精準干預改善顱內動脈瘤介入栓塞術患者心理及睡眠質量的效果研究

摘要 目的：探討圍術期精準干預對顱內動脈瘤介入栓塞手術患者心理狀況及睡眠質量的應用效果。方法：選取2022年1月至2023年4月期間廈門大學附屬第一醫院收治的顱內動脈瘤介入栓塞術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組圍術期接受常規護理，觀察組圍術期接受精準干預，比較2組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、腦髓鞘堿性蛋白（MBP）、缺血修飾白蛋白（IMA）水平、并發癥及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。結果：干預后，觀察組SDS、SAS、PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組TNF-α、MBP、IMA水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率（5.00%）顯著低于對照組（35.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組的睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：圍術期精準干預能穩定顱內動脈瘤介入栓塞手術患者自身情緒狀態，有利于協助調控血清指標，改善患者睡眠質量，并在防控并發癥方面也有積極意義。

關鍵詞 顱內動脈瘤；介入栓塞手術；圍術期；精準干預；護理；心理；睡眠質量；腦髓鞘堿性蛋白

Effect of Perioperative Precise Nursing on Psychological Status and Sleep Quality of Patients with Intracranial Aneurysm Undergoing Interventional Embolization

XU Limei，ZHENG Lidan

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the application effect of precise perioperative intervention on the psychological status and sleep quality of patients undergoing interventional embolization surgery for intracranial aneurysms.Methods：A total of 80 patients with intracranial aneurysms who underwent interventional embolization at the First Affiliated Hospital of Xiamen University between January 2022 and April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（receiving routine nursing care during the perioperative period） and an observation group（receiving precise intervention during the perioperative period），with 40 patients in each group.The Self Rating Depression Scale（SDS），Self-Rating Anxiety Scale（SAS） scores，and tumor necrosis factor（TNF） scores of the two groups were compared-α（TNF-α）、 Brain myelin essential protein（MBP），ischemic modified albumin（IMA） levels and complications，as well as Pittsburgh sleep quality index（PSQI） scores.Results：After intervention，the SDS，SAS，and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）; Observation group TNF-α、 The levels of MBP and IMA were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The incidence of complications in the observation group（5.00%） was significantly lower than that in the control group（35.00%），and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precise perioperative intervention can stabilize the emotional state of patients undergoing intracranial aneurysm embolization surgery，assist in regulating serum indicators，improve patient sleep quality，and have positive significance in preventing and controlling complications.

Keywords Intracranial aneurysm; Interventional embolization surgery; Perioperative period; Precision care; Nursing; Psychology; Sleep quality；Myelin Basic Protein

中圖分類號：R691.9；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.044

顱內動脈瘤指腦血管局部發生變異誘發腦血管瘤樣突變，瘤體破裂出血則會誘發動脈瘤性蛛網膜下腔出血，青壯年為高發群體，疾病病死率、殘疾率高^[1]。近年數字減影儀器和技術在臨床各疾病診治中得到應用，神經介入技術也在腦血管病變中獲得了認可，有治愈率高、療效確切、患者住院時間短的優點。同時嚴格要求圍術期護理干預以提高治療質量^[2]。常規護理主要目的為協助醫生實施手術操作，在具體的護理干預細節性、精細性方面就有所忽略。而精準干預作為一種新型模式，力爭把多個技能、學科知識集中，為患者提供多方位、多方面的護理干預，確保護理更為專業、規范、合理，提升護理質量^[3]。本研究擬探究精準干預改善顱內動脈瘤介入栓塞手術患者心理狀態、睡眠質量的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年4月期間廈門大學附屬第一醫院收治的顱內動脈瘤介入栓塞術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男28例，女12例，年齡42～76歲，平均年齡（58.25±2.22）歲。觀察組中男26例，女14例，年齡44～74歲，平均年齡（57.13±3.48）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 顱內動脈瘤診斷標準符合《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》^[4]。

1.3 納入標準 1）明確診斷為顱內動脈瘤者；2）符合手術指征者；3）有正常的意識和溝通能力，能配合量表調查者。

1.4 排除標準 1）繼發性顱內動脈瘤者；2）伴下肢靜脈血栓、肺部炎癥者；3）伴血管畸形者；4）有神經性病變，如腦外傷、腦實質出血者；5）伴視力、聽力障礙者；6）其他惡性腫瘤，如乳腺癌、肺癌等患者。

1.5 脫落與剔除標準 病情突然加重或中途撤回知情同意者。

1.6 治療方法

對照組圍術期采用常規護理，術前做好訪視工作，向患者講解此次診治過程中涉及的疾病知識、注意事項等。明確叮囑準備胃腸道，合理禁食水，置入尿管。

觀察組采用圍術期精準干預。培訓小組成員掌握顱內動脈瘤相關知識，并重視疼痛管理、健康宣教、術中體溫、營養管理等內容。

1）術前4級心理干預，采用廣泛性焦慮自評量表（Generalized Anxiety Self Rating Scale，GAD-7）^[5]、國際通用抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）^[6]制備成的“心情溫度計”，將“情緒”列入體征行列，劃分抑郁焦慮程度，即重、中、輕、無，預估自殺概率。

2）多媒體健康宣教，參閱文獻制作普及疾病知識時所需的PPT，涉及飲食、起居、口腔等內容，制作的PPT需經科室審核通過投入使用。術前1 d于患者病房進行宣教，合理使用移動護理車電子顯示屏，護士用PPT授課，講解疾病體征癥狀、完善術前檢查、指導用藥、注意事項、指導出院等。

3）術中體溫管理，填寫低體溫評估單，評估發生低體溫的概率。入室后，調節室溫22～25 ℃，設置變溫毯37 ℃，用測溫管監測身體局部溫度，術中用溫水沖洗，所需輸注液體需做加溫處理。

4）術后護理，指導患者仰臥24 h，伸直四肢，持續固定12 h，保證穿刺位置干燥。觀察體溫、足背動脈搏動、手術側皮色等，并與健側進行對比，預防肢體壞死。

5）精準化并發癥防控，監測生命體征時，護士需解釋各注意事項，引導患者保持情緒穩定，囑患者盡量臥床，勿體力勞動。可適當用脫水劑穩定顱內壓，如甘露醇，快速給藥，注意勿讓藥物外滲誘發組織壞死，記錄24 h輸出量和輸入量，穩定水電解質平衡。

1.7 觀察指標 1）心理狀況，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）判定患者抑郁、焦慮狀態，SAS：50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。SDS：53～62分為輕度，63～72分為中度，≥73分為重度^[7-8]。2）血清指標，采集干預前后外周靜脈血3 mL，離心（10 min，2 500 r/min，8 cm半徑）處理標本，酶聯法采集腫瘤壞死因子α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、腦髓鞘堿性蛋白（Myelin Basic Protein，MBP），用蛋白-鈷結合法測得缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）。3）并發癥，記錄感染、電解質紊亂、腦血管痙攣、再發出血、腦積水發生例數。4）睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定患者睡眠質量，單項0～3分，總分0～21分，得分與患者睡眠質量成反比^[9]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態評分比較 觀察組的SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者血清指標比較 觀察組的TNF-α、MBP、IMA水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理前后PSQI評分比較 觀察組的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

血管瘤患者血壓波動、情緒緊張會造成動脈壁腫塊突然性破裂，誘發顱內出血，若不及時治療，死亡率較高。手術介入栓塞治療，具有恢復速度快，為臨床診治顱內動脈瘤最有效和安全的方法。若不重視圍術期護理質量，會增加術后并發癥發生率，影響患者睡眠、心理^[10-11]。

常規護理操作簡單，在改善睡眠質量方面效果不理想。精準干預為新型模式，持續強化各環節質控，進一步細化流程，提升質量^[12-13]。王少杰^[14]發現實施精準干預后，顱內動脈瘤介入栓塞手術患者SAS、SDS、PSQI評分均得到改善，精準干預能明顯改善患者睡眠質量和負性情緒，與本研究結果一致。與常規護理比較，精準干預更為重視護理質量，在護理理念中倡導以患者為中心，確保認真落實好患者各項治療的同時，盡量滿足患者合理狀況下的身心需求^[15-17]。睡眠質量是評價顱內動脈瘤介入栓塞患者康復效果的重要指標，通過精準干預，患者的睡眠質量得到顯著改善。患者的入睡時間縮短，夜間覺醒次數減少，睡眠持續時間延長，睡眠質量得到了明顯提高，這一改善不僅有助于患者的康復進程，還能提高患者的生命質量。精準干預對改善顱內動脈瘤介入栓塞患者的心理狀態和睡眠質量具有顯著效果。通過實施心理干預、睡眠管理和健康教育等護理措施，可以有效地緩解患者的心理壓力，改善睡眠質量，為患者的康復提供有力支持^[18-19]。本研究結果顯示，觀察組血清指標和并發癥發生率均更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明精準干預對機體血清指標的調控作用和并發癥防控作用均更理想。精準干預在適當時間根據患者狀況實施護理，基于生物學和個體特征給予心理支持、護理決策、藥物監護等，護理服務更為精細化、全面性、準確性^[20]。

綜上所述，圍術期精準干預能穩定顱內動脈瘤介入栓塞手術患者自身情緒狀態，利于協助調控血清指標，改善患者睡眠質量，并在防控并發癥方面也有積極意義。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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