溫腎安神膏治療陽虛型失眠探析

摘要 歷代醫(yī)家多將失眠不寐的病因病機歸結為“陽盛陰衰，陰陽失交”。臨床上發(fā)現(xiàn)陽虛失眠也非鮮見，心陽虛衰、心神浮越乃內在原因，勞逸失調系誘發(fā)因素。五臟及膽、胃之陽虛、氣虛亦可致不寐，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)陽虛失眠多與腎陽虧虛息息相關。

關鍵詞 陽虛失眠病因病機；不寐；陽盛陰衰；陰陽失交；勞逸失調；心陽虛衰；腎陽虧虛；理論探析；溫腎安神膏

Analysis on the Treatment of Yang Deficiency and Insomnia with Wenshen Anshen Cream

LI Ji^1，2，CHEN Jiao³，XIE Dandan²，HUANG Cailan²，WU Liyou²

（1 Guangzhou Acupuncture and Moxibustion Hospital，Guangzhou 510300，China； 2 Kidney Disease Department of the Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510400，China； 3 Guangzhou Shipyard Hospltal，Guangzhou 510600，China）

Abstract The Etiology and Pathogenesis of insomnia come down to yin preponderance with yang in-sufficiency and disharmony between yin and yang by physicians of past generations.The onset of yang-deficiency insomnia was mainly due to weakness of heart-yang，floating of mind，and insufficiency of kidney-yang，resulting from disorder of work and rest，old age，and weak body.The paper will discuss the etiology and pathogenesis of yang-deficiency insomnia from related viscera.

Keywords Insomnia cause of disease and pathogenesis;Insomnia;Excessive yang causes disorder of yin; Imbalance of yin and yang;Imbalance between work and rest;Yang heart failure; Kidney Yang kui virtu-al;Theory analysis;Wenshen Anshen Cream

中圖分類號：R256.23；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.013

失眠是臨床上比較常見的疾病，具體表現(xiàn)為睡眠的時間及睡眠的深度不夠，輕者入睡困難，或寐而易醒，或半寐半醒，或醒后難寐，嚴重者通宵達旦、夜不能寐。無論失眠癥狀的輕重，其結果都會影響到人們正常的學習、工作、生活狀態(tài)和個體的身心健康，嚴重者可能會增加其他疾病罹患風險。中醫(yī)學常把失眠稱為“不寐”“不得臥”“目不瞑”^[1]等。歷代醫(yī)家的觀點，不寐的基本病機是陰虛陽亢，營衛(wèi)不和，使陰陽失交，陽不入陰。因此，治療這類失眠多是在滋陰瀉火，補虛瀉實，調整陰陽的基礎上佐以潛陽安神為主。臨床中發(fā)現(xiàn)陽虛失眠這一證型往往容易被臨床醫(yī)生所忽視，本文從心、脾、腎陽虛型失眠展開論述，初步闡述了陽虛失眠的病因、病機，同時列舉了臨床運用溫腎安神膏治療陽虛失眠的典型案例。

1 陽虛失眠病因病機

1.1 陽不入陰 中醫(yī)認為，人體睡眠與體內陽氣的運行和出入密切相關^[2]，陽氣順利歸于陰氣之中則表現(xiàn)為寐，陽氣順利出于陰氣之外則表現(xiàn)為醒。《靈樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿……不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣。”《靈樞·營衛(wèi)生會》：“衛(wèi)行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”“其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不寐。”《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐；陽氣自靜而之動，則寤。不寐者，病在陽而不交陰也^[3]”。中醫(yī)經典理論著作闡述了失眠就是氣機失調導致的陽不入陰。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的進一步加快，人們面臨著來自工作、學習及生活中的各種壓力，經常熬夜，做不到按時休息。長期的熬夜導致陽氣不斷消耗，陽氣浮越于外而不歸其位，最終陽不入陰而致失眠。

1.2 心陽虛衰 心為“君主之官”“五臟六腑之大主”^[4]，心為君主之官，精神之所舍，心主藏神，心陽虛衰導致的心神浮越是引發(fā)陽虛失眠的重要病機。現(xiàn)代人過度依賴咖啡和奶茶，以期其消除疲勞、提高工作和學習效率，同時伴隨的是引起高血壓、糖尿病、內分泌紊亂進而導致心慌心悸、失眠健忘；或憂思過度，或年老體衰，或勞傷心神，進而引起心氣不足，導致心陽的虛衰。氣虛陽虛者，其氣怯于內，陰不斂陽，心神浮越而表現(xiàn)出的興奮狀態(tài)導致夜不能寐，此興奮乃虛性興奮。心陽虛弱也會導致衛(wèi)外功能下降，鎮(zhèn)攝無權而失眠。正如王氏所云：“陽氣因心身煩勞而張弛虛散，陽氣虛微，陰寒內盛，逼陽外越，陽不得入于陰，因此不能入寐^[5]”。

1.3 脾陽虛衰 脾陽的不足，主要體現(xiàn)在脾主運化功能的失常。現(xiàn)代人過食生冷，加之經常服用咖啡、冷飲、奶茶等苦寒傷胃之品，進一步損傷脾胃的陽氣，脾陽不足導致的脾氣虛弱可影響到食物的消化和體內水谷精微的吸收及津液的輸布情況，嚴重者導致氣血津液虧虛，臨床上可出現(xiàn)難以入睡，或入睡后多夢易醒，心悸乏力等癥狀。

1.4 腎陽虧虛 腎中之陽是人體的陽氣之本，具有溫煦、推動、興奮、宣散的作用，“五臟之陽氣非此不能發(fā)”。只有腎陽充盛，其他臟腑的氣化功能才能得以正常發(fā)揮。傅春梅^[6]認為，腎陽虛，不能與陰爭，入夜陽氣難入于陰，寐則易醒，似睡非睡。首先，衛(wèi)氣的生成有賴腎陽溫化，衛(wèi)氣雖由水谷精微所化生，但腎中元陽如釜底之薪，無火則水谷不熟；其次，衛(wèi)氣的出入陰陽必經足少陰腎，腎陽是推動衛(wèi)氣運行的原動力；最后，腎陽虛致衛(wèi)氣亦因之虛弱，衛(wèi)氣運行不利導致失眠。

2 陽虛失眠辨證分型

2.1 心陽虛衰證 癥狀：夜間難入睡，多夢易醒，心悸怔忡，畏寒肢冷，氣短自汗，小便清長，舌體胖嫩有齒印或舌體瘦小，脈微細^[7]。

2.2 脾陽不足 癥狀：入睡困難或多夢易醒，面色萎黃，言語輕微，倦怠乏力，納呆腹脹，形寒肢冷，大便清稀或完谷不化^[8]，舌淡胖邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

2.3 腎陽虧虛證 癥狀：入睡困難，或寐后易醒，醒后則難再入睡，似睡非睡，口干不欲飲，心煩急躁，易汗出，乏力，腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，大便稀溏或五更泄瀉，夜尿頻數(shù)，舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白潤，脈沉細無力，尺部尤甚。

3 陽虛型失眠的治療

3.1 方藥治療 “補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。”陽虛失眠的治則以溫陽補氣，安神潛降為法^[9]。具體多以補益類藥物為主^[10]，用藥當選肉桂、附子、桂枝、干姜、淫羊藿……元氣化元陽，在培補元陽基礎上，配以黃芪、黨參、白術等健脾益氣之品^[11]。臨證加減：伴血瘀者加當歸、夜交藤、川芎；伴濕阻者可加法半夏、石菖蒲、百合等；伴氣郁者加郁金、佛手、合歡皮等。“善補陽者必于陰中求陽”，桂附地黃丸是滋陰方六味地黃丸加肉桂、附子而成，附子溫潛陽氣，肉桂引火歸元^[12]。近代醫(yī)家祝味菊創(chuàng)立溫潛法^[13]；孫記峰等^[14]用溫陽安神法；周天梅等^[15]用潛陽丹加減；吳佩衡將潛陽丹與封髓丹合用^[16]等等，各中醫(yī)大家都在實踐中拓展了治療陽虛失眠的方藥運用范圍。

3.2 針灸治療 針刺治療失眠是通過疏通經絡，調和氣血和臟腑功能及調整陰陽，使機體歸于陰陽平衡而達到目的。如心俞、脾俞、腎俞為背俞穴，是足太陽膀胱經腧穴，通過補瀉手法可以調整相應臟腑的氣機；太溪穴為足少陰腎經腧穴和原穴，針刺太溪穴可滋腎填精，對元陰、元陽具有雙向的調節(jié)作用。三陰交是足太陰脾經的腧穴，為脾經、腎經、肝經三條陰經的交匯處，針刺三陰交具有健脾、補腎和疏肝的作用。太溪和三陰交均有滋陰補腎的作用，根據(jù)陰陽互根，針刺以上兩穴可起到陰生陽長功效。灸法具有溫經散寒、行氣活血、扶陽固脫、消瘀散結等功效，通過調暢氣機、補益陽虛使陰陽平衡而改善睡眠。豐芬等^[17]運用長蛇灸；范曉玲等^[18]運用扶陽灸火配合足療來治療陽虛失眠，均取得了顯著的療效。

3.3 耳穴治療 耳朵不僅只是一個簡單的聽覺器官^[19]，它還和全身各部位及各臟腑間有廣泛的聯(lián)系。耳廓有豐富的神經和循環(huán)系統(tǒng)，通過反射區(qū)與臟腑、經絡相聯(lián)系，從而達到疏通經絡、調節(jié)臟腑的功能。失眠主穴有神門、枕、皮質下，配穴有心、腎、脾等。神門、枕、皮質下等穴是治療失眠的要穴，可調節(jié)大腦皮質及交感神經，起到安神的作用，配以心、腎、脾等穴，能夠補腎健脾、寧心安神。

4 溫腎安神膏臨床運用

4.1 溫腎安神膏組成及方義

4.1.1 溫腎安神膏組成及制劑工藝 熟地黃12 g、澤瀉10 g、茯苓12 g、山藥12 g、山茱萸10 g、牡丹皮10 g、干姜8 g、白術10 g、淡附片5 g、黃芪10 g、肉桂5 g、黨參8 g、五味子8 g、防風8 g、杜仲12 g、牛膝10 g、炙甘草5 g、酸棗仁10 g、合歡皮10 g、夜交藤10 g。以上藥材經過制劑室前處理、浸泡、煎煮、沉淀、過濾、濃縮、細料藥材投入、3劑藥物通過傳統(tǒng)工藝收膏至200 g后裝成1碗密封，放置冰箱2～10 ℃保存。

4.1.2 溫腎安神膏方義 本方即腎氣丸合附子理中丸加減。熟地黃^[20]，甘，微溫，有補血養(yǎng)陰，填精益髓功效，能夠補養(yǎng)心神，安魂寧魄；澤瀉，味甘，性寒，有利水滲濕，泄熱，化濁功效；茯苓，甘，淡，平，有利水消腫，滲濕，健脾，寧心功效，能夠益心脾而寧心安神；山藥，甘，平，有補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精功效，有助于機體消化，提高免疫功能的藥理作用；山茱萸，酸、澀，微溫，有補益肝腎，收斂固澀功效，藥理發(fā)現(xiàn)山茱萸對副交感神經有較強的興奮作用；牡丹皮，苦，甘，微寒，有清熱涼血，活血祛瘀功效，牡丹皮的藥理作用能顯著降低心排血量，其乙醇提取物能增加冠脈血流量；干姜，辛，熱，有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲功效，實驗發(fā)現(xiàn)干姜提取物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥理作用；白術，甘，苦，溫，有健脾益氣，燥濕利尿，止汗，安胎功效，白術的揮發(fā)油具有鎮(zhèn)靜的藥理作用；附子，辛，甘，大熱，有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛功效，附子中的烏頭堿有鎮(zhèn)靜作用；黃芪，味甘，性微溫，有健脾補氣，升陽固表，利水消腫，托毒排膿，斂瘡生肌功效，黃芪的藥理作用表現(xiàn)為對機體免疫功能有增強和調節(jié)作用，對機體的抗病能力有提高作用；肉桂，辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經，有補火助陽，散寒止痛，溫經通脈，引火歸原的功效，肉桂的桂皮油具有鎮(zhèn)靜作用；黨參，甘，平，歸脾、肺經，有補脾肺氣，補血，生津功效，藥理研究黨參對神經系統(tǒng)有興奮和抑制的雙重功效；五味子，酸、甘，溫，歸肺、心、腎經，有收斂固澀、益氣生津，補腎寧心功效，研究發(fā)現(xiàn)五味子可使大腦皮質的興奮和抑制的過程趨于平衡；防風，辛、甘，微溫，歸膀胱、肝、脾經，有祛風解表，勝濕止痛，止痙功效，有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、解熱等多種藥理作用；杜仲，甘，溫，歸肝、腎經，有補肝腎、強筋骨、安胎功效，杜仲有抗菌抗病毒、抗炎、抗氧化、抗腫瘤等藥理作用；牛膝，味甘、苦、酸，有逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引火（血）下行功效，本品有抗凝血、調節(jié)機體免疫功能、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛等作用；甘草，生者，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經，有益氣補中，祛痰止咳，解毒，調和諸藥功效，蜜炙者藥性微溫，能夠增強心脾志氣補益功能和潤肺止咳作用，甘草有鎮(zhèn)痛作用；酸棗仁，甘、酸，平，歸心、肝、膽經，有養(yǎng)心益肝，安神，斂汗功效，酸棗仁皂苷、黃酮苷、水提取物有鎮(zhèn)靜催眠作用；合歡皮，味甘，性平，歸心、肝、肺經，有解郁安神，活血消腫功效，研究發(fā)現(xiàn)合歡皮化學提取物對小鼠戊巴比妥鈉睡眠時間有延長作用；其水提取物能夠提高小鼠免疫功能，醇提取物有抗腫瘤作用；夜交藤，又名首烏藤，甘、平，歸心、肝經，有養(yǎng)血安神，祛風通絡功效，藥理發(fā)現(xiàn)其有鎮(zhèn)靜催眠作用，且能促進免疫功能和降血脂。

4.2 溫腎安神膏具體功效 溫腎寧心，健脾益氣，安神助眠。主治：治療脾腎陽虛、心神不寧證。用法用量：成人250～300 mL溫開水調服，10 g/次，2次/d。取用膏方時，先要將湯匙洗凈、干燥，有條件時可進行消毒。

4.3 臨床驗案

4.3.1 驗案1 某，男，42歲，工人，主訴：失眠1年，加重1周。就診前一直口服“阿普唑侖”治療失眠，效果不明顯。近1周來入睡困難，易醒，伴頭暈，倦怠乏力，胃納欠佳，腰酸怕冷，便溏，尿頻，夜尿多，小便無泡沫。體查：精神萎靡，四肢冰冷，舌質淡胖，舌苔薄白微膩，脈沉細。辨證為脾腎陽虛失眠。腎陽為一身陽氣之根本，腎陽虛，衛(wèi)氣運行不利致失眠，腎陽不足，周身不得以溫煦，故怕冷、四肢冰冷；腰為腎之府，腎陽虛衰，則腰酸；腎與膀胱相表里，腎陽虛，膀胱氣化失司，故見小便頻數(shù)、夜尿頻多；脾陽不足，脾主運化功能失常，水谷運化不及，氣血乏源，清竅失養(yǎng)，故見胃納欠佳、頭暈、乏力；舌質淡胖，舌苔薄白微膩，脈沉細均為陽虛之象。治用溫腎安神膏溫腎健脾，益氣安神，服藥1周后上述癥狀均緩解。繼續(xù)服用7 d，則能正常入睡而病情好轉。

按語：本案患者由于長期空調環(huán)境工作，陽氣受損。脾腎陽虛，營衛(wèi)不和而失眠。治療予溫陽益氣，養(yǎng)血安神，予溫腎安神膏治療。方中附子、干姜溫陽補虛，肉桂，助陽補火，引火歸原；黃芪、茯苓、白術健脾益氣；熟地黃補腎生精，配伍山茱萸、山藥，養(yǎng)脾益精，以收蒸精化氣，陰生陽長之效^[21]；澤瀉、牡丹皮泄熱，寓瀉于補；酸棗仁、合歡皮、夜交藤均具有安神作用。全方達到溫腎健脾，益氣安神功效。

4.3.2 驗案2 某，女，68歲，公務員，主訴：失眠伴小便失禁4年。近4年來入睡困難，易醒，伴小便失禁，咳嗽及打噴嚏時明顯，頭暈乏力，肩背酸痛，平素怕冷，胃納一般，大便難解。體查：精神萎靡，形寒肢冷，舌淡胖舌苔薄白微膩，脈沉細。證屬腎陽不足、膀胱失約，腎陽為諸陽之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，腎陽虛，陰陽失調而致失眠；腎陽不足，溫煦、推動等功能減退，膀胱氣化失司，開合不利，則小便失禁；陽氣虧虛，衛(wèi)外不固，寒濕侵襲肌表，故見肩背酸痛；腎陽虧虛，脾陽不能生發(fā)，脾主運化功能失常，氣血乏源，清竅失養(yǎng)，故見頭暈、乏力；怕冷，舌質淡胖，舌苔薄白微膩，脈沉細均為陽虛之象。治用溫腎安神膏溫腎止尿，益氣安神，服藥1周后上述癥狀有所緩解。連續(xù)服用1個月，則能正常入睡而病愈。

按語：本案患者由于長期勞心勞力，疲勞過度，精血大傷，陽氣化生無源而虛衰，陽不入陰而出現(xiàn)失眠。治宜采用溫陽補腎、益氣安神法，故溫腎安神膏治療。方中附子、干姜溫陽散寒；肉桂，補火助陽，引火歸原；黃芪、茯苓、白術健脾益氣，有助于膀胱氣化；熟地黃補腎生精，配伍山茱萸、山藥，養(yǎng)脾益精，滋養(yǎng)精血而化生陽氣；澤瀉、牡丹皮泄熱，寓瀉于補；酸棗仁、合歡皮、夜交藤均有安神效果。

5 討論

當代社會隨著科技水平的提高，生活節(jié)奏的加快，在物質資源日益豐富的同時，貪涼喜冷飲，過食生腌速凍食品，加之長期熬夜、生活作息不規(guī)律等不良的生活方式和生活習慣也時刻影響著當下的人們，加之不合理使用寒涼藥物等使陽氣耗散嚴重，進而使陽氣虛衰，導致失眠多發(fā)。研究表明長期失眠的患者，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，嚴重者可能同時增加患糖尿病、高血壓、心腦血管疾病及腫瘤的風險。因此，臨床當中對陽虛失眠的這一類患者應做到準確的辨證施治，并及時給予合理及規(guī)范化的中醫(yī)藥診治，在治療過程中要始終顧護好患者的陽氣，以期在陽虛失眠的患者中取得更好的臨床效果。

利益沖突聲明：無。

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