分析居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴對(duì)血液透析患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量影響

摘要 目的：分析居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴對(duì)血液透析患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2021年6月至2023年6月福建省漳州市正興醫(yī)院收治的維持性血液透析患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴護(hù)理干預(yù)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴可有效改善維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量，提升生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腎功能衰竭；維持性血液透析；居家干預(yù)；延續(xù)護(hù)理；親屬陪伴；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Analyzing the Impact of Extended Home Care and Family Companionship on the Quality of Life and Sleep of Hemodialysis Patients

ZONG Tingting，ZHENG Yafeng

（Zhengxing Hospital in Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of home care and family companionship on hemodialysis patients′ quality of life and sleep.Methods：A total of 84 maintenance hemodialysis patients admitted to Zhengxing Hospital in Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province，from June 2021 to June 2023，were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 42 cases in each group.The control group received the routine nursing intervention，while the observation group received home continuation nursing and family-accompanying nursing intervention based on the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the Health Survey Brief（SF-36） was used to compare the changes in the quality of life of the two groups of patients before and after the intervention.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Home care and family companionship can effectively improve sleep quality and enhance the quality of life of maintenance hemodialysis patients and are worthy of clinical promotion and application.

Keywords Renal failure; Maintenance hemodialysis; Home intervention; Continuing care; Family companionship; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R459.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.050

血液透析是臨床上對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的主要方式之一，血液透析的實(shí)施，可清除腎功能衰竭患者體內(nèi)的代謝廢物、毒素以及多余水分，維持患者的生命功能^[1]。因此對(duì)于終末期腎功能衰竭的患者而言，血液透析發(fā)揮的治療價(jià)值巨大，對(duì)于維持患者的生命，改善其生命質(zhì)量，有著重要的作用。當(dāng)終末期腎病患者由于病情或經(jīng)濟(jì)條件無法接受腎移植手術(shù)治療時(shí)，血液透析成為其首選且最有效的治療方式。但患者在接受血液透析治療的過程中，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良等，使患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量受到影響，同時(shí)接受維持性血液透析治療的患者，還容易出現(xiàn)衰弱癥狀，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生失眠的情況^[2]。因此血液透析期間需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者失眠癥狀緩解，提升其日常生活能力，有著尤為重要的作用。居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴對(duì)于維持性血液透析患者而言，有著尤為重要的作用^[3]。有研究報(bào)道稱，在患者接受血液透析治療的過程中，指導(dǎo)患者親屬做好患者的陪伴工作，可使患者的緊張焦慮情緒得到緩解，有利于提升患者的血液透析配合度，對(duì)于改善患者的睡眠質(zhì)量也可起到積極作用^[4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者大多時(shí)間均處于居家狀態(tài)，因此為其開展有效的居家延續(xù)護(hù)理工作，對(duì)于發(fā)揮患者的自我效能，增強(qiáng)其自護(hù)能力，改善患者的生命質(zhì)量有著尤為重要的作用^[5]。本文選取我院收治的維持性血液透析患者84例作為研究對(duì)象，分析居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴對(duì)血液透析患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月福建省漳州市正興醫(yī)院收治的維持性血液透析患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡（53.65±7.88）歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎20例，多囊腎4例，糖尿病腎病14例，梗阻性腎病4例；觀察組中男20例，女22例，年齡40～75歲，平均年齡（52.20±8.45）歲，腎病類型：慢性腎小球腎炎18例，多囊腎3例，糖尿病腎18例，梗阻性腎病3例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過（倫理審批號(hào)：20200026）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）尿量顯著減少：出現(xiàn)少尿（每天尿量lt;250 mL/m²）或無尿（每天尿量15 mmol/L；2）每日Scr增加gt;44～88 μmol/L或BUNgt;3.57～7.5 mmol/L，有條件時(shí)測(cè)腎小球?yàn)V過率（如內(nèi)生性肌酐清除率）Ccr常lt;30 mL/（min·1.73 m²）；3）常有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，無尿量減少者為非少尿型急性腎衰。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合疾病診斷^[6]；2）行血液透析治療；3）知情同意研究內(nèi)容。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他惡性腫瘤病變；2）精神障礙患者；3）入組前存在失眠癥的患者；4）依從性不佳患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究過程中發(fā)生死亡的病例；2）依從性差，不愿配合研究開展的病例。

1.6 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括做好患者的健康教育工作，告知其血液透析治療的重要性、流程與注意事項(xiàng)，以及在生活飲食、運(yùn)動(dòng)方面需要注意的問題，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。觀察組接受居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴。1）組建居家延續(xù)護(hù)理小組：護(hù)理小組成員包括血液凈化中心醫(yī)生2名，專職護(hù)士3名，選出1名小組長，做好組員培訓(xùn)工作；2）做好患者的心理護(hù)理工作：積極評(píng)估患者心理狀態(tài)，與患者溝通交流，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，每月組織座談會(huì)，或邀請(qǐng)維持性血液透析患者以小團(tuán)體的形式，共同外出散心，使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，將患者的負(fù)性情緒緩解；3）指導(dǎo)患者對(duì)飲水量及鈉鹽攝入量予以控制：為患者開展健康教育，使其明白對(duì)飲水量以及鈉鹽攝入量進(jìn)行控制的必要性以及重要性，同時(shí)告知患者親屬要做好患者的監(jiān)督工作，若發(fā)現(xiàn)患者的鈉鹽攝入量或飲水量超標(biāo)準(zhǔn)，則及時(shí)勸誡患者，使患者的依從性提高，告知患者若感覺到非常口渴，可在口中含冰塊，從而使其口渴感得到緩解，日常飲食中要將鈉鹽以及醬油的攝入量減少，可通過使用八角、胡椒等調(diào)料進(jìn)行調(diào)味；4）指導(dǎo)患者書寫血液透析居家日記：通過填寫日記，使患者對(duì)自身每日使用的藥物類型、劑量以及自身的血壓、體質(zhì)量變化進(jìn)行記錄，評(píng)估患者的身體狀況，指導(dǎo)患者購買體質(zhì)量秤，告知患者在兩次透析期間，體質(zhì)量的增加量不可超過干體質(zhì)量的5%，若超過5%則需要通過控制飲水量進(jìn)行干預(yù)；5）做好電話隨訪工作：電話隨訪時(shí)，鼓勵(lì)患者將居家過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)告知給醫(yī)護(hù)人員，若患者的血壓未能得到有效控制，或出現(xiàn)了劇烈的波動(dòng)，則對(duì)降壓藥物與透析處方進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，若患者在居家的過程中出現(xiàn)較多的問題，則將隨訪頻率提高；6）通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展健康教育：依靠微信、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)疾病、血液透析治療以及日常居家生活中的注意事項(xiàng)進(jìn)行定期推送，同時(shí)組建病友微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬加入，使患者及其家屬能夠通過群聊詢問存在的問題，也使患者之間能夠通過群聊相互鼓勵(lì)，發(fā)揮病友支持作用；7）為患者開展家庭訪視：定期為患者開展家庭訪視，檢查其身體恢復(fù)情況，做好護(hù)理演示工作，并針對(duì)患者的心理問題開展心理疏導(dǎo)；8）為患者提供社會(huì)支持：邀請(qǐng)疾病控制效果好的患者作為代表在座談會(huì)上發(fā)言，使其分享自身的居家自護(hù)心得，增強(qiáng)患者的疾病治療信心。了解患者的家庭情況，對(duì)于存在嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難的患者家庭，盡量為其申請(qǐng)各項(xiàng)補(bǔ)助，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力；9）指導(dǎo)患者親屬為患者開展按摩干預(yù)：每日按摩足底、腰反射區(qū)，每次5 min左右，3次/d。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異；2）采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^[7]比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

血液透析維持治療期間，患者易出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠障礙的發(fā)生，會(huì)通過細(xì)胞因子釋放增加，從而導(dǎo)致疲勞感出現(xiàn)，而終末期腎病引發(fā)的瘙癢癥狀，也會(huì)干擾患者的睡眠質(zhì)量，使患者由于睡眠不足，而影響日間精力狀態(tài)，使患者在日常生活中，無法集中注意力，干擾其日常生命質(zhì)量。有研究報(bào)道稱，血液透析患者的生命質(zhì)量，受到疾病因素、并發(fā)癥因素、心理因素以及社會(huì)因素的影響。同時(shí)生命質(zhì)量和患者的自我管理行為之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性，通過做好患者的延續(xù)護(hù)理工作，提升患者的自我管理行為能力，有利于改善患者的生命質(zhì)量^[8]。

延續(xù)性護(hù)理對(duì)于患者發(fā)揮的作用得到了有效體現(xiàn)，尤其是對(duì)于慢性疾病以及需要長期接受治療的患者，延續(xù)護(hù)理具備的作用更為突出^[9]。其中就包括了維持性血液透析患者，對(duì)于血液透析患者而言，其自身的腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，已經(jīng)無法維持機(jī)體的需求，因此患者需要終身接受血液透析，以排除體內(nèi)多余的水分以及代謝廢物^[10]。在這一過程中，患者自身可能出現(xiàn)消極情緒，尤其是在治療相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)后，會(huì)影響患者的治療依從性，也會(huì)干擾患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量降低^[11]。有研究人員在隨機(jī)對(duì)照研究中，以維持性血液透析患者為對(duì)象，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在為患者加用延續(xù)性干預(yù)后，血液透析患者自身掌握了更為豐富的血液透析治療，明白了堅(jiān)持血液透析治療的重要性，負(fù)性情緒得到緩解，同時(shí)能夠更為高效地開展內(nèi)瘺護(hù)理，對(duì)于患者的生命質(zhì)量提升起到了積極效果^[12]。也有研究報(bào)道稱，在將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病患者群體后，通過為患者開展1年時(shí)間的干預(yù)，與對(duì)照組比較，延續(xù)性護(hù)理組患者治療依從性明顯更高，達(dá)到86.0%，且患者在治療過程中的睡眠障礙發(fā)生也得到一定程度的控制，僅有6.0%的患者出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥癥狀，明顯低于對(duì)照組的22.0%^[13]。由此說明了延續(xù)性護(hù)理，對(duì)于需長期接受治療的糖尿病腎病患者具備重要的作用，不僅有利于將患者的睡眠質(zhì)量提高，同時(shí)也可將患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)于患者的疾病治療順利實(shí)施，可起到尤為重要的作用。對(duì)于血液透析患者來說，其自身所患的疾病非常嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)對(duì)其生活造成嚴(yán)重干擾，患者無法像正常人一樣飲水進(jìn)食，同時(shí)要定期到醫(yī)院接受透析治療，因此患者的心理會(huì)變得較為脆弱，很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒^[14]。情緒的波動(dòng)會(huì)使患者的睡眠質(zhì)量受到影響，若患者長期睡眠質(zhì)量不佳，則會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體免疫力受到影響，影響患者的日常精力，造成其生命質(zhì)量降低。親屬陪伴對(duì)于血液透析患者而言，有著非常重要的作用，親屬陪伴可對(duì)患者提供有效的心理支持，使患者對(duì)于疾病的治療產(chǎn)生更為堅(jiān)強(qiáng)的信念，對(duì)于緩解患者的負(fù)性情緒，提升患者的睡眠質(zhì)量，均有著重要的作用^[15]。通過讓親屬陪伴患者，可使患者的注意力被分散，避免患者自己一個(gè)人獨(dú)處的時(shí)候，由于胡思亂想，而出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、緊張情緒，隨著血液透析患者的情緒保持穩(wěn)定，使其養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，有利于將患者的睡眠質(zhì)量改善，當(dāng)患者睡眠質(zhì)量得到改善后，對(duì)于其生命質(zhì)量的提升，也可起到積極的作用^[16-18]。有研究報(bào)道，延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴實(shí)施，可將護(hù)患之間的聯(lián)系加強(qiáng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，指導(dǎo)患者親屬積極陪伴患者，做好患者的監(jiān)督和照護(hù)工作，從而使患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量均得到改善^[19]。本研究中，觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分更低，SF-36評(píng)分更高，表明居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴可改善維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量，與相關(guān)研究報(bào)道相符^[20]。居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴工作的開展，可使患者得到更為精心的照護(hù)，可使患者獲得的生活指導(dǎo)更為充分，有利于糾正患者不良生活習(xí)慣，改善其睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，居家延續(xù)護(hù)理與親屬陪伴可改善維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量，提升患者的生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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