手持式心電采集儀的使用技巧

［摘要］ 手持式心電采集儀是一款簡易的雙極單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄設(shè)備，只需雙手拇指緊捏正、負(fù)兩極，就能方便地記錄出標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)心電圖，多用于監(jiān)測心律失常。它屬于家用醫(yī)療器械，頗受廣大中老年朋友的歡迎。基于單極導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)的本質(zhì)及其內(nèi)在聯(lián)系，本文衍生出標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓單極導(dǎo)聯(lián)的記錄方法；同時(shí)，在深入探究CR導(dǎo)聯(lián)與Wilson導(dǎo)聯(lián)內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了手持式心電采集儀直采CR胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的方法。理論和實(shí)踐均表明，加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的等效記錄法與CR胸導(dǎo)聯(lián)的雙極記錄法不僅能滿足臨床需要，而且還有其獨(dú)到之處。該方法能充分發(fā)揮家用醫(yī)療器械的醫(yī)用價(jià)值，值得推廣普及。

［關(guān)鍵詞］ 心電圖機(jī)；手持式心電采集儀；雙極導(dǎo)聯(lián)；單極導(dǎo)聯(lián)；CR胸導(dǎo)聯(lián)；Wilson胸導(dǎo)聯(lián)；額面六軸系統(tǒng)；橫面六軸系統(tǒng)

［中圖分類號(hào)］ R540.41

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2095-9354（2024）02-0154-04

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2024.02.010

［引用格式］ 景永明，荊凡釿，黃訓(xùn)華，等. 手持式心電采集儀的使用技巧［J］. 實(shí)用心電學(xué)雜志， 2024， 33（2）： 154-157.

Practical skills of using handheld ECG collectorJING Yongming1，

JING Fanjin2，

HUANG Xunhua3， FAN Haoyi4（1. Department of Electrocardiogram， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou Henan 450014;

2. Beicheng Community Health Service Center of Yanhu District， Yuncheng Shanxi 044000;

3. School of Computer Science and Technology， Harbin University of Science and Technology， Harbin Heilongjiang 150080; 4. School of Computer Science and Artificial Intelligence， Zhengzhou University， Zhengzhou Henan 450052， China）

［Abstract］ Handheld ECG collector is a simple bipolar single-lead ECG recording device. A standard Ⅰlead ECG can be conveniently recorded just by pressing the positive and negative electrodes with both thumbs. It is mainly utilized in the monitoring of arrhythmias. As a household medical equipment， it is quite popular with the majority of middle-aged and elderly friends. Based on the nature of unipolar" and bipolar leads， and their intrinsic connection， this paper derives a recording method of standard leads and augmented unipolar leads. Meanwhile， on the basis of further exploring the internal connection between CR lead and Wilson lead， the method of directly recording CR chest lead ECGs by handheld ECG collector is creatively proposed. Both theory and practice show that the equivalent recording method of augmented unipolar limb lead and the bipolar recording method of CR chest lead can not only meet the clinical needs， but also prove to be unique. This method can fully develop the medical value of household medical devices， which is worthy of be promoted and popularized.

［Key words］ electrocardiograph; handheld ECG collector; bipolar lead; unipolar lead; CR chest lead; Wilson chest lead; frontal six-axis system; transverse six-axis system

手持式心電采集儀是一款簡易的雙極單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄設(shè)備（圖1），由于其輕巧價(jià)廉、攜帶方便、操作簡單、方便遠(yuǎn)程會(huì)診，現(xiàn)已走進(jìn)千家萬戶，深受廣大中老年朋友歡迎。該設(shè)備尤其適用于慢性基礎(chǔ)疾病患者，如高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等人群；對(duì)于有心慌、胸悶、心前區(qū)不適、間歇性暈厥、變異型心絞痛等癥狀的人群以及植入永久性心臟起搏器者，均可以隨時(shí)隨地采集即刻心電圖，通過遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診及時(shí)了解病情、評(píng)估預(yù)后并制定處理方案，從而有效減少猝死風(fēng)險(xiǎn)、降低致殘率。

1 利用手持式心電采集儀記錄肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖

肢體導(dǎo)聯(lián)包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與3個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，主要反映空間心電向量環(huán)的額面分布規(guī)律［1］，故也被稱為額面六軸系統(tǒng)。6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)都可以使用手持式心電采集儀記錄，記錄方法具體見表1。

1.1 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的記錄方法

標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)是雙極導(dǎo)聯(lián)，使用手持式心電采集儀可以直接采集，具體按下列連結(jié)方式記錄。標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：右手拇指緊捏負(fù)極，左手拇指緊捏正極。標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)：右手拇指緊捏負(fù)極，左下肢皮膚緊貼正極。標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左手拇指緊捏負(fù)極，左下肢皮膚緊貼正極。

1.2 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的記錄方法

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF的正極分別是右上肢（R）、左上肢（L）、左下肢（F），而負(fù)極則分別是另外兩點(diǎn)電勢的平均值（表1）。手持式心電采集儀只能采集雙極心電圖，若要采集單極導(dǎo)聯(lián)心電圖，則必須找到負(fù)極的等效點(diǎn)。aVR導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極是左上肢、左下肢兩點(diǎn)電勢的平均值，其等效點(diǎn)大致在左腰部，因此，將右手拇指緊捏正極、負(fù)極緊貼左腰部皮膚，就可以采集到等效的aVR導(dǎo)聯(lián)心電圖；aVL導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極是右上肢、左下肢兩點(diǎn)電勢的平均值，其等效點(diǎn)大致在右腰部，因此，將左手拇指緊捏正極、負(fù)極緊貼右腰部皮膚，就可以采集到等效的aVL導(dǎo)聯(lián)心電圖；aVF導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極是雙側(cè)上肢兩點(diǎn)電勢的平均值，左、右手拇指同時(shí)緊捏負(fù)極就可以實(shí)現(xiàn)二點(diǎn)電勢的平均，將正極緊貼左下肢皮膚，就可以采集到真實(shí)的aVF導(dǎo)聯(lián)心電圖。這種等效采集法與實(shí)際記錄的加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)幾乎完全一樣（圖2），完全可以滿足臨床診斷的需要。

2 利用手持式心電采集儀采集胸導(dǎo)聯(lián)心電圖

胸導(dǎo)聯(lián)主要反映空間心電向量環(huán)的橫面分布規(guī)律，也被稱為橫面六軸系統(tǒng)（即Wilson胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）。它的共同負(fù)極是中心電端，是右上肢（R）、左上肢（L）、左下肢（F）三點(diǎn)電勢的平均值［2］，即（R+L+F）/3。用手持式心電采集儀直接采集胸導(dǎo)聯(lián)心電圖有困難，因?yàn)槔碚撋现挥袑⒆竽粗浮⒂夷粗浮⒆笙轮瑫r(shí)緊貼負(fù)極，才能達(dá)到三點(diǎn)電勢平均的效果（作為等效負(fù)極），但這個(gè)動(dòng)作難度太大，一般人無法完成。

為了了解胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的重要心電信息，我們可以直接采集CR胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。理論與實(shí)踐均表明，CR雙極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖不僅能夠準(zhǔn)確定位心肌缺血、心肌梗死、房室肥大、心室預(yù)激、房室阻滯等部位，而且相對(duì)于常規(guī)的單極胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（即Wilson導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)），其波幅高大、波形穩(wěn)定，臨床意義明確，還能有效地開放右心室盲區(qū)、后壁盲區(qū)，避免信息重復(fù)［3］。

利用手持式心電采集儀采集CR雙極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖非常方便，只需右手拇指緊捏負(fù)極，正極緊貼胸前相應(yīng)部位的皮膚即可實(shí)現(xiàn)，V1—V6導(dǎo)聯(lián)的正極部位可參考圖3中的標(biāo)識(shí)。如果懷疑右心室梗死，還可以把正極緊貼右胸皮膚，直接采集右胸CR導(dǎo)聯(lián)心電圖（如CR-V3R、CR-V4R、CR-V5R導(dǎo)聯(lián)）。限于手臂的長度，不易直接采集后壁CR導(dǎo)聯(lián)心電圖。

仔細(xì)觀察常規(guī)心電圖機(jī)記錄的CR胸導(dǎo)聯(lián)心電圖與常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以發(fā)現(xiàn)二者形態(tài)類似，但前者波幅略大（圖4）。而常規(guī)心電圖機(jī)記錄的CR胸導(dǎo)聯(lián)心電圖與手持式心電采集儀記錄的CR胸導(dǎo)聯(lián)心電圖形態(tài)完全一樣（圖2）。

值得一提的是，常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖與CR胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的唯一區(qū)別是負(fù)極不同，即R－R+L+F3=23R－L+F2=23aVR。

由此可知，兩種導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的差別就是aVR導(dǎo)聯(lián)的2/3，即CR-Vi=Vi－

23aVR。這便是兩種胸導(dǎo)聯(lián)的內(nèi)在聯(lián)系。也就是說，只要在CR胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的基礎(chǔ)上同步加aVR導(dǎo)聯(lián)的2/3，就可以得到常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。從信息學(xué)的角度來看，手持式心電采集儀雖然無法直接采集Wilson胸導(dǎo)聯(lián)，但采集到的CR胸導(dǎo)聯(lián)卻包含有Wilson胸導(dǎo)聯(lián)的信息，而這兩種導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系就是兩者的導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)換方法［4］。鑒于CR胸導(dǎo)聯(lián)的諸多優(yōu)勢，直采的CR胸導(dǎo)聯(lián)心電圖并不需要轉(zhuǎn)換為Wilson胸導(dǎo)聯(lián)，尤其是直采的右胸CR導(dǎo)聯(lián)心電圖優(yōu)勢更明顯［5］：開放右室盲區(qū)、避免信息重復(fù)。所謂的右室盲區(qū)，是指Wilson右胸導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)非梗死性寬深Q波、非缺血性T波倒置，其本質(zhì)是左胸導(dǎo)聯(lián)的縮小版倒影；當(dāng)同一平面內(nèi)探查角度超過180°時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)信息重復(fù)［6］。

手持式心電采集儀不僅可以方便地采集雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，而且還能較方便地采集加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。雖然該設(shè)備無法采集Wilson單極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，但便于直采CR雙極胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，以其獨(dú)到優(yōu)勢更好地滿足了臨床診斷的需要。

總之，利用手持式心電采集儀記錄的肢體導(dǎo)聯(lián)與CR胸導(dǎo)聯(lián)能滿足臨床需要，充分發(fā)揮了家用醫(yī)療器械的醫(yī)用價(jià)值，值得推廣普及。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期： 2023-11-29）

（本文編輯： 顧艷）

基金項(xiàng)目： 河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目（LHGJ20220435）；河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目（23A52002）；科技創(chuàng)新2030-“新一代人工智能”重大項(xiàng)目（2021ZD0111000）

作者單位：" 450014 河南 鄭州，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科（景永明）；

044000 山西 運(yùn)城，運(yùn)城市鹽湖區(qū)北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（荊凡釿）；

150080 黑龍江 哈爾濱，哈爾濱理工大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院（黃訓(xùn)華）；450052 河南 鄭州，鄭州大學(xué)計(jì)算機(jī)與人工智能學(xué)院（樊好義）

作者簡介： 景永明，副主任醫(yī)師，主要從事心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖研究。

通信作者： 樊好義，E-mail： fanhaoyi@zzu.edu.cn