黃柳向教授運用意象思維辨治腸息肉

譚倩　黃柳向

【摘 要】 意象思維是中醫(yī)學的基本思維方式之一。黃柳向教授運用意象思維認識腸息肉，發(fā)現陽氣的氣化失職是形成腸息肉生長環(huán)境的重要原因。臨床上對腸息肉的辨證分型主要為脾虛濕滯證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、濕熱瘀阻證、寒熱錯雜證，在辨證論治的同時，注重溫陽化氣。黃柳向教授在臨床治療腸息肉取得了較為顯著的療效，文章論述黃柳向教授治療腸息肉的經驗，以期為臨床治療提供參考。

【關鍵詞】 腸息肉；意象思維；溫陽化氣；臨床經驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）10-0094-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410019

Professor Huang Liuxiangs Experience in Treating Intestinal Polyps based on Image Thinking

TAN Qian1 HUANG Liuxiang2*

1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410000，China；

2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410000， China

Abstract：Image thinking is one of the basic ways of thinking in traditional Chinese medicine.Professor Huang Liuxiang used image thinking to understand intestinal polyps and found that the failure of Yang qi gasification is an important reason for the formation of intestinal polyps growth environment.Clinical differentiation of intestinal polyps mainly includes spleen deficiency and damp stagnation syndrome， liver stagnation and spleen deficiency syndrome， spleen kidney Yang deficiency syndrome， dampness-heat stasis syndrome， cold and heat mixed syndrome， while dialectical treatment， pay attention to warming Yang and converting Qi.Professor Huang Liuxiang has achieved remarkable curative effect in the clinical treatment of intestinal polyps. This article discusses Professor Huang Liuxiangs experience in the treatment of intestinal polyps， in order to provide reference for clinical treatment.

Key words：Intestinal Polyp; Lmage Thinking;Warming Yang and Transforming Qi; Clinical Experience

腸息肉是指大腸黏膜面向內突出的一種贅生物，部分患者可無癥狀，常見的伴隨癥狀有腹脹、腹痛、便秘、泄瀉或者便血。西醫(yī)認為大腸息肉的病因復雜［1］，與家族遺傳、不規(guī)律的生活習慣、幽門螺桿菌感染、代謝異常等有關［2］。由于現代人生活習慣及環(huán)境的改變，大腸息肉的發(fā)病率不斷上升，其主要以腺瘤為主，腺瘤性息肉屬于腸癌的癌前疾病［3］，其中絨毛狀腺瘤癌變概率更高。內鏡下手術切除可直接治療腸息肉，但存在臨床癥狀反復、術后復發(fā)率高等副作用［4］，且多次復發(fā)的息肉極易癌變，預后較差。腸息肉歸屬于中醫(yī)學“腸覃、便血、便秘、息肉”等范疇，中醫(yī)藥治療腸息肉，可扶正祛邪、調節(jié)陰陽，有效改善胃腸道功能。

黃柳向教授是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師、碩士研究生導師，從事中醫(yī)藥臨床、科研、教學20余年，學貫中西，具有豐富的臨床實踐經驗，尤擅長于消化系統(tǒng)疾病的診治，臨床治療腸息肉經驗豐富，療效較佳。現將黃柳向教授運用中醫(yī)意象思維診治結腸息肉的經驗介紹如下。

1 意象思維理論概述

意象思維首見于先秦時期，是指“取象比類”的思維模式，最早出現“象思維”的是《周易》。《周易》中以取天地之象、身之象、物之象來比擬萬物情狀之義，是象思維的基本含義。“象思維”是在觀察事物獲得直接經驗的基礎上，充分借用觀察者已有的知識經驗，以比喻、象征、類推等方法進行類比，反映事物普遍聯系及其規(guī)律性的思維方法。象思維是中醫(yī)學的主要思維方式，通過觀察自然萬物的生長規(guī)律，發(fā)現人體與自然萬物的某些共性，尋找內在規(guī)律，總結經驗以指導臨床。研究［5］發(fā)現大腸息肉患者中醫(yī)體質類型頻次分布特點最多的為陽虛質，“陽氣者，若天與日”，黃柳向教授認為腸息肉的生長環(huán)境與蘑菇相似，治療腸息肉的基本法則為溫陽化氣，從根本上改變胃腸道環(huán)境，使陽氣充足，腸息肉就無法生長。

2 腸息肉的病因病機

腸息肉在中醫(yī)學范疇歸屬于腸瘤、腸覃、積聚等，也可依據主要臨床表現特點，將其歸屬于“腹脹”“腹痛”“泄瀉”“便秘”“便血”等。《靈樞·水脹》言：“腸覃何如？……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮；因有所系，瘀而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。”《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”《丹溪心法》認為：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”《醫(yī)林改錯》提出：“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也。”《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“虛邪之中人也……其入深……有所結，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤，……為昔瘤，以手按之堅”。《靈樞·五變》記載：“人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”名中醫(yī)仝小林院士認為，息肉的發(fā)生與復發(fā)之根源當為脾虛，濕濁、痰結、血瘀是主要發(fā)病機理［6］。國家級名中醫(yī)張東岳教授認為大腸息肉病位在大腸，飲食不節(jié)，脾胃受損，水氣停聚大腸，或憂思氣結，肝郁氣滯，氣機升降失常，水道不利，引起痰濕內生［7］。黃柳向教授運用意象思維認識和治療腸息肉，將腸息肉取象比類為森林里的蘑菇，蘑菇的生長最主要是有陰寒潮濕的環(huán)境，寒冷濕潤的地方最容易長蘑菇，“胸為陽，腹為陰”，大腸位于人體中下腹部，離“火”臟——心臟較遠，且濕性趨下，濕邪最容易留滯下焦，所以大腸最容易長“蘑菇”——息肉。黃柳向教授通過總結古今醫(yī)家經驗和臨床實踐，認為腸息肉的生成多是因為飲食不節(jié)、情志失調、外邪侵襲導致脾胃虛衰，氣化功能失司，導致腸道局部寒濕、痰濁、血瘀等陰邪積聚成形。

3 腸息肉的辨治經驗

陰陽代表的是事物中對立統(tǒng)一關系。《黃帝內經·陰陽應象大論》云：“故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形。”明代張景岳對“陽化氣，陰成形”的解釋為“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”。因此，這里陽和陰是指物質的化氣與成形、動與靜相對運動，進而說明物質和能量的相互轉化、相互依存的關系。“陰陽者，萬物之綱紀”“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”，人體氣血津液的產生、發(fā)展和變化，離不開陰陽的相互作用，“陰陽之要，陽密乃固”，陽主動而散，陽氣可促進萬物的氣化；陰主靜而凝，可促進萬物的成形；化氣與成形，是物質的兩種相反相成的運動形式。陽的特點是動，有溫煦、氣化功能，可以促進臟腑發(fā)揮正常的功能；陽為熱，所以可以化陰為氣。陰的特點是主靜，陰性凝斂，所以可以凝聚而成形；陽化氣，陰成形的平衡有序，是生命活動完整健康的必要條件。一切結塊都屬于陰成形的產物，大腸息肉也屬于陰成形的產物，人體的陽氣就像自然界的太陽，其溫煦氣化功能失職，濕濁、痰飲、瘀血停滯不化，且濕性趨下，易侵犯大腸而形成息肉。黃柳向教授認為，腸息肉的治療應該注重改變陰暗潮濕的環(huán)境，“益火之源，以消陰翳”，故以溫陽化氣為治療大法。黃柳向教授善用經方，但不拘于經方，靈活使用經方和療效確切的時方辨治腸息肉，臨床對腸息肉的辨證分型主要為脾虛濕滯證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、濕熱瘀阻證、寒熱錯雜證。

3.1 脾虛濕滯證 思慮過重、飲食不節(jié)、外邪侵襲均可損傷脾胃，脾胃受損，津液運化失司，濕飲停聚，趨于下焦腸道，積聚而成腸息肉。這類患者常見乏力氣短，口干不欲飲，大便溏泄，舌淡有齒痕，苔白膩等伴隨癥狀，臨床辨證為脾虛濕滯證。黃柳向教授常以培土治水法治療，方選參苓白術散合桂枝湯加減，參苓白術散中以四君子益氣健脾為君，山藥、蓮子心補益脾胃，白扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾滲濕，砂仁醒脾化滯，桔梗宣肺以布津液，甘草健脾和中，調和諸藥。《金匱要略》言：“病痰飲者，當以溫藥和之。”參苓白術散全方性較平和，黃柳向教授常用桂枝湯溫陽化飲，且取桂枝湯之“少火生氣”來補益脾胃，兩方合用補中氣，滲濕濁，使脾胃建運，濕邪得去，息肉消散。

3.2 肝郁脾虛證 肝主疏泄，主導情志變化，情志變化影響肝之疏泄，肝氣橫逆，易犯脾土，肝郁脾虛導致腸道局部氣血瘀滯而生息肉。這類患者常見情緒不佳，脘腹脹滿，腹痛，納差，大便時干時稀等伴隨癥狀，臨床辨證為脾虛濕滯證，黃柳向教授認為臨床需抓住情志不節(jié)誘因，通過“左關弦，右脈緩”的特征性脈象來辨證。黃柳向教授常選用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治療，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，予以白術、茯苓健脾益氣以實脾；“肝體陰而用陽”，柴胡、黃芩疏肝解郁以治肝用；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝以治肝體，桂枝、干姜溫陽化氣以治本；澤瀉、天花粉、牡蠣消陰散結以治標，全方疏肝理脾，消陰散結，使局部氣血流通，息肉消散。

3.3 脾腎陽虛證 長期嗜食生冷、誤服苦寒之藥，年老體虛、久病不愈會導致脾腎陽虛。“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，脾腎陽虛，陽氣的氣化溫煦功能失司，陰寒積聚于腸道則生息肉。脾腎陽虛患者常見乏力、畏寒、腰膝酸軟、大便稀溏等癥狀，臨床上脈象以尺脈沉弱為多見，黃柳向教授臨床常選用附子理中丸合四神丸治療，以附子、補骨脂溫補腎陽；生姜、干姜、肉豆蔻溫補脾陽；“益火之源，以消陰翳”，吳茱萸散陰邪；白術、大棗補益脾胃；“陰陽之要，陽密乃固”，五味子收斂固攝；甘草調和諸藥，起溫陽化氣、消陰散結之效，標本兼治，消除腸息肉。

3.4 濕熱瘀阻證 飲食不節(jié)、飲酒過多、久居濕地會損傷脾胃，脾虛生濕，濕性趨下易于停滯腸道，濕蘊化熱，濕阻氣機致血行瘀滯而生息肉。這類患者常見口臭，口苦，脘腹脹滿，腹痛部位固定，大便質黏，肛門灼熱，有飲酒史的多見，體型偏壯實，舌質暗紅，舌苔黃膩，黃柳向教授常用莪苡連樸飲加減治療，方中蘆根、梔子清熱利濕，薏苡仁增強利濕之力；黃連清熱燥濕，郁金、敗醬草、蒲公英清熱解毒；莪術、三棱祛瘀活血消積，厚樸行氣，全方清熱利濕祛瘀以消腸息肉。

3.5 寒熱錯雜證 臨床上常見一類腸息肉患者既有口干口苦等癥狀，又有畏寒、大便溏稀不成形等癥狀，進食辛辣刺激之物易口舌生瘡，進食生冷寒涼之物易腹痛腹瀉，黃柳向教授常選用烏梅丸治療，方中以烏梅為君，入厥陰經，取其“陰極生陽”以調和陰陽寒熱，附子、桂枝、細辛、干姜、花椒溫陽散寒，黃連、黃柏清熱，人參、當歸調和氣血。

4 驗案舉隅

患者男性，49歲，2022年7月19日初診，主訴：大便不成形10余年。患者于2022年7月19日在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行腸鏡檢查：結腸息肉，結腸炎。腸息肉病檢示管狀腺瘤。患者癥狀見大便不成形，先干后稀，便前伴有腹脹、矢氣頻，便后緩解，每日3～5次，畏寒，受涼后易腹瀉，口中有異味，口干口苦，乏力，食欲一般，夜寐差，小便黃。舌質淡紅，邊有齒痕，舌苔白膩，中間稍黃；脈弦細。西醫(yī)診斷：結腸息肉。中醫(yī)診斷：腸瘤（寒熱錯雜證）。治以溫陽清熱，利濕化積。選用烏梅丸加減治療。處方：烏梅18g，附子10g，桂枝10g，花椒5g，干姜10g，黃連3g，黃柏10g，細辛3g，黨參15g，當歸10g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑其飲食清淡。2022年8月3日二診，患者服藥后大便不成形次數減少，每日1～2次，吹風后易發(fā)作，畏寒減輕，稍口干口苦，夜寐改善，仍有乏力，舌質淡紅，舌苔白膩。予以原方加山藥15g、防風10g，續(xù)服15劑，囑患者飲食清淡，忌辛辣、生冷。2022年8月20日三診，患者大便基本成形，偶有口干口苦，精神狀態(tài)較前好轉，畏寒減輕，納寐可，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦細，處以二診方15劑，囑飲食清淡，忌生冷、辛辣。2023年3月復查腸鏡示結腸炎，未見結腸息肉。

按：烏梅丸是厥陰病的主方，厥陰為陰之極，“積陰之下，必有伏陽”，陰邪積聚，郁而化熱，故為寒熱錯雜證，《神農本草經》言：“烏梅味酸，平，去死肌，去青黑痣，蝕惡肉。”息肉就是人體的惡肉，烏梅丸以烏梅為君藥去惡肉，以附子、桂枝、干姜、花椒、細辛、肉桂溫陽消陰；黃連、黃柏清熱燥濕，黨參、當歸調和氣血，全方起到溫陽清熱，利濕化積的作用。

綜上所述，黃柳向教授用中醫(yī)意象思維，將腸息肉取象為人體的“蘑菇”，認為息肉生長與人體內環(huán)境有重要關系，“陽氣者，若天與日”，陽氣溫煦氣化功能的失職是形成腸息肉生長環(huán)境的重要原因，臨床上治療腸息肉以辨證論治為主，但也要注重溫陽化氣。黃柳向教授在臨床治療腸息肉取得了較為顯著的療效，本文論述黃柳向教授運用意象思維治療腸息肉的經驗，以期為臨床腸息肉的治療提供參考。

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（收稿日期：2023-08-11 編輯：徐 雯）

基金項目：作者簡介：譚倩（1997—），女，漢族，碩士研究生在讀，醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。E-mail：1378771841@qq.com

作者簡介：黃柳向（1971—），女，壯族，博士，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。E-mail：2668194023@qq.com