知信行模式護理在食管靜脈曲張?zhí)自g后患者中的應用分析

摘要 目的：探討知-信-行方式對胃鏡引導套扎食管靜脈曲張術后患者疼痛和睡眠的作用。方法：選取2023年3月至2024年3月山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g治療患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施知信行模式干預，以疼痛評分（VAS）、睡眠質量評分（PSQI）、負面情緒評分（SAS、SDS）、恢復指標、并發(fā)癥率、護理滿意度為指標展開對照研究。結果：VAS評分比較，術后6 h、24 h、48 h、72 h，觀察組更低（Plt;0.05）；護理前，PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；護理前，SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；恢復指標比較，觀察組排氣時間與住院時間均顯著短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：知-信-行干預介入胃鏡引導套扎食管靜脈曲張，能夠減輕疼痛、改善睡眠，同時減輕患者的負面情緒、加快恢復、減少并發(fā)癥，贏得更高的護理滿意度，值得臨床普及。

關鍵詞 知信行模式；胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g；疼痛；睡眠質量

Analysis of the Effect of Intervention Based on Knowledge，Belief and Action Mode on Patients with Esophageal Variceal Ligation under Gastroscopy

XU Huijuan

（Gastroscopy Room， Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Ji′nan 271000，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of epistol administration on pain and sleep in patients with esophagoscope-guided variceal ligation.Methods：A total of 60 patients with esophageal varices ligation under gastroscopy（2023.3 to 2024.3） were selected and divided into an observation group and a control group by random number table method.The control group was given routine nursing，and the observation group was given the intervention mode combining knowledge and practice.Pain score（VAS），sleep quality score（PSQI），negative emotion score（SAS，SDS），rehabilitation index，complication rate and nursing satisfaction were used as control study.Results：The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 6，24，48，and 72 h after the operation（Plt;0.05）.The PSQI score of the two groups was lower than that of the control group before and after care（Pgt; 0.05），and the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.The scores of SAS and SDS before and after care were lower than those of the control group，and the observation group was significantly lower than the control group（Plt;0.05）.Compared with the recovery index，the exhaust time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the hospitalization cost was significantly lower than that in the control group，Plt;0.05; The complication rate of the observation group was lower than that of control group（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The ligation of esophageal varices guided by gastroscopy with knowledge，belief and action can relieve pain，improve sleep，reduce patients′ negative emotions，accelerate recovery，reduce complications，and win patients′ high nursing satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Knowledge;Belief and action pattern; Gastroscopic ligation of esophageal varices; Pain; Sleep quality

中圖分類號：R571+.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.049

對于食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張破裂出血、不能耐受外科手術、身體狀況不佳的患者，可以采用內鏡下的食管靜脈曲張?zhí)自中g^[1]。肝硬化患者病情惡化，易發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血，此類患者出血較大，容易造成生命安全危機，需要第一時間接受內鏡手術止血^[2]。術后，患者疼痛感較強，會對其睡眠造成影響，加之患者對疾病及治療認知欠缺，容易形成消極的想法與行為，限制治療效果，加重出血^[3]。因此，治療中需要加強護理，從意識根源深化患者的疾病認知，糾正其先前不正確的行為，規(guī)避可對治療效果造成影響的因素。基于上述因素，本文旨在探討知-信-行方式對胃鏡引導套扎食管靜脈曲張術后患者疼痛和睡眠的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月至2024年3月山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g治療患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡35～85歲，平均年齡（60.39±2.14）歲，病程1～8年，平均病程（4.56±1.02）年，肝功能分級：A、B、C級分別15、10、5例；觀察組中男15例，女15例，年齡37～85歲，平均年齡（61.46±2.71）歲，病程2～8年，平均病程（5.13±1.52）年，肝功能分級：A、B、C級分別15、11、4例。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合臨床診斷^[4]；2）有黑便、嘔血癥狀；3）符合手術治療指征；4）意識清晰可溝通；5）基線資料完整。

1.3 排除標準 1）并發(fā)其他肝臟疾病、消化道疾病及靶器官損傷者；2）并發(fā)癌性疾病者；3）精神障礙者。

1.4 護理方法 對照組實施常規(guī)護理。完善術前檢查，術后緊密監(jiān)測患者的體征，告訴其按照醫(yī)生的指示正確用藥，如果有任何異常，應第一時間處理。

觀察組實施知信行模式干預。1）健康教育。從疾病與治療方面予以患者及其家屬健康教育，包括：肝硬化發(fā)病機制、癥狀、手術治療原理、再次出血征兆的分辨等，深化其認知，提高患者和家屬對外科手術的認識。與此同時，還要將自我護理方法、飲食禁忌、治療方案和注意事項等細節(jié)都告訴患者，并輔以圖片和語言，使患者及家屬能夠充分了解教育的內容。對于不能交流的患者，可以向其分發(fā)宣傳資料，保證每個患者都能得到有效的教育。2）心理護理。患者住院時，要仔細閱讀其病史，以便對其有更充分的認識，并且要和其家屬深入交流，從而知曉患者的個性特點，然后用暗示法、疏導法、放松療法等方法來減輕患者的精神壓力，使其消極情感得到有效的控制。讓患者去做感興趣的事，這樣可以分散其注意力。部分患者擔憂疾病會影響正常生活，需要護理人員從疾病的治療、恢復方面予以其安撫，結合成功的治療案例，堅定其治療信心。3）行為指導。術后患者禁食24～48 h，檢查明確無出血及腹痛現象后可適當選擇溫涼、清淡的流食，首次食量為30～50 mL，2～3 h進食1次，秉承少食多餐的原則，食量按照5～10 mL/次的速度逐步遞增。術后6～9 d，待創(chuàng)面長出新鮮肉芽即可過渡至半流食。同時，向患者及其家屬詳細說明藥物的作用、用藥時間及計量，并詳細標記，告知用藥后可能出現的不良反應，并提出相應的應對措施，指導患者遵醫(yī)囑用藥，不要隨意改變用藥用量，以免增加肝負荷，降低療效。平時要注意有規(guī)律地睡眠，不要熬夜。在此期間，也不要過于操勞，否則會增加機體的負荷。多喝水，加速新陳代謝，防止便秘，囑咐患者盡量不要用力大便，以免傷口結痂破裂后又出血。

1.5 觀察指標 1）疼痛評分（VAS）：以視覺模擬評分表測評疼痛程度，0-10分，得分低則疼痛度低。2）睡眠質量評分（PSQI）：以匹茲堡睡眠質量指數測評睡眠質量，共7項，各項0～3分，得分低則睡眠質量良好。3）負面情緒評分（SAS、SDS）：以焦慮、抑郁自評表測評負面情緒，共2個量表，4級評分法，得分低則情緒狀態(tài)良好。4）恢復指標：術后排氣時間、住院時間、住院費用。5）并發(fā)癥：發(fā)熱、吞咽困難、食管狹窄、食管潰瘍、再出血。6）護理滿意度：自擬問卷評估患者護理滿意度，共10題，滿分100分，滿意度伴隨得分的增長而增長，滿意度=（總例數-不滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 術后6、24、48、72 h，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），護理后，2組評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者恢復指標比較

觀察組排氣及住院時間更短，住院費用更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 2組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

3 討論

肝功能損傷與門靜脈高壓為肝硬化的典型癥狀^[5]。其中，失代償期肝硬化的典型癥狀為門靜脈高壓，其中，門靜脈高壓的常見并發(fā)癥為食管胃底靜脈曲張破裂，處理不當或不及時會危及患者的生命安全。據統(tǒng)計^[6]，臨床上有50%的患者會出現食管胃底靜脈曲張，并且有更高的繼發(fā)出血概率。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，內窺鏡檢查技術不斷改進，經胃鏡靜脈曲張?zhí)自梢杂行Ы档突颊叩氖а退劳雎剩且环N較好的治療選擇。但伴隨此術式的普及，其弊端也逐漸顯現。據臨床實際，患者術后疼痛感強烈，導致其負面情緒嚴重^[7]。同時，負面情緒會影響患者的機體耐受，讓疼痛感受更加強烈，進一步影響其睡眠，導致其睡眠欠佳，影響肝臟功能的恢復。因此，需要臨床上對患者的認知進行干預，激發(fā)其治療信心，并糾正其不良的生活習慣，確保治療效果^[8]。知信行模式干預為全新的護理模式，促進知識、信念、行為的統(tǒng)一，且三者互相影響，可幫助患者擯棄不良情緒、糾正錯誤認知，以此建立積極的行為，規(guī)避影響治療效果的因素。

據本文分析，護理后，觀察組VAS、PSQI、SAS、SDS評分更低（Plt;0.05）；知-信-行模式干預將知識-信念-行為相結合。知-信-行理論認為，知識、信念和行為是相互影響的，知識可以促使人們樹立正確的信念，促使患者糾正不良行為，使其形成良好的行為和習慣^[9]。由于傳統(tǒng)護理沒有充分提高患者的認識，沒有足夠的外科教育，致使患者不能正確理解疾病，因此其沒有建立起足夠的治療信心，且其術后會把太多的注意力放在疼痛方面。知信行模式干預要求護理人員對患者展開有效的疾病宣教，深化其疾病認知，通過消除知識盲區(qū)來減輕患者的恐懼與抵觸，避免其認知不夠給治療造成阻礙^[10]。心理干預的落實結合不同患者不同的性格特征，耐心解答疑問，鼓勵其發(fā)揮自己的喜好來轉移對疼痛的注意力。患者對疾病認知明確，建立了正確的信念，治療信心得到激發(fā)，進而改變行為、飲食、用藥習慣良好，從而術后疼痛感得到明顯地減輕。知信行模式干預能夠充分彌補常規(guī)護理的欠缺之處，提升其治療護理配合度，以保證手術及護理的順利、有效進行^[11]。患者的醫(yī)療依從行為會對其預后產生直接的影響，而知-信-行模式的介入非常有意義，其主要關注患者對疾病和治療的認知不足，并進行有針對性的教育，促進患者可以正向的心態(tài)與思維面對疾病，強化其認知，從意識根源對其信念與行為產生影響，從而保障患者術后可遵從醫(yī)囑用藥、休息，避免行為不健康給其帶來負面影響，從而促進肝臟功能的恢復。患者病情緩解，舒適度提高，因而睡眠質量得到改善^[12]。同時，觀察組排氣時間與住院時間均顯著短于對照組，住院費用以及并發(fā)癥率均低于對照組（Plt;0.05）；臨床護理人力資源有限，護理工作者不能對每個患者給予足夠的照顧，所以要提高患者的自我保健意識與自我控制能力，使其形成良好的生活方式，從而加速其康復。知-信-行干預的介入是指護士通過圖文、視頻等生動的形式，對患者及其家屬開展健康教育，盡量保證宣教內容簡單、易懂，以此深化患者及其家屬的疾病認知^[13]。否則，未知會加重患者的負面情緒，有效的宣教可給其康復帶來積極的效益。因此，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。知信行模式干預緩解了患者的術后疼痛，睡眠障礙也得到了改善，且情緒狀態(tài)良好，患者恢復速度加快、并發(fā)癥減少，從而護理滿意度得到大幅提升。

綜上所述，將知-信-行模式予以胃鏡引導套扎食管靜脈曲張術后患者，有利于改善其疼痛與睡眠障礙，舒緩其負面情緒，縮短療程的同時降低并發(fā)癥率，提高其護理滿意度，建議臨床普及。

利益沖突聲明：無。

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