分析小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉誘導依從性的影響因素及與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

摘要 目的：分析小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉誘導依從性的影響因素及與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。方法：選取2023年5月至2023年12月福建省漳州市醫(yī)院收治的接受腹腔鏡疝氣手術(shù)的90例患兒作為研究對象，根據(jù)術(shù)前麻醉誘導期合作度量表（ICC）將患兒分為低依從組（ICC評分4～10分，n=32）和高依從組（ICC評分0～＜4分，n=58）。采用多因素Logistic回歸分析探究患兒麻醉誘導依從性的影響因素。結(jié)果：2組患兒的改良耶魯術(shù)前焦慮量表（m-YPAS）評分、存在睡眠躁動、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、睡眠時間、覺醒次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，m-YPAS評分（OR=1.728）、睡眠躁動（OR=1.642）、PSQI評分（OR=1.701）、睡眠時間（OR=1.664）、覺醒次數(shù)（OR=1.579）是腹腔鏡疝氣患兒術(shù)前麻醉依從性的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉誘導依從性受患兒術(shù)前的焦慮水平、術(shù)前睡眠躁動和睡眠質(zhì)量的影響，睡眠質(zhì)量越好，患兒對麻醉誘導的依從性越高。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡疝氣手術(shù)；麻醉誘導；依從性；睡眠質(zhì)量；兒童；疝；外科手術(shù)；焦慮

Analyzing the Influencing Factors of Anesthesia Induction Compliance in Pediatric Laparoscopic Hernia Surgery and Its Relationship with Sleep Quality

LI Xiagui

（Zhangzhou Hospital，F(xiàn)ujian Province，Zhangzhou 363005，China）

Abstract Objective：To analyze the influencing factors of anesthesia induction compliance in pediatric laparoscopic hernia surgery and its relationship with sleep quality.Methods：Ninety pediatric patients who underwent laparoscopic hernia surgery at Zhangzhou Hospital in Fujian Province from May 2023 to December 2023 were selected as the study subjects.According to the preoperative anesthesia induction cooperation scale（ICC），the patients were divided into a low compliance group（ICC score 4-10 points，n=32） and a high compliance group（ICC score 0-4 points，n=58）.Using multiple logistic regression analysis to explore the influencing factors of anesthesia induction compliance in pediatric patients.Results：The modified Yale Preoperative Anxiety Scale（m-YPAS） score，presence of sleep agitation，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，sleep time，and number of awakenings were compared between the two groups of patients，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.The results of multivariate logistic regression analysis showed that m-YPAS score（OR=1.728），sleep agitation（OR=1.642），PSQI score（OR=1.701），sleep time（OR=1.664），and number of awakenings（OR=1.579） were the influencing factors of preoperative anesthesia compliance in children with laparoscopic hernia（Plt;0.05）.Conclusion：Compliance with anesthesia induction during laparoscopic hernia surgery is influenced by the preoperative anxiety level，preoperative sleep restlessness，and sleep quality of the patient.The better the sleep quality，the higher the patient′s compliance with anesthesia induction.

Keywords Laparoscopic hernia surgery; Anesthesia induction; Compliance; Sleep quality; Children; Hernia; Surgical procedures; Anxious

中圖分類號：R256.45；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.033

疝氣是一種嚴重影響患兒健康的疾病，男童發(fā)病率高于女童，臨床上常見的類型有腹股溝疝、臍疝等^[1]。麻醉誘導是腹腔鏡疝氣手術(shù)的關(guān)鍵階段，若患兒在麻醉誘導過程中的依從性較低，會直接影響手術(shù)麻醉效果，造成術(shù)后焦慮、譫妄等不良反應^[2]。低依從性的麻醉誘導還會增加麻醉后的護理工作，延長患兒的康復時間^[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，患兒麻醉誘導的依從性與術(shù)前的鎮(zhèn)靜效果和睡眠質(zhì)量有關(guān)，且睡眠質(zhì)量會影響患兒麻醉后不良反應的發(fā)生情況^[4]。基于此，本研究將探究小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉誘導依從性的影響因素及與術(shù)前睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2023年12月福建省漳州市醫(yī)院接受腹腔鏡疝氣手術(shù)的90例患兒作為研究對象。根據(jù)患兒術(shù)前麻醉誘導期合作度量表（Induction Compliance Checklist，ICC）評分分為低依從組（n=35）和高依從組（n=58）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患兒家屬均知情同意。

1.2 納入標準 1）符合腹腔鏡疝氣手術(shù)指征；2）年齡≤12歲；3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級1～2級^[5]。

1.3 排除標準 1）合并凝血功能障礙；2）合并抑郁或焦慮類疾病；3）存在認知障礙，精神失常者。

1.4 脫落與剔除標準 中途退出研究或撤回知情同意者。

1.5 麻醉誘導依從性評價 使用ICC量表對患兒的麻醉誘導依從性進行評價^[6]。ICC包含10個行為，每個行為記錄1分，總分0～10分，分數(shù)越高代表患兒的依從性越低。評分4～10分記為低依從性；＜4分記為高依從性。

1.6 觀察指標 1）基線資料：對比2組患兒基線資料的差異，包括年齡、性別、BMI、ASA分級及是否合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；2）焦慮狀態(tài)：焦慮狀態(tài)使用改良耶魯術(shù)前焦慮量表（Modified Yale Preoperative Anxiety Scale，m-YPAS）評價^[7]，總分23～100分，分數(shù)越高代表患兒的術(shù)前焦慮程度越嚴重，得分在23～35分記為輕度焦慮，36～100分記為嚴重焦慮；3）睡眠躁動：患兒家屬觀察患兒在睡眠期間是否發(fā)生躁動行為，若患兒出現(xiàn)明顯的躁動行為，且時間持續(xù)gt;10 s則記為有睡眠躁動；4）睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價^[8]，總分0～21分，睡眠質(zhì)量與評分負相關(guān)，評分在0～10分記為睡眠正常，11～21分記為睡眠較差；5）對比2組患兒術(shù)前的睡眠時間和覺醒次數(shù)。量表的填寫與患兒睡眠時間及覺醒次數(shù)的記錄均由患兒家屬完成。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析所涉數(shù)據(jù)以例（%）表示，采用χ²檢驗；麻醉誘導依從性的影響因素采用多因素Logistic回歸分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床資料的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，2組患兒的m-YPAS評分、睡眠躁動、PSQI評分、睡眠時間、覺醒次數(shù)存在顯著差異（Plt;0.05）。見表1～2。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以患兒術(shù)前麻醉誘導的依從性為因變量（賦值：低依從性=1，高依從性=0），以單因素分析中存在顯著差異資料為自變量（賦值見表2）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，m-YPAS評分、存在睡眠躁動、PSQI評分、睡眠時間、覺醒次數(shù)是腹腔鏡疝氣患兒術(shù)前麻醉依從性的影響因素（Plt;0.05）。見表3～4。

3 討論

術(shù)前麻醉誘導作為影響麻醉效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與患兒的手術(shù)效果和術(shù)后康復關(guān)系密切^[9-10]。而麻醉誘導效果受患兒在誘導期間的依從性影響，若患兒在麻醉誘導期表現(xiàn)為低應從性，會導致麻醉誘導效果降低，增加術(shù)后不良結(jié)局的發(fā)生風險^[11]。因此，探討影響患兒術(shù)前麻醉誘導依從性的原因，提前規(guī)避危險因素，對增強患兒麻醉誘導的依從性具有重要意義。

在本研究中，不同麻醉誘導依從性患兒的術(shù)前焦慮狀態(tài)、睡眠躁動、睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間、覺醒次數(shù)存在顯著的差異。目前，臨床上常采用藥物干預增強患兒麻醉誘導期的依從性，其原理在于通過鎮(zhèn)靜和改善睡眠質(zhì)量的方式提高患兒麻醉誘導依從性^[12]。術(shù)前焦慮會增加患兒對周圍環(huán)境的敏感性，降低對額前葉注意力的控制，繼而降低對麻醉誘導的依從性^[13-14]。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量是影響患兒麻醉誘導依從性的獨立危險因素，低質(zhì)量睡眠會降低患兒的術(shù)前麻醉誘導依從性^[15-16]，這與本研究結(jié)果一致。睡眠是人體大腦皮質(zhì)的保護性抑制行為，屬于一種腦功能重組狀態(tài)^[17]。低質(zhì)量的睡眠會導致患兒身體健康狀態(tài)下降，對身體功能、情緒和日常行為等產(chǎn)生消極影響^[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，低睡眠質(zhì)量的患兒溝通交流能力和對不同環(huán)境的適應能力較差，容易形成刻板印象及不良情緒問題，導致其日常行為中更易出現(xiàn)哭鬧、多動、不順從和傷人行為^[19-20]。在本研究中，不同依從性患兒的PSQI評分、睡眠時間、覺醒次數(shù)存在顯著差異，且多因素logistic回歸分析結(jié)果中，PSQI評分、睡眠時間、覺醒次數(shù)影響患兒術(shù)前麻醉依從性的影響因素，說明患兒的睡眠質(zhì)量和術(shù)前麻醉誘導依從性正相關(guān)，患兒的睡眠質(zhì)量越好，依從性越高。

綜上所述，腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉誘導依從性受患兒術(shù)前的焦慮水平、術(shù)前睡眠躁動和睡眠質(zhì)量的影響，睡眠質(zhì)量越好，患兒對麻醉誘導的依從性越高。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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