的發生率為19.70%、22.60%，可能與研究對象的腫瘤類型及樣本含量的差異有關。雖然下肢淋巴水腫不會威脅病人的生命安全，但產生的下肢腫脹、沉重、疼痛、活動受限等癥狀會影響病人的日常生活和工作，易使病人產生焦慮、抑郁等心理問題[6]。研究指出，早期識別淋巴水腫有助于及早保守干預，能夠減緩淋巴水腫的病情進展，也可能為淋巴?靜脈分流或其他手術方法提供機會[13]。

3.2 婦科惡性腫瘤下肢淋巴水腫的危險因素

3.2.1 BMI

肥胖通過改變激素、炎癥、代謝途徑等機制影響著婦科惡性腫瘤的發生及發展[14]，被普遍認為是下肢淋巴水腫發生的危險因素。研究表明，若沒有淋巴手術史或受傷史，BMI>28 kg/m2仍可能導致淋巴水腫的發生[15]。Kuroda等[16]研究將BMI≥25 kg/m2納入了模型最終的危險因素。對于BMI過高的病人，應加強宣教，告知其淋巴水腫發生的危害及體重管理的方法，制定個性化預防措施，以減少或延緩術后淋巴水腫的發生。

3.2.2 手術時長及手術方式

婦科惡性腫瘤病人手術范圍大，若是腫瘤分期高，還需要行腫瘤細胞減滅術，必要時還會清掃淋巴結等，極易導致淋巴系統的損傷。腹腔鏡手術屬于微創手術，相對于傳統的開腹手術，對病人創傷較小。可以通過在術中保持后腹膜開放[17]、實施網膜成形術等方式加快淋巴液的吸收，以降低術后淋巴水腫發生率。

3.2.3 清掃淋巴結數

婦科腫瘤常見的淋巴轉移部位主要為盆腔、主動脈旁和腹股溝淋巴結[18]。研究表明，淋巴結切除數量越多，發生婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫的風險越大[10]。但婦科惡性腫瘤根治術很難避免對淋巴結的清理，需要醫護人員按照治療標準規范操作，降低淋巴的損傷[19]。研究證實，早期婦科惡性腫瘤病人進行前哨淋巴結活檢術（SLNB）可有效縮小手術范圍，同時減少并發癥，提高病人術后質量[20]。

3.2.4 術后放療

放射療法是近現代輔助治療惡性腫瘤的重要手段，但放療在殺死腫瘤細胞的同時，還會干擾損傷的淋巴管，使淋巴管的愈合受阻，從而導致淋巴液的積聚而發生水腫[21]。針對術后放療的病人，醫護人員應盡可能選擇靶向治療，優化放射劑量，以減少淋巴管損傷[12]。病人放療期間護士還應注意皮膚護理，增強營養等降低術后下肢淋巴水腫風險。

3.2.5 FIGO分期

劉明月等[22]研究表明，FIGO分期≥Ⅲ期是婦科惡性腫瘤發生下肢淋巴水腫的主要危險因素。Ⅰ期、Ⅱ期子宮內膜癌病人可以不切除淋巴結[23]，而腫瘤分期越高，分化程度越低的腫瘤更會侵犯淋巴系統，清掃淋巴結范圍也越大。在臨床應重視病人的病理分期，針對不同的病人采取相應的護理措施，以減少術后淋巴水腫的發生。

4? 小結

婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫發生率較高，其發生風險受多種因素的影響。臨床實踐中應綜合考慮，進行個體化的評估和管理，合理的手術操作、術后淋巴引流管理、術后活動指導、術后持續隨訪等措施對降低術后下肢淋巴水腫的發生風險具有重要意義。此外，應告知病人密切關注術后下肢淋巴水腫的早期征兆，如下肢腫脹、壓痛、麻木等，并及時就醫進行干預和治療，以減輕術后下肢淋巴水腫可能帶來的不良影響，提高病人的生活質量及術后康復效果。

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（收稿日期：2023-04-22；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）