分析數字疼痛量化聯合提肛運動對混合痔術后患者睡眠質量的改善作用

摘要 目的：觀察對混合痔手術患者護理過程中開展數字疼痛量化護理聯合提肛運動對于患者疼痛程度以及睡眠質量的改善作用。方法：選取2021年1月至2023年1月邵武市立醫院收治的混合痔手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予數字疼痛量化護理聯合提肛運動干預。采用數字模擬評分法（NRS）比較2組患者的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后的睡眠質量，針對患者在恢復期間肛管最大收縮壓、肛管最大收縮長度以及肛管靜壓進行測量，以肛腸壓力檢測評估肛門功能，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果。結果：干預后，觀察組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分、NRS評分均顯著低于對照組，觀察組最大收縮壓、肛管最大收縮長度以及肛管靜壓均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在對混合痔手術患者護理過程中開展數字疼痛量化護理聯合提肛運動，可以降低患者術后的疼痛程度，提升患者的睡眠質量，改善患者肛門功能，緩解患者負面情緒，有助于患者恢復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 數字疼痛量化護理；提肛運動；混合痔術；睡眠質量；焦慮；抑郁；肛門功能；疼痛；康復進程

Analysis of the Improvement Effect of Digital Pain Quantification Combined with Anal Sphincter Lifting Exercise on Sleep Quality in Patients after Mixed Hemorrhoid Surgery

ZHAN Haixia，WANG Qihua，WU Xian′e，CAI Wanxiu，CHEN Ling

（Shaowu Municipal Hospital，Fujian Province，Shaowu 354000，China）

Abstract Objective：To observe the improvement effect of digital pain quantification nursing combined with anal sphincter lifting exercise on the degree of pain and sleep quality in patients undergoing mixed hemorrhoid surgery.Methods：A total of 80 patients who underwent mixed hemorrhoid surgery at Shaowu Municipal Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control and observation groups using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received digital pain quantification nursing combined with anal lifting exercise intervention.The pain perception of two groups of patients was compared using the Digital Analog Scale （NRS）.The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the sleep quality of the two groups of patients before and after intervention.The maximum anal systolic pressure，maximum anal systolic length，and anal static pressure were measured during the recovery period.Anorectal pressure was measured to evaluate anal function.The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to compare the improvement effect of communication and depression status between the two groups of patients before and after intervention.Results：After the intervention，the PSQI score，HAMA score，HAMD score，and NRS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The maximum systolic pressure，maximum anal contraction length，and anal static pressure of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion：Digital pain quantification nursing combined with anal sphincter lifting exercise can reduce postoperative pain，improve sleep quality，improve anal function，alleviate negative emotions，and aid in patient recovery during mixed hemorrhoid surgery.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Digital pain quantification nursing; Anal lifting exercise; Mixed hemorrhoid surgery; Sleep quality; Anxiety; Depression; Anal function; Pain; Rehabilitation process

中圖分類號：R574.8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.059

混合痔為肛腸疾病中最為常見且發生率較高的類型，患者以中老年為主，病癥致病機制復雜，主要出現在肛門同一方位齒線下方，呈現為靜脈曲張團，會促使患者出現便血以及肛門墜脹等方面癥狀，對患者健康以及日常生活所造成的負面影響較大。為促使混合痔手術患者迅速恢復，在患者術后恢復過程中需及時采取有效護理干預，提升患者睡眠質量以及肛門功能^[1-2]。按照數字疼痛量化護理聯合提肛運動對混合痔患者術后進行管理，可以針對患者肛門功能進行提升，并緩解患者疼痛程度。本文選取我院收治的混合痔手術患者80例作為研究對象，觀察對混合痔手術患者護理過程中開展數字疼痛量化護理聯合提肛運動對于患者疼痛程度以及睡眠質量的改善作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月邵武市立醫院收治的混合痔手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組開展數字疼痛量化護理聯合提肛運動干預。對照組中男20例，女20例，平均年齡（52.36±1.89）歲；觀察組中男21例，女19例，平均年齡（53.05±1.91）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《肛腸外科手術學（精）》關于混合痔診斷標準^[3]；2）無藥物過敏癥狀；3）無手術禁忌證；4）無其他肛腸疾病；5）認知、交流功能正常，無精神類疾病史。

1.3 排除標準 1）家屬不同意參與本研究；2）合并高血壓、糖尿病等常見慢性疾病；3）存在肝腎功能損傷類病癥；4）合并其他消化系統疾病。

1.4 干預方法

對照組術后接受常規護理干預，及時觀察患者各指標變化情況，分析是否存在異常，并對恢復期間飲食進行指導，告知患者在術后恢復過程中需要注意的各方面細節等，并開展常規疼痛疏導以及患者情緒引導等工作。

觀察組在術后恢復過程中則接受數字疼痛量化護理聯合提肛運動，1）疼痛評估：借助NRS量表對患者術后恢復過程中疼痛程度進行評估，評分范圍在0～10分，得分越高則表明患者疼痛癥狀越嚴重。2）疼痛管理：針對疼痛評分在4分以下的，疼痛程度在患者可承受范圍內，可以指導患者通過注意力轉移的方式緩解自身疼痛癥狀，可以進行閱讀或者聽音樂等，避免患者注意力過度集中在疼痛方面，并指導患者家人、朋友等給予患者鼓勵和支持，同樣可以達到緩解患者疼痛程度的目的。針對疼痛評分在4分以上患者，則需要及時告知醫師進行藥物鎮痛，緩解其疼痛癥狀，且藥物鎮痛過程中，需嚴格遵照醫囑對用藥劑量進行管控。3）提肛運動：指導患者保持站立位，全身放松，操作者則佩戴一次性無菌手套，并涂抹液狀石蠟，隨后將中指放置在患者肛門部位，指導患者夾緊大腿和臀部，促使會陰和肛門部位放松，并指導其在吸氣的過程中將肛門上提，持續5秒后再緩慢放松。患者掌握運動技巧后，則可以指導患者自主開展提肛運動。處在坐位時，可指導患者自然放松，上身前傾，雙腿略微分開，再進行會陰、肛門收縮訓練，確保會陰在收縮時可以完全脫離椅子表面。處在仰臥位時，則可以指導患者屈膝45度，并自主對肛門、會陰等部位進行收縮。處在站立位時，則指導患者雙腿和肩部同寬，進行肛門、會陰部位收縮，單次訓練進行20分鐘，每日進行2次。4）出院指導：健康教育飲食指導，均衡飲食，辛辣、乙醇均可刺激血管擴張，長期刺激容易造成痔病的發病。運動和康復鍛煉：勞逸結合，合理開展運動鍛煉，需加強局部功能鍛煉，如肛門收縮運動。告知患者一旦出現肛門墜脹及便血等癥狀，立即返院復查，并養成良好的大便習慣，保持大便通暢。口服或使用頭孢類藥物應停藥2周以上，術后1個月內嚴禁飲酒。

1.5 觀察指標 1）采用數字模擬評分法（NRS）比較2組患者的疼痛感受，運用NRS表對患者在恢復期間疼痛程度進行評估，評分區間在0～10分，得分越高則表明疼痛越嚴重；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后的睡眠質量，指標含有睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間改善情況等三大維度，3級評分法，分數和睡眠質量成反比；3）針對患者在恢復期間肛管最大收縮壓、肛管最大收縮長度以及肛管靜壓進行測量，以肛腸壓力檢測評估肛門功能；4）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果，量表均0～56分，分數和焦慮以及抑郁程度成反比。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度NRS評分比較 干預后，觀察組NRS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者肛門功能恢復情況比較 干預后，觀察組肛門功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 干預后，觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

混合痔為當前臨床最常見的肛周疾病，在臨床一直保持極高的接診量，對患者健康以及日常生活造成的負面影響較大。在手術治療過程中，結合對患者病灶部位開展針對性處理，可以促使患者在短時間內進行恢復。但該部分手術對患者造成的創傷較大，容易導致患者在術后出現不同程度疼痛癥狀，同時患者肛周功能恢復較為緩慢^[4-6]。在多方面因素作用下，患者在術后恢復過程中容易出現入睡困難或者夜間易醒等情況，睡眠質量較低，同樣不利于早期恢復，更會降低患者在術后恢復過程中的生命質量。為幫助混合痔手術患者術后迅速恢復，需及時采取有效干預措施，對患者疼痛癥狀進行改善，并提升患者睡眠質量^[7-9]。

數字疼痛量化護理為當前臨床開展疼痛護理干預過程中最為主要模式，通過運用NRS疼痛評分量表，對患者在術后恢復過程中疼痛程度進行準確評估，并為患者開展針對性疼痛干預，按照非藥物鎮痛以及藥物鎮痛等形式對患者疼痛程度進行緩解，促使患者術后疼痛癥狀盡快得到改善，達到幫助患恢復的目的^[10-11]。從王燁等^[12]研究可知，在疼痛量化護理干預的作用下，能夠有效降低混合痔患者在術后恢復過程中的疼痛程度，可以間接達到提升患者生命質量以及睡眠質量的目的，有助于患者進行恢復。而本研究中，觀察組恢復過程中NRS評分迅速降低，充分證實數字疼痛量化護理在緩解混合痔疼痛程度方面的作用。提肛運動為混合痔患者術后康復過程中最為主要的康復護理措施，通過指導患者開展規律性提肛運動，可以達到幫助患者肛周功能進行恢復的目的，加快患者恢復速度^[13-15]。同時在該護理措施的作用下可以間接針對患者在康復期間睡眠質量進行提升^[16-19]。從張霞等^[20]研究可知，指導混合痔患者在術后及時開展肛周運動，可以加快患者康復速度，改善患者睡眠質量。在本研究中，觀察組在恢復過程中肛管最大收縮壓、肛管最大收縮長度、肛管靜壓均明顯得到改善，充分證實提肛訓練在幫助患者恢復中的作用。此外，結合觀察可以發現，在數字疼痛量化護理以及提肛運動干預的作用下，因患者疼痛癥狀迅速緩解，且患者肛周功能得到有效恢復，患者心理壓力降低，負面情緒改善，睡眠質量顯著得到提升，對于幫助患者迅速康復存在有重要作用。

綜合本研究，在對混合痔患者術后護理過程中可以將數字疼痛量化護理以及提肛運動進行運用，幫助患者盡快恢復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]吳淑娟，朱智宇.中醫辨證穴位貼敷護理策略聯合中藥坐浴對混合痔外剝內扎術后疼痛、睡眠質量及生活質量的影響[J].黑龍江中醫藥，2023，52（1）：282-284.

[2]甘國芳，劉艷，彭雯平.分析個性化護理對混合痔手術患者術后疼痛的改善效果及對睡眠質量影響[J].世界睡眠醫學雜志，2022，9（9）：1736-1738.

[3]皮執民，劉棟才，趙華.肛腸外科手術學（精）[M].軍醫科學出版社，2008：24.

[4]馮結蘭，陸鳳英.積極心理干預緩解混合痔擇期手術患者負面心理的效果研究[J].現代醫藥衛生，2022，38（13）：2293-2297.

[5]馮文艷.中醫耳穴壓豆聯合快速康復外科護理用于混合痔術后的療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2021，41（12）：49-50.

[6]趙二蕓，袁海波，劉蒙蒙.不同干預方法對環狀混合痔病人術后疼痛及相關癥狀的康復效果評價[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（9）：1312-1315.

[7]段春雪，余濱兵.用線性視覺模擬標尺評分法對混合痔術后疼痛的評估及護理[J].醫學食療與健康，2021，19（12）：123-124.

[8]李暉，丁皓蕾，管甲生，等.側切減壓切口聯合部分內括約肌切斷在環狀混合痔術中的療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2021，41（6）：12-13.

[9]梅樺.電針聯合集束護理對混合痔術后并發排尿困難患者睡眠質量及恢復進程的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（3）：463-465.

[10]余維娣，陳萍紅，陳麗巧.探討中藥熏洗聯合穴位貼敷中醫護理技術干預對混合痔術后的臨床療效[J].實用臨床護理學（連續型電子期刊），2020，5（14）：148-149.

[11]馮海燕.焦點解決模式護理對混合痔術后患者疼痛程度及并發癥的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（5）：819-820.

[12]王燁，焦浩，王海紅.中藥加味四黃湯內服外敷與艾灸緩解混合痔術后疼痛126例的臨床研究[J]，2020，9（1）：156.

[13]張惠，劉海燕，繆劍輝.五行音樂療法聯合耳穴貼壓對濕熱下注證混合痔手術患者的影響分析[J].醫藥高職教育與現代護理，2019，2（6）：391-394.

[14]余幼鳳，袁燕婷，游麗萍.規范化心理護理對混合痔外切內扎術患者圍術期負性情緒和術后疼痛的影響[J].當代護士（中旬刊），2018，25（10）：156-157.

[15]馮偉峰，賈倩.地奧司明片結合提肛運動治療混合痔術后皮瓣水腫臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2020，36（4）：440-441.

[16]王鳳棲.提肛運動結合護理干預對混合痔PPH術后患者肛門墜脹及控便能力的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（20）：142.

[17]岳麗花.蕭氏雙C護理模式聯合提肛運動對環狀混合痔術后疼痛視覺模擬評分及康復進程的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2139-2140.

[18]沈慶波，馮欣，裴熹等.提肛運動預防痔術后肛緣水腫的臨床研究[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2017，4（38）：7340-7341.

[19]王慶香.止脫洗劑結合提肛運動運用于混合痔術后60例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2016，32（9）：60-62.

[20]張霞，黎小平.殼聚糖凝膠（Ⅲ型）降低重度混合痔外剝內扎術后并發癥發生的效果及護理[J].現代臨床護理，2014，13（4）：20-23.