老年人頭痛背后的隱患

王森

慢性硬膜下血腫（CSDH）是一種常見的神經外科疾病，在老年人群中的發病率相比其他年齡段人群更高。這種疾病通常由輕微的頭部創傷引起—對于老年人來說，輕微的頭部創傷不容小覷，因為腦組織因年齡增長而逐漸萎縮，導致腦內靜脈更易受到損傷。

一、CSDH流行病學特征

年齡方面，CSDH在60歲以上的老年人群中尤其高發；同時，隨著年齡增長，發病率顯著升高。比如，CSDH的年發病率約為5.3/10萬人，但在65歲以上的老年人群中，這一數字則高達58/10萬人。可想而知，CSDH的發病率未來必然會隨著人口老齡化而上升。性別方面，男性的發病率比女性高，考慮可能與男性更頻繁地從事高風險活動有關。

除此之外，CSDH也多見于長期服用抗栓藥物（抗凝藥物或抗血小板藥物）的人群，因為這些藥物會增加出血的風險。而慢性酒精濫用者也有更高的CSDH風險。

二、CSDH病理生理特點

CSDH的形成通常與橋靜脈撕裂有關，導致血液在硬網膜下腔積聚。隨著時間的推移，這種積血可能引起局部炎癥反應，進一步促進成纖維細胞增殖，最終形成覆蓋血腫的包膜。現代生物技術和影像學技術的發展揭示，新生血管形成及再出血、無菌性炎癥反應等可能與CSDH的形成和發展有關。

三、CSDH常見臨床癥狀

CSDH的臨床癥狀因人而異，而癥狀發展時間也可以從幾天到幾個月不等。常見的臨床癥狀包括：

（1）頭痛：這是CSDH最常見的癥狀，可能呈持續性或間歇性，強度也可以從輕微到劇烈不等。

（2）精神狀態改變：包括記憶力下降、定向力喪失、注意力不集中或混亂。在老年人群中，這些癥狀可能被誤認為是阿爾茨海默病的表現。

（3）運動功能障礙：患者可能出現行走困難、肢體無力、偏癱或平衡問題。

（4）言語障礙：包括說話困難、語言理解困難等。

（5）癲癇發作：部分患者可能會出現癲癇發作，特別是在血腫壓迫大腦皮層時。

（6）睡眠障礙：患者可能出現睡眠模式改變，如夜間多醒或白天嗜睡。

（7）其他癥狀：如惡心、嘔吐、視力改變或眼睛異常運動等。

由于CSDH癥狀的發展大多比較緩慢，無論是患者還是家屬可能都不會立即意識到這些變化。有鑒于此，對于任何有輕微頭部創傷史的中老年人，如果出現上述癥狀，應盡快就醫。

四、CSDH的診斷

CSDH的診斷主要依靠CT和磁共振成像（MRI）等輔助檢查。CT是一種安全有效的檢查方式，能顯示新月形異常密度影，準確率高于90%。MRI則可以更詳細地了解血腫的位置、厚度、大小及與周圍組織的關系。

五、CSDH的治療

CSDH的治療主要分為手術治療和藥物治療。下面，我們對這兩種治療方式進行簡單介紹。

1.手術治療

手術治療是CSDH最常見的治療方法，具體包括：

（1）鉆孔引流術：這是最常見的手術方式，通過在顱骨上鉆一個小孔來引流血腫。這種方法對于大多數CSDH患者來說效果良好，能夠迅速減輕癥狀。

（2）開顱手術：在更嚴重的情況下，可能需要進行開顱手術來移除血腫。這種手術更為復雜，通常用于那些血腫較大或伴有其他并發癥的患者。

手術治療的目的是減輕顱內壓力，減少對腦組織的損傷，并促進神經功能的恢復。大多數患者在手術后病情能夠得到顯著的改善，但是手術風險和患者年齡、整體健康狀況等因素都會影響手術效果和恢復過程。

2.藥物治療

藥物治療通常用于不能接受手術的患者或血腫較小、癥狀不明顯的患者，具體包括：

（1）抗炎藥物：糖皮質激素類藥物（如地塞米松）可以減輕炎癥反應和顱內壓力。

（2）抗癲癇藥物：在有癲癇發作風險的患者中使用，以控制或預防癲癇。

（3）促進血腫吸收的藥物：研究表明，低劑量的阿托伐他汀可以幫助促進CSDH的吸收，并減少復發的風險。

藥物治療的目的是減輕癥狀和促進血腫的吸收。通常作為手術治療的輔助或替代方案，特別是對于那些因為年齡或其他健康問題而不能接受手術的患者。

對于CSDH的治療，需要根據患者具體情況制訂個性化的治療方案。需要說明的是，盡管手術治療通常能夠快速有效地緩解癥狀，但藥物治療也發揮著重要的作用。因此，臨床上具體治療的選擇，取決于血腫的大小、位置、癥狀的嚴重程度以及患者的整體健康狀況。

六、CSDH的預后

CSDH的預后與多種因素有關，包括患者的年齡、血腫的大小和位置，以及患者的整體健康狀況。在及時和適當的治療下，多數患者都可以恢復健康；但是，少數患者可能會經歷長期的神經功能障礙或其他并發癥。

七、CSDH的預防

CSDH的預防主要涉及減少頭部受傷的風險以及改善整體健康狀況，這些在老年人群中尤為重要。

1.減少頭部受傷的風險

頭部受傷是導致CSDH的主要原因之一，因此，采取措施減少這種風險至關重要。

（1）使用防護裝備：在參與可能導致頭部受傷的活動（如騎自行車、摩托車或參加某些體育活動）時，應佩戴合適的頭盔。

（2）預防跌倒：老年人應采取措施預防在家中跌倒，比如安裝抓手、保持地板干燥、清除走道障礙物等。

（3）車輛安全：駕車時應始終系好安全帶，并確保車輛的安全氣囊等安全設備處于良好狀態。

2.健康管理

良好的健康管理有助于減少CSDH的風險。

（1）管理慢性疾病：積極治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，可以減少CSDH的風險。

（2）合理用藥：對于需要長期服用抗凝藥物（如華法林）或抗血小板藥物（如阿司匹林）的患者，應定期進行血液檢查，以確保藥物劑量適當，降低出血風險。

3.營養與生活方式

良好的生活方式和營養狀況可以增強身體抵抗力，減少CSDH的風險。

（1）均衡飲食：富含維生素和礦物質的飲食有助于維持整體健康。

（2）適度運動：規律的體育活動可以增強身體的平衡能力和肌肉力量，從而減少跌倒的風險。

（3）避免酒精和藥物濫用：過量飲酒和藥物濫用是導致頭部受傷的常見原因，應避免這些不良習慣。

4.定期體檢

定期進行全面的身體檢查，特別是老年人群，有助于及時發現并管理可能增加CSDH風險的健康問題。

5.提高意識

提高對CSDH風險的認識，特別是老年人群，有助于及早采取預防措施。

最后，需要強調：如果出現任何可疑的癥狀，應及時尋求醫療幫助。