胰島素樣生長因子結合蛋白—1檢測在胎膜早破中的應用

王開林

【摘要】 目的 探討胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）檢測在胎膜早破中的應用效果。方法 91例胎膜早破孕婦設為A組， 同期80例無胎膜早破孕婦設為B組。對兩組孕婦陰道分泌物進行胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測、pH試紙檢測， 對比分析兩種檢查方法的陰性預測值、陽性預測值、靈敏度、特異性。結果 A組胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陽性率高于pH試紙檢測， B組胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陽性率低于pH試紙檢測， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陰性預測值為96.30%， 陽性預測值為97.78%， 靈敏度為96.70%， 特異性為97.50%， 明顯高于pH試紙的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 通過檢測陰道分泌物中的IGFBP-1 ， 可以快速 、準確地診斷胎膜早破的發生 ， 且具有敏感度高 、特異性好及操作簡單等優點， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胰島素樣生長因子結合蛋白-1；陰道分泌物； 胎膜早破

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.064

在產科臨床工作中胎膜早破是孕婦最常見并發癥之一， 據研究[1]統計顯示 ， 中國孕婦足月胎膜早破（孕期 >37周）的發生率可達10 %。胎膜早破的發生嚴重威脅著孕產婦及新生兒身體健康及生命安全， 孕婦繼發胎盤早剝、羊水栓塞、宮內感染以及產后產褥期感染機率明顯增加， 使得孕婦難產率和早產率及新生兒死亡率明顯增高。因此 ， 及時正確地診斷， 以及及時正確的處理治療是防止胎膜早破孕婦和新生兒發生嚴重并發癥的關鍵[2]。本文探討胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測在胎膜早破中的應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年9月91例胎膜早破孕婦設為A組， 同期80例無胎膜早破孕婦設為B組。均為單胎， 年齡21～38歲， 平均年齡（26.9±4.5）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.8）周， 孕次1～4次， 平均孕次（2.4±0.6）次。所有孕婦無妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退及妊娠高血壓等妊娠并發癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測 檢測程序如下：首先：先將專用的陰道拭子按照取樣要求放入孕婦陰道內5～7 cm處， 20～30 s后將陰道拭子取出后將其放置緩沖液瓶中迅速旋轉數次， 待15 s后取出陰道拭子。第2步， 將檢測試紙條放置緩沖液瓶中， 等3～5 min后觀察， 當僅看到質控區出現一條紫紅色的線條而檢測區未出現一條紫紅色的線條， 將其診斷為陰性， 即暫時不考慮胎膜早破， 而當看到檢測試條的質控區及檢測區均出現一條紫紅色的線條， 即診斷為陽性， 確診其為胎膜早破 [3]。

1. 2. 2 pH 試紙檢測 以窺陰器的暴露陰道后穹窿并放入pH試紙， 5 s后取出， pH >6.5者為陽性 ， 可診斷胎膜早破 ， pH<6.5者為陰性

1. 3 觀察指標 計算兩種檢查方法的診斷準確率、靈敏度和特異性。靈敏度=A組陽性數/A組總數；特異性=B組陰性數/B組總數；陽性預測值 =A組陽性數/ 兩組總陽性數， 陰性預測值=B組性數/兩組總陰性數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組檢查結果比較 A組胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陽性率高于pH試紙檢測， B組胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陽性率低于pH試紙檢測， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方法陰性預測值、陽性預測值、靈敏度、特異性比較 胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陰性預測值為96.30%， 陽性預測值為97.78%， 靈敏度為96.70%， 特異性為97.50%， 明顯高于pH試紙的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜早破是圍生期最常見并發癥， 對孕產婦、胎兒以及新生兒造成嚴重不良后果， 它的存在使得孕婦早產率升高， 圍生兒病死率增加， 宮內感染率及產褥感染率明顯升高， 嚴重者可以導致新生兒的死亡， 對孕婦及新生兒的生命安全造成了極大地危害。在臨床工作中， 氣門通過詢問孕婦病史、婦科的檢查、陰道pH試紙檢查等來判斷是否有胎膜早破， 但這些方面的準確率及特異性對于陰道流液較少的孕婦來說非常低， 無法及時準確的判斷及診斷， 這主要是由于羊水中的某些蛋白類物質在血清與羊水間的濃度梯度不夠明顯， 從而限制了對孕婦陰道分泌物中羊水標記物的檢測[5-8]。

胰島素樣生長因子結合蛋白-1是孕婦妊娠3個月直至分娩期間羊水中最主要的蛋白質之一， 主要是由母兒肝臟細胞及羊水脫膜細胞所分泌， 在羊水中的含量極高， 相當于血清中含量的100～1000倍， 而在陰道分泌液、精液、尿液中的含量很少[9， 10]。當孕婦突然出現胎膜早破的時候， 促使子宮內的理化環境及內部結構及宮腔壓力就均發生相應改變， 使得絨毛膜細胞將與脫膜細胞、羊膜出現分離， 導致孕婦陰道分泌物中就會出現大量的胰島素樣生長因子結合蛋白-1 [11]。此次研究結果表明， A組胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陽性率高于pH試紙檢測， B組胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陽性率低于pH試紙檢測， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陰性預測值為96.30%， 陽性預測值為97.78%， 靈敏度為96.70%， 特異性為97.50%， 明顯高于pH試紙的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。和聶希連[12]研究結論基本一致。

總之， 通過檢測孕婦陰道分泌物中的胰島素樣生長因子結合蛋白-1， 可以非?？焖?、準確地診斷是否是存在胎膜早 破， 此項檢測具有敏感度高、特異性好， 而且其操作簡單方便等優點 ， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 蔣紅， 吳海. 陰道分泌物檢測胰島素樣生長因子結合蛋白-1診斷胎膜早破的臨床價值. 檢驗醫學與臨床， 2012， 9（15）：1889-1890.

[2] Bogavac M ， Simin N. T he role of insulin-like grow thfaetot in prediction and preven tion of preterm delivery. Vo-jnosanit Pregl ， 2010 ， 67（11）：883.

[3] 潘汝仙.胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測在胎膜早破診斷中的應用價值.實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（13）：151-153.

[4] 曾靖燕， 鄺小玲.胰島素樣生長因子結合蛋白-1在診斷胎膜早破中的應用.現代醫院， 2013， 13（10）：44-46.

[5] 張新玲， 李小毛， 鄭榮琴， 等. 宮頸陰道分泌物中的胰島素樣生長因子結合蛋白-1在早產預測中的價值. 實用婦產科雜志， 2002， 18（2）：107-108.

[6] 張玉榮， 楊文東.胎膜早破的臨床與護理干預措施分析.現代醫藥衛生， 2012， 28（14）：2202-2204.

[7] 鄭東明， 崔紅， 張志濤， 等.胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測胎膜早破及預測早產的臨床應用.中華醫學會第十次全國婦產科學術會議論文集， 2012：286-286.

[8] 袁紅華.陰道分泌物脫磷酸化IGFBP-1在隱匿性胎膜早破診斷中的臨床價值.中南大學， 2011.

[9] 劉培艷， 吳莉莉， 肖小敏， 等.足月胎膜早破孕婦脂質過氧化與凝血狀態的相關性探討.暨南大學學報（自然科學與醫學版）， 2013， 9（4）：391-394.

[10] 祁惠芬.胎膜早破的護理.中國實用護理雜志， 2013， 29（z2）： 109.

[11] 秦利， 李曉俠， 張利俠， 等.胎膜早破陰道分泌物異常對母嬰結局的影響.陜西醫學雜志， 2013， 30（9）：1220-1221.

[12] 聶希連.胎膜早破850例臨床分析.河北中醫， 2013， 35（8）： 1265-1266.

[收稿日期：2016-05-19]