長處方如何長安心

曾春穎

長處方可以簡單地概括為“慢性病”和“3個月”；展開來說，指具備條件的醫(yī)生按照規(guī)定，對符合條件的慢性病患者開具用量適當(dāng)增加的處方，用量一般不超過3個月。

這些慢性病最大的特點(diǎn)就是病情進(jìn)展緩慢、進(jìn)程難以估計，同時多數(shù)不可治愈，需要長期甚至終身服藥，常見的如高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、心腦血管病等。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快以及疾病譜變化，慢性病患者人數(shù)越來越多，慢性病患者的長期用藥需求日益增加。

為滿足慢性病患者的長期用藥需求，推進(jìn)分級診療，國家層面也出臺了相關(guān)政策規(guī)范長處方管理。2021年8月10日，國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布《長期處方管理規(guī)范（試行）》（下稱規(guī)范），要求具備條件的醫(yī)師對符合條件的慢性病患者可開具長達(dá)4～12周的處方用量。2024年3月5日，北京市醫(yī)療保障局、北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市藥品監(jiān)督管理局等三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于切實推進(jìn)門診慢性病長處方政策落實的若干措施》，提出將破解門診長處方政策落實過程中的實際困難，更好地滿足慢性病患者的長期用藥需求。后續(xù)一系列措施也相繼落實，提高了醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量，同時減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，有利于保證治療連續(xù)性和用藥依從性，從而極大地改善了患者的就醫(yī)體驗。

不過，凡事都有兩面，長處方也不例外—那么，長處方都有什么缺點(diǎn)呢？如何才能確保長處方長安心呢？讓我們簡單地了解一下。

一、長處方有哪些缺點(diǎn)

首先，雖然長處方的政策對于慢性病患者來說是一大利好，但也不是所有慢性病患者都適用。

這是因為：一些慢性病并非想象中的那樣穩(wěn)定，而是存在一定的危險因素—比如，病情不穩(wěn)定、需要定期調(diào)整治療方案的患者或者年齡偏大、肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝能力下降的患者，就不適用長處方。除此之外，長處方還存在以下弊端：

1.藥物相互作用風(fēng)險增加

這主要指患有多種慢性病需要同時服用多種藥物的患者。在長處方下，藥物間的相互作用容易增加且不易察覺，導(dǎo)致風(fēng)險增加，尤其是在沒有專業(yè)醫(yī)療人員定期監(jiān)測的情況下。

2.藥物療效監(jiān)測缺失

長處方可能導(dǎo)致患者在較長一段時間內(nèi)缺乏定期的醫(yī)療隨訪，不利于醫(yī)生及時了解病情變化和藥物療效—特別是當(dāng)病情有所波動時—不能及時調(diào)整治療方案。

3.不良反應(yīng)監(jiān)控不足

長期使用同一種/組藥物，可能出現(xiàn)未預(yù)期的不良反應(yīng)，尤其是隨著時間的推移，藥物累積效應(yīng)可能增強(qiáng)。此時，若患者不具備基本判斷不良反應(yīng)的常識和意識，由于沒有定期復(fù)診，可能無法得到及時的指導(dǎo)和處理。

4.用藥依從性問題

長處方能夠改善患者的用藥依從性，但前提是患者需要意識到按時按量服藥的重要性。對于依從性不佳的患者，由于長期沒有醫(yī)生督促和提醒，可能會出現(xiàn)自行調(diào)整劑量甚至停藥的現(xiàn)象。

5.資源浪費(fèi)與錯誤用藥風(fēng)險

這主要指長處方尚在有效期內(nèi)，但病情發(fā)生變化的患者。此時，患者不再需要原先的長處方治療方案，進(jìn)而造成已開具的長處方藥物浪費(fèi)。另外，如果患者未能及時停止現(xiàn)在已不必要的治療，則又會產(chǎn)生錯誤用藥的風(fēng)險。

二、如何確保長處方長安心

“發(fā)現(xiàn)問題—面對問題—解決問題”，所以，為確保患者能夠安心使用長處方，我們可以從以下幾個方面入手：

1.密切配合社區(qū)家醫(yī)團(tuán)隊

隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊已陸續(xù)走進(jìn)千家萬戶。他們的重要職責(zé)之一就是幫助患者管理慢性病。家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊一般由醫(yī)生、藥師、護(hù)士組成，三方分工合作：

（1）醫(yī)生負(fù)責(zé)在完成患者系統(tǒng)健康狀況評估后開具長處方。

（2）藥師負(fù)責(zé)在調(diào)配藥品時評估處方的合理性，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，給予個體化的建議。同時，對患者的用藥依從性和生活習(xí)慣進(jìn)行評估和教育，確保他們知曉藥物正確的用法用量、可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。

（3）護(hù)士負(fù)責(zé)制訂詳細(xì)的個體化健康教育方案。

“醫(yī)-藥-護(hù)”團(tuán)隊定期對患者進(jìn)行隨訪（建議每個月1次）和生活方式指導(dǎo)，確保患者長期用藥的安全性和有效性，增強(qiáng)患者的用藥安全感。

在此過程中，患者需要充分信任家庭醫(yī)生，主動詢問自己的治療方案，參與自身健康的管理，把溝通中的關(guān)鍵點(diǎn)復(fù)述給醫(yī)生聽，有不明白的地方多問幾遍，確保信息傳達(dá)和接收到位。患者的主動配合，可以最大限度地降低治療成本。

2.做自身健康的“記錄者”

首先，患者或親屬需要認(rèn)真記錄各個健康指標(biāo)的變化情況。在長處方治療期間，患者的血壓、血糖、尿酸等指標(biāo)都可能發(fā)生變化，而這些指標(biāo)的變化可以反映患者病情的控制情況，因此必須認(rèn)真加以記錄。另外，如果患者在治療之外合并使用保健食品或者存在特殊的飲食習(xí)慣，可能會對藥效造成影響，因此也需要認(rèn)真加以記錄，對后期復(fù)診大有裨益。一方面，醫(yī)生可以根據(jù)這些記錄更為精準(zhǔn)且細(xì)致地問診；另一方面，患者在記錄過程中也容易發(fā)現(xiàn)異常變化，同時有助于樹立健康管理的意識。

其次，對于用藥過程中出現(xiàn)的不適癥狀也要加以記錄，懷疑可能是藥物引起時應(yīng)盡快就醫(yī)。若想醫(yī)生能快速答疑解惑，患者可提前梳理清楚幾個關(guān)鍵點(diǎn)：①此種不適癥狀的出現(xiàn)是在用藥前還是用藥后；②停止用藥或者藥物劑量減少時，此種不適癥狀有無變化；③再次用藥后是否依然出現(xiàn)相似的不適癥狀。

越詳實的描述，越有利于醫(yī)生判斷不適癥狀是疾病變化引起的，還是藥品引起的不良反應(yīng)，從而給出更妥善的處理。

3.多種妙招提醒按時服藥

良好的用藥依從性（按時按量服藥）是保證臨床療效的關(guān)鍵，為此，我們可以嘗試使用一些小妙招。比如，讓患者加入社區(qū)建立的線上健康管理群，實現(xiàn)患者、家屬、社區(qū)、醫(yī)院之間的互動交流，實時跟蹤患者的用藥和健康狀況，及時發(fā)出預(yù)警和建議，助力患者管理自己的疾病。提醒患者在家里設(shè)定服藥鬧鐘；準(zhǔn)備分格藥盒，將每天或每周需要服用的藥物分裝好，每次或每天一格；制作服藥卡片并放在明顯的地方，每次吃完藥后做記號。

4.保持樂觀心態(tài)，學(xué)會與病“共舞”

慢性病的確診可能會引起心理上的變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁、迷茫、恐懼等不良情緒。這些不良情緒釋放的負(fù)能量與疾病相互呼應(yīng)，易形成惡性循環(huán)。

對此，患者不必太過介意。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，我們對于慢性病的發(fā)病機(jī)理已很清楚，臨床治療也很確切。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療、早管理，就可以明顯改善慢性病的預(yù)后。所以，保持樂觀心態(tài)，學(xué)會與疾病“共舞”很重要，有助于疾病的治療。