心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

摘要 目的：分析心理護(hù)理＋疼痛護(hù)理在子宮肌瘤患者護(hù)理干預(yù)中的可行性。方法：選取2023年1月至2023年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理＋疼痛護(hù)理干預(yù)，總結(jié)2組患者護(hù)理結(jié)果差異。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分與負(fù)面情緒評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤患者護(hù)理干預(yù)階段，對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理＋心理護(hù)理干預(yù)方法可顯著改善患者睡眠質(zhì)量與軀體疼痛癥狀，是提升生命質(zhì)量的重要組成部分，具有可行性。

關(guān)鍵詞 心理護(hù)理；疼痛護(hù)理；子宮肌瘤；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；心理狀態(tài)；環(huán)境應(yīng)激；術(shù)后疼痛

Evaluation of the Impact of Psychological Nursing Combined with Pain Nursing on the Perioperative Sleep Quality of Patients with Uterine Fibroids

CHEN Qiong，SHI Fan，ZHONG Xingxing

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350004，China）

Abstract Objective：To analyze the feasibility of psychological care and pain care in nursing interventions for patients with uterine fibroids.Methods：A total of 90 patients with uterine fibroids admitted to the hospital were randomly divided into two groups.The control group received routine care，while the observation group received psychological and pain care interventions based on routine care.The differences in nursing outcomes between the two groups were summarized.Results：The sleep quality score，negative emotion score，and VAS score of the observation group patients after nursing were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）; The quality-of-life score of the observation group patients was higher，and the data difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In the nursing intervention stage of patients with uterine fibroids，implementing pain care psychological care intervention methods can significantly improve their sleep quality and physical pain symptoms，which is an important component of improving their quality of life and is feasible.

Keywords Psychological care; Pain care; Uterine fibroids; Sleep quality; Quality of life; Psychological state; Environmental stress; Postoperative pain

中圖分類號(hào)：R737.33；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.045

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，多為子宮平滑肌組織增生所致，臨床上針對(duì)本病癥通常實(shí)施外科手術(shù)治療^[1]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，臨床治療子宮肌瘤的總有效率不斷提升，但大部分患者往往會(huì)因?yàn)閷?duì)預(yù)后不樂觀、過度擔(dān)憂手術(shù)安全性等因素影響而出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，最終影響日常睡眠，對(duì)患者后期康復(fù)產(chǎn)生不良影響^[2]。基于傳統(tǒng)子宮肌瘤患者護(hù)理中面臨的問題，我院開始將疼痛護(hù)理＋心理護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)模式運(yùn)用到臨床上，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2023年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡35～58歲，平均年齡（50.14±3.25）歲；腫瘤類型包括多發(fā)肌瘤21例，單發(fā)肌瘤24例；肌瘤直徑1.8～3.7 cm，平均直徑（2.55±0.18）cm。對(duì)照組年齡32～61歲，平均年齡（49.98±3.29）歲；腫瘤類型包括多發(fā)肌瘤19例，單發(fā)肌瘤26例；腫瘤直徑1.8～4.0 cm，平均直徑（2.58±0.19）cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）超聲顯示子宮增大不規(guī)則；2）術(shù)后病例證實(shí)為子宮肌瘤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）所有患者經(jīng)影像學(xué)與生化診斷確診為子宮肌瘤；2）對(duì)手術(shù)與護(hù)理方案依從性良好；3）臨床資料完整且成年患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）有婦科手術(shù)病史患者；2）伴有交流障礙或者認(rèn)知障礙患者；3）合并惡性腫瘤或者改為開腹手術(shù)治療患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究期間死亡患者；2）臨床資料不完整患者；3）未行手術(shù)治療或手術(shù)治療未保留子宮。

1.6 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員向患者說明子宮肌瘤手術(shù)中體位管理的相關(guān)注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者完成備皮以及胃腸道準(zhǔn)備等工作，簡(jiǎn)單介紹患者的手術(shù)治療計(jì)劃、大概耗時(shí)以及術(shù)后健康管理等相關(guān)內(nèi)容。

觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理＋疼痛護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：1）心理護(hù)理。a.護(hù)理人員先通過與患者的交流掌握患者病情、對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知等，并根據(jù)患者日常生活行為管理要求創(chuàng)設(shè)舒適的病房環(huán)境，如用綠植裝飾并控制病房的溫濕度，降低醫(yī)院環(huán)境應(yīng)激源對(duì)負(fù)面情緒的影響。b.消除患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療方案的不良情緒，護(hù)理人員采用圖文并茂的方法介紹醫(yī)院子宮肌瘤微創(chuàng)治療方案，闡述醫(yī)院在安全管理與療效管理上取得的成功進(jìn)展，并針對(duì)患者關(guān)注的術(shù)后康復(fù)周期、手術(shù)治療對(duì)日后生命質(zhì)量的影響等給出詳細(xì)說明，滿足患者對(duì)手術(shù)安全的需求。c.針對(duì)患者情感與歸屬需求實(shí)施心理護(hù)理，護(hù)患雙方之間建立良好關(guān)系基礎(chǔ)上，護(hù)理人員向患者介紹自我調(diào)整情緒的合理措施，如在感到產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒時(shí)可以通過書寫、吶喊等措施控制內(nèi)心情緒；對(duì)上述措施下患者情緒管理效果不滿意，還需要護(hù)理人員配合采取按摩、語言溝通等方法提供支持，并尋找患者感興趣的話題、事件打開突破口，迅速拉近雙方的距離，降低護(hù)理人員提供心理慰藉的難度；或者在護(hù)理人員幫助下建立情緒管理記錄，引導(dǎo)患者主動(dòng)說明內(nèi)心不良情緒的原因、產(chǎn)生的感想等，確保在出現(xiàn)類似負(fù)面情緒時(shí)能夠有效調(diào)節(jié)。d.充分尊重患者對(duì)臨床護(hù)理需求，在心理干預(yù)階段應(yīng)使患者感到被重視，不主動(dòng)談?wù)撆c疾病相關(guān)的負(fù)面信息，降低負(fù)面資料對(duì)患者心理狀態(tài)的影響；在與患者溝通交流時(shí)應(yīng)做到面帶微笑、回答簡(jiǎn)練，嚴(yán)格規(guī)范子宮肌瘤圍術(shù)期行為，在患者心理樹立良好醫(yī)務(wù)工作者形象；帶領(lǐng)患者參加醫(yī)院內(nèi)部開展的團(tuán)體活動(dòng)，如歌唱比賽、書法比賽等，在社交活動(dòng)中豐富患者日常生活，避免將更多注意力集中在疾病上。2）疼痛護(hù)理。a.在手術(shù)開始前，由護(hù)理人員向患者闡述術(shù)后疼痛情況，說明疼痛感覺發(fā)生的必然性，并根據(jù)醫(yī)院既往工作案例闡述疼痛可能達(dá)到的等級(jí)。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員密切觀察患者疼痛分級(jí)情況。b.采用集體宣教方法介紹子宮肌瘤術(shù)后疼痛管理措施，如采用放松訓(xùn)練的方法選擇聽輕音樂，或者嘗試放空大腦等措施均有助于提升患者疼痛閾值。向患者說明體位管理在控制軀體疼痛中的重要性，例如在患者麻醉清醒階段，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者保持半臥姿勢(shì)，不僅可有助于緩解軀體疼痛，也能減少腹腔內(nèi)的炎性滲出液或者滲血流出到盆腔，可以預(yù)防腹腔粘連，并加快惡露排出。c.向患者說明疼痛管理的必要性，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物使用，若患者明確表示不耐受后，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑向子宮肌瘤患者使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.7 觀察指標(biāo)

記錄2組患者護(hù)理前后的HAMA與MAMD評(píng)分；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3 d時(shí)間中的VAS評(píng)分情況；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)判斷患者睡眠障礙情況，得分越低證明睡眠效果更滿意；在患者生命質(zhì)量評(píng)估階段采用SF-36量表，得分與患者生命質(zhì)量正相關(guān)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量情況，觀察組患者的PSQI評(píng)分整體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)評(píng)分整體低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

比較患者術(shù)后3 d的VAS評(píng)分可知，觀察組整體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

目前臨床上針對(duì)子宮肌瘤的手術(shù)治療方案逐漸成熟，通常采用腹腔鏡微創(chuàng)療法，該術(shù)式的總有效率滿意。但實(shí)際上，大部分患者在手術(shù)治療成功后，可能會(huì)因?yàn)檐|體疼痛、情緒壓力過大等因素影響而延長(zhǎng)出院時(shí)間，表現(xiàn)為對(duì)術(shù)后疼痛較為敏感、睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降等，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量不滿意，而護(hù)理方案缺失則可能是引發(fā)上述問題的主要原因^[3]。

心理護(hù)理與疼痛護(hù)理是針對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期心理狀態(tài)變化與疼痛管理等內(nèi)容形成的科學(xué)護(hù)理模式，根據(jù)我院的研究結(jié)果可知，針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，患者心理狀態(tài)顯著改善，患者護(hù)理后的HAMA與HAMD評(píng)分分別為（16.98±3.29）分、（19.86±2.64）分，明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），上述結(jié)果證明心理護(hù)理在消除負(fù)面情緒中的效果顯著。而出現(xiàn)上述結(jié)果可能為：我院實(shí)施的心理護(hù)理從患者的基本需求、尊重管理、生理控制等方面實(shí)施有效護(hù)理支持，各項(xiàng)護(hù)理方案更加關(guān)注患者心理變化，并通過一系列交流、教育以及環(huán)境管理措施達(dá)到消除負(fù)面情緒的護(hù)理目標(biāo)，因此隨著患者心理狀態(tài)改善，成為提升睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵^[4-5]。同時(shí)在本次護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員針對(duì)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒提出了一系列管理方案，包括吶喊、聽音樂等，上述措施可有效消除患者的消極心理，提升身心舒適狀態(tài)。本文表3資料顯示，觀察組患者術(shù)后3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明醫(yī)院針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施的疼痛護(hù)理干預(yù)方法具有可行性，本次疼痛護(hù)理中通過健康教育等相關(guān)措施讓患者了解子宮肌瘤術(shù)后疼痛管理的相關(guān)注意事項(xiàng)，并充分尊重患者在疼痛管理中的主觀能動(dòng)性，經(jīng)過一系列疼痛管理支持后，可顯著降低患者VAS評(píng)分，而患者疼痛已經(jīng)成為影響睡眠質(zhì)量的重要因素，隨著患者VAS評(píng)分下降，其睡眠質(zhì)量會(huì)進(jìn)一步提升^[6]。

本文表1的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，觀察組患者術(shù)后3 d的睡眠質(zhì)量評(píng)分整體低于對(duì)照組（Plt;0.05），出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能為：在子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)管理階段，護(hù)理人員通過心理干預(yù)成功消除患者負(fù)面情緒，并且隨著軀體疼痛癥狀的改善，可顯著提升患者身體舒適度，降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)睡眠質(zhì)量的影響^[7]。最后2組患者術(shù)后生命質(zhì)量評(píng)估證實(shí)，干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分更理想（Plt;0.05），出現(xiàn)上述結(jié)果原因可能為：針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施疼痛護(hù)理＋心理護(hù)理方法可從環(huán)境管理等一系列措施優(yōu)化護(hù)理路徑，護(hù)理人員在密切關(guān)注患者軀體疼痛與負(fù)面心理變化的基礎(chǔ)上，不斷增加護(hù)患之間的溝通交流，并且鼓勵(lì)更多患者主動(dòng)參與集體活動(dòng)，各項(xiàng)措施了減少患者的環(huán)境應(yīng)激，成為豐富患者醫(yī)院生活的重要組成部分，均有助于提升生命質(zhì)量^[8]。

根據(jù)我院針對(duì)子宮肌瘤患者護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理措施取得了以下效果：1）在傳統(tǒng)護(hù)理模式下大部分護(hù)理人員將關(guān)注重點(diǎn)集中在圍術(shù)期飲食管理、用藥管理以及手術(shù)準(zhǔn)備等幾方面，較少關(guān)注患者的情緒與疼痛變化情況，導(dǎo)致患者術(shù)后承受較大的心理壓力與疼痛損傷，再加之缺乏家屬的有效陪伴與幫助，在一定程度上延長(zhǎng)了康復(fù)周期，這也是患者術(shù)后恢復(fù)效果不滿意的主要原因^[9]。而通過心理護(hù)理與疼痛護(hù)理則可解決上述問題，各項(xiàng)護(hù)理措施更有助于引導(dǎo)患者的健康管理行為，并針對(duì)性消除負(fù)面情緒與軀體疼痛問題，使患者能在短時(shí)間內(nèi)消除睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量。2）本次臨床護(hù)理干預(yù)中改變傳統(tǒng)單一的護(hù)理路徑，例如為有效消除患者負(fù)面情緒，護(hù)理人員除采取健康教育等相關(guān)措施外，也重視病房環(huán)境管理、集體活動(dòng)等措施提升疼痛管理效能，因此護(hù)理效果更理想，上述護(hù)理方法更有助于改善患者的睡眠障礙問題，降低患者的PSQI評(píng)分^[10]。

本研究還存在一定不足，一方面受到成本與研究時(shí)間等因素影響，子宮肌瘤患者數(shù)量嚴(yán)重不足，因此無法進(jìn)行大樣本研究，所以未來應(yīng)提升子宮肌瘤患者的數(shù)量。另一方面，子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期過程，本文研究證明聯(lián)合護(hù)理措施有助于消除患者負(fù)面情緒并改善術(shù)后VAS評(píng)分，但相關(guān)結(jié)果無法證實(shí)該護(hù)理方案在降低并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)患者遠(yuǎn)期生活的影響，所以未來還需要延長(zhǎng)子宮肌瘤患者的觀察時(shí)間。

綜上所述，在子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理＋心理護(hù)理措施能取得滿意效果，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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