分析家屬聯動下5E康復護理與正念音樂干預對高血壓腦出血伴睡眠障礙患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探究家屬聯動模式下5E康復護理聯合正念音樂助眠干預對高血壓腦出血（HICH）伴睡眠障礙患者的影響效果。方法：選取2021年3月至2022年8月中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院收治的HICH伴睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予家屬聯動模式下5E康復護理聯合正念音樂助眠干預，均干預4個月。采用心理彈性量表（CD-RISC）比較2組患者的心理狀態，采用睡眠質量指數量表（RCSQ）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用多導睡眠監測儀監測2組睡眠效率（SE）、睡眠潛伏期（SOL）、總睡眠時間（TST）、夜間覺醒次數（NWAK），采用高血壓患者自我管理行為量表（HPSMBRS）比較2組患者干預前后高血壓控制情況。結果：干預4個月后，2組患者CD-RISC評分、SE、TST均較干預前高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預4個月后，2組患者RCSQ評分、HPSMBRS、SOL、NWAK評分均低于干預前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：家屬聯動模式下5E康復護理聯合正念音樂助眠可改善HICH患者心理狀態，提升睡眠質量，增強患者的自我管理能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 家屬聯動；5E康復護理；正念音樂助眠干預；高血壓腦出血；睡眠障礙；睡眠質量；多導睡眠監測參數；自我管理能力

Analysis of the Impact of 5E Rehabilitation Nursing and Mindfulness Music Intervention under Family Collaboration on Sleep Quality in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Sleep Disorders

WU Jinjin，LYU Ling，GU Liying

（910th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People′s Liberation Army of China，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of 5E rehabilitation nursing combined with mindfulness music sleep aid intervention under family collaboration mode on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH） accompanied by sleep disorders.Methods：A total of 74 patients with HICH and sleep disorders admitted to the 910th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force from March 2021 to August 2022 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into observation and control groups，with 37 cases in each group.The control group received the routine nursing intervention.In contrast，the observation group received 5E rehabilitation nursing combined with mindfulness music-assisted sleep intervention in a family collaboration mode based on the control group.Both interventions lasted for four months.Compare the psychological status of two groups of patients using the Connor Davidson Resilience Scale （CD-RISC），compare the changes in sleep quality before and after intervention using the Resolution Constrained Scalar Quantification （RCSQ），monitor the sleep efficiency （SE），sleep latency （SOL），total sleep time （TST），and number of nighttime awakenings （NWAK） using a multi-channel sleep monitor，and compare the control of hypertension before and after intervention using the Hypertension Patient Self-Management Behavior Scale （HPSMBRS）.Results：After four months of intervention，the scores of CD-RISC，SE，TST，HPSMBRS，and FMA in both groups of patients were higher than before the intervention，and the observation group was significantly higher than the control group.The differences between the two groups were statistically significant （both Plt;0.05）.After four months of intervention，both patients′ RCSQ scores，SOL，and NWAK scores were lower than before the intervention，and the observation group was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant （both Plt;0.05）.Conclusion：The combination of 5E rehabilitation nursing and mindfulness music-assisted sleep in the family collaboration mode can improve the psychological state of HICH patients，enhance sleep quality，and enhance their self-management ability，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Family collaboration; 5E rehabilitation nursing; Mindfulness music sleep aid intervention; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Sleep disorders; Sleep quality; Multi-channel sleep monitoring parameters; Self-management ability

中圖分類號：R743.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.051

高血壓腦出血（HICH）是由于血壓升高導致腦內微血管破裂，伴有頭暈頭痛、偏癱等并發癥，威脅患者的生命健康^[1]。患者由于對疾病認知度不足，易出現消極悲觀的情緒，情緒波動易導致血壓升高，在增加舊病復發風險的同時影響患者日常生活，導致患者出現失眠、依從性不佳的情況，影響病情恢復^[2]。如何優化護理模式，改善HICH伴睡眠障礙患者的疾病預后是值得關注的問題。家屬聯動模式下的5E康復護理是以患者為中心，家屬、護理人員共同參與對患者心理、生理等多方面進行護理^[3]，聯合自我調節健康教育的模式，有望促進患者病情恢復。正念音樂療法為結合正念、舒緩音樂訓練的新型心理治療方法，其通過正性音樂誘發患者產生積極情緒，宣泄消極情緒，已有研究證實其可在減輕焦慮抑郁、提高睡眠質量等方面發揮顯著療效^[4-5]。因此，本文選取我院收治的HICH伴睡眠障礙患者74例作為研究對象，探究家屬聯動模式下5E康復護理聯合正念音樂助眠干預對高血壓腦出血（HICH）伴睡眠障礙患者的影響效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年8月中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院收治的HICH伴睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男18例，女19例；平均年齡（46.74±8.21）歲；腦出血部位：皮質下15例，基地結合19例，小腦3例。對照組中男20例，女17例；平均年齡（47.28±7.32）歲；腦出血部位：皮質下14例，基地結合21例，小腦2例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合HICH診斷標準^[6]者，即出血側瞳孔散大，出血部位顱腦CT可見高密度出血灶等指征；2）認知清晰者；3）肢體具有活動能力者；4）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）合并嚴重器官衰竭者；2）患精神或心理疾病者；3）文盲者；4）意識障礙者。

1.4 干預方法

對照組給予常規護理干預，具體方法：囑患者定期監測血壓，臥床休息，預防并發癥及再次出血風險；注意情緒穩定，避免情緒波動過大導致血壓升高；遵醫囑給予常規飲食、用藥、運動指導。

觀察組在對照組的基礎上采取家屬聯動模式下5E康復護理聯合正念音樂助眠干預，持續干預4個月，定期隨訪，具體方法如下。1）成立專項小組，對全體成員開展HICH、睡眠障礙等護理知識的培訓學習，制定干預計劃。2）鼓勵：HICH病發突然，患者常懷有恐懼、焦慮等情緒，護理人員應及時與患者開展溝通交流，告知HICH的可控性、堅持治療的重要性，鼓勵患者傾訴內心憂慮疑問，并予以耐心解答；HICH病程長，且需長期服藥以控制病情，尚無根治療法，患者易產生消極悲觀情緒，護理人員應及時告知患者當前長期服藥、飲食控制、規范作息等治療措施的積極效果，增強患者面對疾病的信心；當患者配合康復護理時，可給予鼓勵與稱贊。3）教育：向患者及家屬講解HICH相關知識、注意事項，如：開展心理護理，指導患者保持情緒穩定，避免情緒激動導致血壓大幅波動；強調定期監測血壓的必要性；監督飲食生活習慣，指導患者進食易消化類食物，減少高鹽高脂類食物攝入，早睡早起，保證睡眠充足。4）鍛煉：結合患者一般資料，制定個體化康復鍛煉指導計劃;提供語言、吞咽功能訓練以盡快恢復機體功能，包括重復吞咽動作、唇舌、發音訓練，以鍛煉口腔周圍肌肉，引導患者多與他人交流；患者獨立活動困難時，囑家屬協助開展握拳、上下肢屈伸等肢體訓練，3次/d，15～30 min/次；患者具有活動能力時，進行站立、平衡、行走訓練，4次/d，10～20 min/次；當患者能保持站立行走時，可增加上下樓、限時快走類障礙訓練，4次/d，15～30 min/次；當患者活動能力提高后，引導其開展自主穿衣、進食、洗漱等生活技能訓練。5）評估：持續評估患者心理狀態、自我調節能力、睡眠情況、用藥情況、依從性、健康習慣等康復進程，并調整護理康復計劃。6）工作：鼓勵患者獨立進行吃飯、洗漱等日常活動，嘗試開展社交與工作。7）開展正念音樂助眠干預：每日清晨、傍晚時，在安靜環境中播放舒緩、輕柔類音樂片段，持續20～30 min/次，要求患者全身心投入，感知欣賞曲調旋律、歌曲表達含義、內心與歌曲所產生的共鳴，且針對夜間失眠、多夢、難以入睡等睡眠障礙情況，也可于睡前收聽舒緩音樂。

1.5 觀察指標 比較干預前、干預4個月后2組心理狀態、睡眠質量、自我管理能力以及運動能力差異。1）心理狀態：采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）^[7]評估，該量表包含樂觀性、堅韌性、力量性3個維度，每個條目0～4分，共25個條目，評分越高，心理狀態越佳；2）睡眠質量：采用睡眠質量指數量表（Resolution-Constrained Scalar Quantization，RCSQ）^[8]評估，該表包含5個條目，即睡眠深度、中途醒來次數、入睡難度、中途醒來后再次入睡的情況以及整體睡眠質量，采用百分制，通過100 mm線段表示，其中睡眠深度以及整體睡眠質量采用逆向評分，評分越高，睡眠質量越差；3）多導睡眠監測參數：治療前后，采用多導睡眠監測儀監測2組睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、睡眠潛伏期（Sleep on SEt Latency，SOL）、總睡眠時間（Total Sleep Time，TST）、夜間覺醒次數（Number of Wake-ups after Sleep，NWAK）；4）自我管理能力：采用高血壓患者自我管理行為量表（Hypertension Patients Self-Management Behavior Rang Scale，HPSMBRS）^[9]評估，該量表包含飲食、用藥、運動、情緒、工作與休息管理以及病情監測6個維度，總分33～165分，共33個條目，每個條目1～5分，計條目均分，分數越高自我管理能力越佳。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者CD-RISC評分比較 干預后，2組患者CD-RISC評分均較干預前有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預后，2組患者RCSQ評分均較干預前有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者多導睡眠監測參數比較 干預后，2組SE、TST均升高，SOL、NWAK均有所降低，且觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者自我管理能力比較 干預后，2組患者自我管理能力評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

HICH為危急重癥，腦出血會導致不同程度的腦組織損傷，臨床多采用手術以及藥物治療，術后仍會伴有肢體、語言功能障礙的情況出現，部分患者擔憂病情復發或惡化，產生焦慮抑郁等情緒，影響睡眠質量^[10]。5E康復護理借助鼓勵、教育、鍛煉、評估、工作5環節向HICH伴睡眠障礙患者提供正向認知引導，聯合正念音樂助眠干預可實現科學化多維度護理，有望改善患者預后^[11]。

HICH病程長，早期患者需要長期臥床，自理能力不足，易產生消極、焦躁情緒，導致護理治療依從性降低，影響病情恢復^[12]。本研究結果顯示，干預后觀察組心理彈性評分更高，提示家屬聯動模式下5E康復護理聯合正念音樂助眠干預可協助調節心理狀態。究其原因，家屬聯動下5E康復護理通過向患者講解疾病相關知識，引導患者表達心中憂慮并耐心疏導，消除顧慮，提高患者面對疾病的信心，促使其積極配合康復訓練^[13]。HICH患者由于腦部神經纖維傳導受損，加之焦慮消極的情緒，易出現睡眠障礙^[14]。本研究結果中，干預后觀察組睡眠質量評分、多導睡眠監測參數均更佳，提示家屬聯動模式下5E康復護理聯合正念音樂助眠干預可改善HICH并睡眠障礙患者的睡眠質量。究其原因，經知識宣教后患者對HICH相關認知程度更高，積極參與自我情緒調節與血壓穩定等自我管理中；正念音樂助眠干預是基于正性音樂表達與情緒釋放的心理支持療法，其將舒緩輕柔樂曲的旋律節奏傳入人體，引發組織細胞的和諧共存，使患者專注于當下感受，培養穩定情緒，進而引導患者在睡前放松身心，緩解焦慮緊張情緒，快速進入睡眠狀態，減少失眠、多夢等癥狀，進而顯著提高睡眠質量^[15-16]。

高血壓引發腦出血后，患者腦部神經受到壓迫，易導致偏癱、語言功能障礙、頭暈乏力等并發癥，開展康復訓練以逐漸恢復肌肉功能至關重要^[17-18]。但因高血壓病程長，多數患者因不夠重視自身疾病或存在認知誤區，在監測血壓、按時用藥、堅持功能康復訓練等自控行為較差^[19]。本研究結果顯示，干預后觀察組自我管理能力更佳，可能因醫護人員持續評估患者心理、運動、睡眠狀態后及時調整干預計劃，使得患者熟練掌握護理流程、自我管理方法，增加配合康復訓練的積極性，提高自我情緒調節、康復訓練等效能感^[20]。

綜上所述，家屬聯動模式下5E康復護理聯合正念音樂助眠干預可促進HICH伴睡眠障礙患者改善心理狀態，提升睡眠質量，調節自我管理能力。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]平平，施振華，鄭娟.早期康復護理聯合護理風險管理應用于高血壓腦出血護理的效果評價[J].中國藥物與臨床，2019，19（19）：3432-3434.

[2]呂云俠，席冰玉.健康教育在高血壓腦出血患者術后康復護理中的應用探討[J].山西醫藥雜志，2021，50（22）：3175-3177.

[3]高媛，高露露.5E康復護理模式對膝關節周圍骨肉瘤患者假體置換術后生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（2）：231-233.

[4]張秀瓊，林蔭，吳艷艷，等.正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙患者的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報，2023，40（3）：588-595.

[5]張江，劉燕，李文輝，等.睡前音樂療法對乳腺癌放療患者睡眠質量和癌因性疲乏的影響[J].昆明醫科大學學報，2020，41（12）：173-178.

[6]鐘浩，李嘉華，王玉召，等.CT檢查對高血壓性腦出血的診斷及臨床預后評估價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（7）：18-20.

[7]劉艷，孫雯敏，何國軍，等.心理彈性在癲癇患者病恥感與生活質量間的中介作用[J].解放軍護理雜志，2021，38（7）：29-32.

[8]王妍，呂秋影，張尤帥，等.四級鍛煉結合無縫隙干預對重癥肺炎機械通氣患者呼吸力學參數及睡眠質量的影響[J].海軍醫學雜志，2022，43（9）：988-993.

[9]張可，張慶華，梁冰，等.烏魯木齊市社區高血壓患者自我管理行為現狀及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2019，25（23）：2941-2946.

[10]劉雪英.康復治療及術后護理干預對高血壓腦出血患者術后恢復的影響[J].中華全科醫學，2021，19（3）：515-519.

[11]王琳，張亞錚，袁媛.基于CSMS量表和CQQC的5E康復護理在冠心病PCI術后患者康復中的應用效果[J].河北醫藥，2022，44（14）：2228-2231.

[12]張婷玉，平平，鄧曉嬌.老年HICH患者治療依從性促進與阻礙行為及影響因素分析[J].中國衛生統計，2020，37（4）：583-586.

[13]張逢俠，蔣東生，任青青，等.5E康復護理在腦卒中吞咽障礙患者康復中的應用效果觀察[J].武警后勤學院學報：醫學版，2021，30（12）：117-118，121.

[14]孫敏，安學磊，袁馨.聚焦解決治療結合五常法對高血壓腦出血患者療效、睡眠質量及認知功能的影響[J].海軍醫學雜志，2021，42（1）：102-104.

[15]劉麗，曹坤利，孫紅梅.心臟運動康復聯合正念音樂訓練在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2022，28（1）：91-95.

[16]董立煥，王倩，裴荷珠，等.基于正念的音樂療法對腦出血急性應激障礙伴睡眠障礙患者的影響[J].護理學雜志，2019，34（8）：15-18.

[17]張麗莉.高壓氧療聯合康復訓練干預對腦神經損傷患者治療的影響[J].臨床誤診誤治，2023，36（5）：I0005.

[18]楊海霞，郝泓旭，仇凱強，等.針灸聯合階段性康復訓練在腦出血后偏癱中的應用研究[J].長春中醫藥大學學報，2023，39（3）：289-292.

[19]楊春榮.整體護理干預對高血壓患者心理護理質量提升的效果觀察[J].重慶醫學，2022，51（S01）：418-420.

[20]張苑，俞增歡.健康賦權干預對腦出血患者自我管理行為和功能恢復的影響[J].浙江醫學，2023，45（4）：416-419.